View
3
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
IntraosseaaliyhteysSami LänkimäkiEnsihoidon vastuulääkäriHYKS Akuutti, Jorvin alue
Taustaa
Ensimmäinen tieteellinen tutkimus 1922
WW2 noin 4000 asennusta
1940-50 luvuilla yleisesti käytössä USA, myös siviilipuolella
1960: Nykyaikainen iv-kanyyli
1986: Pediatrisen potilaan käypä hoitoa (PALS)
>2000: Aikuispotilaille, jos iv-yhteys hankalaa
Mistä kaikki alkoi…
Manuaaliset välineetPorattavia käsivoimin
Proksimaaliseen tibiaan
Hankalia, huonoja kokemuksia
Tibiassa infuusionopeus aina heikko
EZ-IO
Vuodesta 2004
Kaikille potilasryhmille
Helppo asettaa proksimaaliseen tibiaan
Ainoa väline proksimaaliseen humerukseen
Puoliautomaattinen
FAST-1 + FASTResponder
Asetuspaikka sternum >12v
Helppo ja nopea asettaa
Infuusionopeus humerusta vastaava
Milloin sitten IO olisi tarpeen?
Hätätilapotilas
IV arvioidaan hankalaksi ja yhteys tarvitaan nopeasti TAI
IV-kanylointi ei onnistu kahdella yrityksellä
<8v ensisijaisesti
Muut potilaat
IV ei onnistu, mutta hoidon vuoksi pakollinen
Missä?
Miksi?
IO-tila on sentraalista verenkiertoa (non-collapsible vein)
IO-reitti pystytään avaamaan eri välineistöillä eri paikkoihin
IO-reitti vastaa täysin IV-reittiä
Kaikki lääkkeet voidaan antaa IO-reittiin(erityisesti humerukseen ja sternumiin)
Hoskins SL et al. Pharmacokinetics of intraosseus and central venous drug delivery during CPR. Resusc 2012;83:107-12
Minne?
Minne?
Melkein kuin sentraalinen reitti?
Dolister M et al. Intraosseus vascular access is safe, effective and costs less than CVC for patients in the hospital settingJ Vasc Access 2013; 14:216-24
Asetuspaikat aikuisilla (>12v)
1.
2.
3.
1. Proksimaalinen humerus
3. Proksimaalinen tibia
4. Distaalinen tibia
2. Sternum
Asetuspaikat lapsilla
1.
2.
3.
1. Proksimaalinen tibia
2. Distaalinen femur
Infuusionopeuksista
Philbeck TE et al. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35:58-69
Vertailua Tibia vs Humerus
TIBIA HUMERUS
Kivuliaampi Vähemmän kivulias
1 L/h (painepussilla)
5 L/h(painepussilla)
-(ilman painepussia)
2 L/h(ilman painepussia)
Aitiopainesdr -
Miller LJ et al. A new study of intraosseus blood for laboratory analysis. Arch Pathol Lab Med 2010; 134:53-60
Labrat?
• Ainakin…
– Hemoglobiini, hematokriitti = PVK
– Glukoosi
– Natrium, Kalium, Kreatiniini = NTA
– Kloridi, albumiini
Komplikaatiot
Neulan irtoaminen
Nesteytys kudokseen
Aitiopaineoireyhtymä
neljä raportoitua, kaikki pediatrisilla potilailla
Osteomyeliitti
1940-1984: Osteomyeliittiriski 0.6%
2004-2013: 1 raportoitu osteomyeliitti EZ-IO:lla
2009 yli 1 000 000 asennusta tibiaan ja humerukseen
Kontraindikaatioita
Kohdeluun murtuma
Hankala anatomia
Kohdeluun proteesi
Pistoalueen infektio
Toinen IO-reitti 48h
aikana
EZ-IO neula
EZ-IO neulat
72h paikallaoloaika
EZ-IO neulan valintaa
EZ-IO neulan valintaa
Kivun anatomia
Somaattinen kipu (iho ja periosti)
Viskeraalinen kipu
Milloin IO-reittiä pitäisi puuduttaa?
