Indikasjoner Kontraindikasjoner Prosedyren Pasienteksempler

IndikasjonerIndikasjoner

KontraindikasjonerKontraindikasjoner

ProsedyrenProsedyren

PasienteksemplerPasienteksempler

Percutan vertebroplastikkNevroradiolog Øivind Gjertsen

NEVRORADIOLOGISK AVDELING ULLEVÅL UNIVERSITETS SYKEHUS

Verdens første percutane vertebroplastikk Frankerike 1984

Percutan vertebroplastikk

Kyfoplastikk-Sacroplastikk-Cocygoplastikk-LordoplastikkKyfoplastikk-Sacroplastikk-Cocygoplastikk-Lordoplastikk

IndikasjonerIndikasjoner

Smertefulle osteoporotiske kompresjonsfrakturerSmertefulle osteoporotiske kompresjonsfrakturer

Patologiske kompresjonsfrakturer ved osteolytiske Patologiske kompresjonsfrakturer ved osteolytiske metastasermetastaser

Smertefulle lesjoner ved myelomatoseSmertefulle lesjoner ved myelomatose

Aggressive hemangiomerAggressive hemangiomer

KontraindikasjonerKontraindikasjoner

Tilhelet frakturTilhelet fraktur

KoagulasjonsforstyrrelserKoagulasjonsforstyrrelser

Aktiv infeksjonAktiv infeksjon

Smertestillende effektSmertestillende effekt

Osteoporotiske frakturer: Osteoporotiske frakturer: Suksessrate er 90-95 % Suksessrate er 90-95 %

Komplikasjonsrate er ca 1 % Komplikasjonsrate er ca 1 %

Maligne frakturer - lesjoner: Maligne frakturer - lesjoner: Suksessrate er ca 70 % Suksessrate er ca 70 %

Komplikasjonsrate er ca 5 –10 %Komplikasjonsrate er ca 5 –10 %

PasientutvelgelsePasientutvelgelse

Osteoporotiske eller patologiske Osteoporotiske eller patologiske frakturer/osteolyser fra C2 t.o.m sacrumfrakturer/osteolyser fra C2 t.o.m sacrum

Helst minst 30 % bevart corpushøydeHelst minst 30 % bevart corpushøyde

Manglende effekt av tradisjonell Manglende effekt av tradisjonell smertebehandling etter minst 2 ukersmertebehandling etter minst 2 uker

PM for smerter svarende til PM for smerter svarende til kompresjonsfrakturenkompresjonsfrakturen

Vertebroplastik hindrer progresjon Vertebroplastik hindrer progresjon av kompresjonenav kompresjonen

Radiologisk utredning: MR og CTRadiologisk utredning: MR og CT

MR : Benmarg og plassforholdMR : Benmarg og plassforhold STIRSTIR: Høyt signal i benmargen eller : Høyt signal i benmargen eller væskespalte i virvelenvæskespalte i virvelen T1T1: Lavt signal: Lavt signal

CT: FrakturlinjerCT: Frakturlinjer Vurdere bruddspalter og bakre cortex.Vurdere bruddspalter og bakre cortex. 3D-CT opptak til preoperativ forberedelse3D-CT opptak til preoperativ forberedelse

Anatomi: Oftest transpedikulær tilgangAnatomi: Oftest transpedikulær tilgang

PasientforberedelserPasientforberedelser

Seponere Marevan og ASA Seponere Marevan og ASA

HB, INR, TrombocytterHB, INR, Trombocytter

FastendeFastende

VeneflonVeneflon

EKG og BT-monitoreringEKG og BT-monitorering

AntibiotikaprofylakseAntibiotikaprofylakse

Behndlingen skjer i et biplan angiografilaboratorium

L1

T2 T1 STIR

Etter prosedyrenEtter prosedyren

Komprimere innstikkstedetKomprimere innstikkstedet

Ligge flatt i en timeLigge flatt i en time

Sjekk blødning, nevrologiske komplikasjoner, Sjekk blødning, nevrologiske komplikasjoner, respiratoriske komplikasjonerrespiratoriske komplikasjoner

