نارﺎﻜﻧﺎﻤﻴﭘ ﻲﺑﺎﻳزرا - jpcomplex.ir · ٢ﻩرﺎﻤﺷ مﺮﻓ....

فرم ارزيابي اوليه پيمانكاران

نوع شركت نام شركت

EPCبرق و ابزار دقيقتامين تجهيزات صنعتيIT خدمات

ر وع

زمينه فعاليت شركتتلفن

تاريخ ثبتاعضاء هيئت مديره

ر مشماره ثبتمدير عامل

آدرس

خدمات عموميمشاوره و طراحي

خدمات كاالي غير صنعتيساخت و نصب

تعمير و نگهداري

رنگ و عايق

ساختماني

تاسيسات

مكانيك

جدول ارزيابي

1

2

توضيحاترديف

فرم شماره 1ميزان حسن انجام كار

ضعيف0-5

متوسط6-10

خوب11-15

عالي16-20

امتيازوزن موضوع

فرم شماره 2 ميزان پشتوانه مالي

3

4

5

ر م رم

فرم شماره 3سوابق همكاري با شركتهاي مشابه

ي و پ ن يز

فرم شماره 3

فرم شماره 4 الف- 4 بگزارش كيقي كارشناس

كار مشابه انجام شده يا در دست اقدام

وضعيت نيروي انساني (اعضاء هيئت مديره و كارشناسان)از 6

7

8

9

فرم شماره 4 الف- 4 ب

فرم شماره 5وضعيت مالكيت ماشين آالت مرتبط

ز ن) ر و ير ي ) ي يروي ي ونظر تحصيالت و تجربه

فرم شماره 6

فرم شماره 7ميزان ظرفيت آماده به كار

رتبه بندي

10

11

ارزيابي ليست سازندگان

امتياز كسب شده

تاريخ ارزيابينتيجه ارزيابي

فرم شماره 8

فرم شماره 6گواهينامه هاي معتبر بين المللي

Grade AGrade BGrade CGrade D

350-400300-350250-300200-250

امتياز كل 400 بوده و امتياز نهائي از مجموع حاصلضرب وزن در امتيازات رديفهاي 12 گانه به دست مي آيد .تصويب كننده : رئيس ادارهتائيد كارشناس فني :

يي خ

وزن هر يك از موضوعات بر حسب اهميت و نوع خدمات يا كاال توسط دستگاه نظارت تعيين مي شود .گريدهاي A,B,C,D مورد تائيد مي باشند .

حداقل امتياز قابل قبول 200 مي باشد .در ارتباط با رديف هاي 3و4و6و7و8 ضروريست ريز موارد عنوان شده به همراه مدارك مويد و همچنين گردش مالي 3 سال آخر فعاليت شركت (رديف 2) ضميمه گردد

1فرم ارزيابي اوليه

2خالصه اطالعات

3مشخصات حقوقي

4مشخصات ثبتي

5مشخصات فردي

6فرم شماره 1- پرسشنامه ارزيابي رضايت نامه ها،تقديرنامه ها و تشويق نامه ها از كارفرمايان پروژه هاي قبلي

7فرم شماره 2-اطالعات مالي مربوط به پنج سال گذشته

8فرم شماره 3-پرسشنامه مشخصات كارهاي انجام شده توسط شركت متقاضي در پنج سال گذشته (سابقه اجرايي)

9فرم شماره 4-الف -پرسشنامه ارزيابي افراد كليدي پروژه

10فرم شماره 4-ب- پرسشنامه نظام كيفي متقاضي

11فرم شماره 5-ليست ماشين آالت و تجهيزات پيشنهادي متقاضي براي انجام كار :

12فرم شماره 6-پرسشنامه گواهي صالحيت متقاضي

13فرم شماره 7 -پرسشنامه خود اظهاري اعالم كارهاي در دست اجرا و ظرفيت آماده بكار

14فرم شماره 8 -ارزيابي ليست سازندگان

15گزارش كارشناسي

فهرست مطالبرديف

شرح پروژه :