Hereillä olevan potilaan IO-reitin valmisteluun
Lidocain 1% (tai 2% Lidocard)
Alkuannos i.o. hitaasti 30-60s aikanaAikuisille 40mg iv
Lapsille 0.5mg/kg
Huuhtele reitti nopealla 10ml Na0.9% boluksella (esim. BD Posiflush)
Puuduteannoksesta voi toistaa ½ huuhtelun jälkeen tarvittaessa.
Olkapään poraaminen
Proksimaalinen humerusSuositeltu ensisijainen paikka yli 12v Kivuttomampi kuin tibia Parempi infuusionopeus vs tibia Nopeampi lääkevaikutus sydämeen
Humerus
Humerus
Humerus
Humerus
Humerus
Humerus I
Käännä potilaan käsi vatsan päälle
Kyynärpää adduktiossaja humerussisärotaatiossa
Tuberculum majuskääntyy eteen
Humerus II
Laita käsi olkapäähän anteriorisesti
Pistoalue tuntuu pallomaisena kädessä, myös obeeseilla
Humerus III
Käännä käsi vertikaalisesti kainalon päälle
Humerus IV
Toinen käsi olkavarteen keskiviivasta lateraalisesti
Humerus V
Laita sormenpäät yhteen ja peukalot vierekkäin iholle
Tämä tekniikka identifioi asetuspaikan proksimaaliseenhumerukseen
Humerus VI
Palpoi humerusolkavarresta
Oikea paikka tuntuu pallomaisena = Tuberculum majus
Humerus VII
Paras pistopaikka on 1-2cm kirurgisen kaulan yläpuolella keskellä tuberculum majusta
Toinen vaihtoehto etsiä intertuberkulaariväli. Pistopaikka 1-2cm lateraalisesti samalla tasolla
Asettaminen
Liitä kiinnitysteippi
Huuhtele
Tajuton potilas: Huuhtele Na0.9% / RST 10ml
TÄRKEÄÄ!
Huuhtele
Tajuissaan oleva: Puuduta ensin lidokaiinilla, sitten huuhtele
Painepussi tarvittaessa
Painepussi tai infuusiopumppu (jos tarvetta)
Neulan irrottaminen
Millaisia käyttöindikaatioita?
Lääkkeet: adenosiini, adrenaliini, noradrenaliini, midatsolaami, S-ketamiini, tenekteplaasi, jne…
Muut: Verituotteet, hypotermianesteet
Elottomat, tajuttomat, monivammapotilaat, puristuksissa olevat…
Yhteenvetoa
Hätätilapotilas
IV arvioidaan hankalaksi ja yhteys tarvitaan nopeasti TAI
IV-kanylointi ei onnistu kahdella yrityksellä
<8v ensisijaisesti
Muut potilaat
IV ei onnistu, mutta hoidon vuoksi pakollinen
Perustasolla, hoitotasolla, vaativalla hoitotasolla, kenttäjohtajilla, lääkäreillä
Mielenkiintoisia tutkimuksia
Leider BA et al. Comparison of intraosseus versus central venous vascular access in adults underresuscitation in the emergency department with inaccessible peripheral veins. Resusc 2012;83:40-5
Leider BA et al. Comparison of two intraosseus access devices in adult patients under resuscitation in the emergency department: A prospective, randomized study. Resusc 2010;81:994-9
Voigt J et al. Intraosseus vascular access for in-hospital emergency use. Ped Emerg Care 2012;28:185-99
Paxton JH et al. Proximal humerus intraosseus infusion: A preferred emergency venous access. J Trauma 2009;67: 606-11
Philbeck TE et al. Hurts so good; easing IO pain and pressure. JEMS 2010;35:58-69
Reades R et al. Intraosseous versus intravenous vascular access during out-of hospital cardiac arrest: a randomized controlled trial. Ann Emerg Med 2011;58(6):509-16.
Mader TJ, Walterscheid JK, Kellog AR , Lodding CC. The feasibility of inducing mild therapeutichypothermia after cardiac resuscitation using iced saline infusion via an intraosseous needle. Resuscitation2010;81:82-6.
Kiitos!
Recommended