CT- kontrollCT- kontroll

Pasienten sendes hjem etter ca. 3 timerPasienten sendes hjem etter ca. 3 timer

L 3_Mb-Kummel- Fluid sign på T2 er et benignitetstegn. L 3_Mb-Kummel- Fluid sign på T2 er et benignitetstegn. Dette er en intravertebral pseudarthrose som behandles med ekstensjon og Dette er en intravertebral pseudarthrose som behandles med ekstensjon og

strekking av pasienten under sementinjeksjon for å øke corpushøydenstrekking av pasienten under sementinjeksjon for å øke corpushøyden

Sag STIR Sag CT Cor CT

Strekke pasientenStrekke pasienten

Før

Etter

Hemangiom i TH 3Hemangiom i TH 3

Aggressivt hemangiom Th 3Aggressivt hemangiom Th 3

Vertebroplastikk av aggressive hemangiomer gir smertestillende effekt og stabiliserer virvelen

Coaxiale biopsinåler:Coaxiale biopsinåler: Biposi og vertebroplastikk på samme innstikkBiposi og vertebroplastikk på samme innstikk

Ca.mammae med ryggsmerter. Trenger biopsi til Ca.mammae med ryggsmerter. Trenger biopsi til hormonreseptorbestemmelse; vertebroplastikk i samme seansehormonreseptorbestemmelse; vertebroplastikk i samme seanse

Perkutan sacroplastikk

Perkutan sacroplastikk ved tretthetsbrudd i sacrum

Viktigste meldingerViktigste meldingerVertebroplastikk er et mini-invasivt inngrep som gjøres poliklinisk Vertebroplastikk er et mini-invasivt inngrep som gjøres poliklinisk på våken pasientpå våken pasient

Ved intraktable eller immobiliserende smerter eller ved manglende Ved intraktable eller immobiliserende smerter eller ved manglende bedring etter 4 uker på konservativ behandling , send pasienten til perkutan bedring etter 4 uker på konservativ behandling , send pasienten til perkutan vertebroplastikk, men vertebroplastikk, men ta en MR først med STIR sekvensta en MR først med STIR sekvens

Vær liberal med MR på osteoporosepasienteneVær liberal med MR på osteoporosepasientene

Ved mistanke om Sacrumfraktur: Ta MR Sacrum!Ved mistanke om Sacrumfraktur: Ta MR Sacrum!

Det er et stort underforbruk av perkutan vertebroplastikk i NorgeDet er et stort underforbruk av perkutan vertebroplastikk i Norge

Vertebroplastikkstudie startes på Nevroradiologisk avdeling UUS i høst: Vertebroplastikkstudie startes på Nevroradiologisk avdeling UUS i høst: Vurdering av refraktur-rate etter vertebroplastikk med behandling av virvelen Vurdering av refraktur-rate etter vertebroplastikk med behandling av virvelen over og under den frakturerte og behandlede virvelover og under den frakturerte og behandlede virvel

Perkutan vertebroplastikk er en Perkutan vertebroplastikk er en veldokumentert og etablert veldokumentert og etablert

behandlingsprosedyre for osteoporotiske behandlingsprosedyre for osteoporotiske kompresjonsfracturer og osteolytiske kompresjonsfracturer og osteolytiske

metastasermetastaser

M.E. Jensen, J.K. McGraw, J.F. Cardella, and J.A. HirschM.E. Jensen, J.K. McGraw, J.F. Cardella, and J.A. HirschPosition Statement on Percutaneous Vertebral Augmentation: A Position Statement on Percutaneous Vertebral Augmentation: A Consensus Statement Developed by the American Society of Consensus Statement Developed by the American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, Society of Interventional Radiology, American Association of Neurological Interventional Radiology, American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons, and American Society Surgeons/Congress of Neurological Surgeons, and American Society of Spine Radiologyof Spine Radiology

AJNR Am. J. Neuroradiol., September 1, 2007; 28(8): 1439 - 1443. AJNR Am. J. Neuroradiol., September 1, 2007; 28(8): 1439 - 1443.