پيشنهاد دهنده :

تاريخ ارزيابي :

فرم خالصه اطالعات

مهر و امضاي مجازنوع مسئوليت در مشاركتميزان سهام در مشاركتنام شركت يا موسسه

مشخصات حقوقي شركت متقاضي

مشخصات حقوقي متقاضي يا متقاضيان به صورت گروه مشاركت

تاريخ تاسيس:آدرس و تلفن دفتر مركزي:نام كامل :شماره ثبت:تاريخ ثبت:محل ثبت:

مختلطدولتيخصوصينوع مالكيت:سرمايه ثبت شده:مشخصات سهامداران

الف) اشخاص حقيقيساير مالحظاتآخرين مدرك تحصيليسمت در شركتتاريخ احراز سهامميزان سهامنام و نام خانوادگيرديف

1

2

3

4

5

6ب) اشخاص حقوقي

ساير مالحظاتتاريخ احراز سهامميزان سهامنام موسسهرديف

توضيحات : تصوير مدارك ثبتي شركت ضميمه گردد.

مشخصات ثبتي و عمومي شركت متقاضي

صحت مراتب فوق مورد تاييد است- مهر و امضاي مجاز شركت

نام و سمت نماينده در شركت

سابقه كار در شركتسابقه كاررشته تحصيليسطح تحصيالتنام و نام خانوادگيرديف

1

سابقه كار در شركتسابقه كاررشته تحصيليسطح تحصيالتنام و نام خانوادگيرديف

1

2

مشخصات فردي و تحصيلي مدير عامل و اعضاي هيئت مديره شركت متقاضي

مشخصات فردي و شغلي مدير عامل

مشخصات فردي و شغلي دو عضو هيئت مديره

صحت مراتب فوق مورد تاييد است- مهر و امضاي مجاز شركت

فرم شماره ١

توضيحاتتاريخ صدوركارفرماشرحرديف

1

2

3

4

5

6

7

مهر و امضاي مجاز شركت صحت مراتب فوق مورد تاييد است-

تصوير رضايت نامه ها،تقدير نامه ها و تشويق نامه ها

ضميمه گردد.

ارزيابي رضايت نامه ها،تقديرنامه ها و تشويق نامه ها از كارفرمايان پروژه هاي قبلي

فرم شماره٢

اطالعات مالي مربوط به پنج سال گذشته

توضيحاتسرمايه ثابت ( ريال)درآمد ناخالص ساليانه(ريال)بيمه تامين اجتماعي پرداخت شده(ريال)مبلغ ماليات پرداخت شده( ريال)سال

صحت مراتب فوق مورد تاييد است- مهر و امضاي مجاز شركت

اظهار نامه مالياتي ، بيمه نامه، دارائي ها و ترازنامه شركت در 5 سال گذشته

ضميمه گردد.

پرسشنامه ارزيابي توان مالي

فرم شماره ٣

مشابه/تقريباٌ مشابهتاريخ اتمامتاريخ شروعمبلغ پيمان(ميليون ريال)كارفرماشرح پروژهرديف

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

صحت مراتب فوق مورد تاييد است- مهر و امضاي مجاز شركت

مشخصات كارهاي انجام شده توسط شركت متقاضي در پنج سال گذشته (سابقه اجرايي)

فرم شماره ۴-الف

سابقه كار(سال)رشته تحصيليسطح تحصيالتزمينه فعاليت(در ساختار پروژه)نام و نام خانوادگيرديف

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

صحت مراتب فوق مورد تاييد است- مهر و امضاي مجاز شركت

ارزيابي افراد كليدي پروژه

فرم شماره ۴-ب

سابقه كار(سال)رشته تحصيليسطح تحصيالتنام و نام خانوادگي / سمترديف123456778910

نرم افزار هارديف12345

سمترديف سابقه كار(سال)رشته تحصيليسطح تحصيالتنام و نام خانوادگي/12345

رويه ها و دستورالعملهارديف1234

صحت مراتب فوق مورد تاييد است- مهر و امضاي مجاز شرآت

پرسشنامه نظام كيفي متقاضيپرسنل دفتر فني و كنترل پروژه:

سخت افزار ها

در صورت وجود دستورالعمل و رويه ، تصوير آن ضميمه گردد

پرسنل واحد كنترل كيفيت:

رويه ها و دستورالعمل هاي بررسي مطلوبيت كار:

نرم افزار و سخت افزارهاي دفتر فني و كنترل پروژه براي برنامه ريزي و كنترل پروژه:سخت افزار ها

فرم شماره ۵

غيرهاستيجاريملكيآماده كارمشغول بكاركل1234567891011121314151617181920

ليست ماشين آالت و تجهيزات پيشنهادي متقاضي براي انجام كار

صحت مراتب فوق مورد تاييد است- مهر و امضاي مجاز شركت

نوع تصرفتعدادنام ماشين آالت و تجهيزاترديف

فرم شماره ۶

توضيحاتتاريخ دريافت گواهينامهسازمان صادر كنندهرشتهرتبهرديف

1

2

3

5

پرسشنامه گواهي صالحيت متقاضي

مهر و امضاي مجاز شركت صحت مراتب فوق مورد تاييد است-

تصوير گواهينامه هاي تاييد صالحيت ضميمه گردد.

در صورت داشتن گواهينامه هاي بين المللي ( IMS و ...)تصاوير آن پيوست گردد. 4

فرم شماره ٧

مانده ظرفيتظرفيت پايه در رشتهمبلغ كاركرد قراردادمبلغ پيمان(ميليون ريال)كارفرمارشتهشرح پروژهرديف

1

2

3

4

00

پرسشنامه خود اظهاري اعالم كارهاي در دست اجرا و ظرفيت آماده بكار

مطابق ماده 18 آيين نامه ارجاع كار در جهت رعايت ظرفيتهاي اجرايي، امضاكننده زير متعهد مي گردد در تاريخ ............ براي مشاركت در مناقصه ........... كارهاي در دست اجرا و يا كارهايي كه اخيراً برنده شده است به شرح زير مي باشد و با آگاهي از ظرفيتهاي اجرايي پايه و رشته مربوطه از نظر مبلغ و تعداد كار مجاز در دست اجرا و ظرفيت آماده به كار الزم براي شركت در مناقصه و عقد قرارداد پروژه

مذكور را با مبلغ تعيين شده دارا مي باشم.

چنانچه سازمان مديريت و برنامه ريزي ظرفيت آماده به كار مذكور را تأييد ننمايد، مسئوليت تأخير در اجراي پروژه به عهده پيمانكار بوده و مطابق با دستورالعمل رسيدگي به تخلفات ناشي از عدم رعايت ضوابط ارجاع كار با اين شركت رفتار مي گردد.

اين برگ جزء الينفك اسناد مناقصه بوده و بايد ضميمه برگ پيشنهاد قيمت به پيمانكار تحويل گردد و پس از تكميل آن توسط پيشنهاددهنده، در پاكت الف قبل از افتتاح پيشنهاد مورد بررسي قرار گرفته و به همراه اسناد و مدارك مورد نياز به سازمان مديريت و برنامه ريزي ارسال گردد.

مهر و امضاي مجاز شركت صحت مراتب فوق مورد تاييد است-

جمع كل

فرم شماره ٨

توضيحاتنام شركت سازندهنام تجهيزرديف

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

صحت مراتب فوق مورد تاييد است- مهر و امضاي مجاز شرآت

ارزيابي ليست سازندگان

تاريخ: كارشناس :

محل: سمت :

شرح گزارش

امضاء: نمره ارزيابي از 100:

گزارش كارشناسي

نام شركت :

عنوان پروژه: