Iv ventilacion mecanica

UMAE CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZAHOSPITAL DE ESPECIALIDADES

“DR ANTONIO FRAGA MOURRET”

VENTILACION

MECANICA

VENTILACIÓN MECÁNICA

SUSTITICIÓN PARCIAL O TOTAL DE

LA RESPIRACIÓN A TRAVÉS DEL

VENTILADOR EN FORMA TEMPORAL,

MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UN

VOLUMEN O UNA PRESIÓN A LA VÍA

AÉREA.

OBJETIVO

iniciar cuando el paciente es

incapaz de mantener la

ventilación espontánea para

proveer una oxigenación

adecuada e intercambio de CO2

CLASIFICACIÓNV

EN

TIL

AC

IÓN

Invasiva

No invasiva

Orotraqueal

Nasotraqueal

Traqueostomia

Otros

CLASIFICACIÓNV

EN

TIL

AC

IÓN

Tipo de ciclado

Tiempo

Volumen

Presión

CLASIFICACIÓN DE VENTILADORES

MANUALES :

MECÁNICOS :

BOLSA DE REANIMACIÓN

(AMBU)

SISTEMA BAIN

PRESIÓN

PRESIÓN CICLADO POR TIEMPO

VOLUMEN

FLUJO

CARACTERISTICAS DE LOS VENTILADORES

FUENTES DE PODER

(O2, AIRE Y

ELECTRICIDAD)

MONITOREO DEL

PTE. Y ALARMAS

SISTEMAS DE

HUMIDIFICACIÓN

CIRCUITOS

DESECHABLES

OBJETIVOS GENERALES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

PROPORCIONAR Vt, Fr FIO2 IDEALES.

TRABAJO RESP.

TRABAJO DEL MIOCARDIO.

EL TIEMPO NECESARIO PARA CORREGIR LA CAUSA QUE ORIGINÓ LA IRA.

OBJETIVOS FISIOLOGICOS DE LA VENTILACION MECANICA

MANTENER O MANIPULAR EL INTERCAMBIO DE GASES.

MANTENER LA VENTILACION ALVEOLAR.

MANTENER LA OXIGENACION ARTERIAL.

INDICACIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

PCR

CIRUGIA MAYOR

T.C.E. GRADO III O IV

QUEMADURAS EN VIAS AEREAS

GLASGOW < ó = 8

ENF. NEUROMUSCULARES

LESION MEDULAR ALTA

CARACTERISTICAS DE LOS VENTILADORES

CICLADOS POR VOLUMEN :

VOLUMEN FIJO DE PRESIÓN VARIABLE (6400, OSO V, MA-1).

CARACTERISTICAS DE LOS VENTILADORES

CICLADOS POR

PRESIÓN :

PRESIÓN FIJA

VOLUMEN

VARIABLE

(MARK PR-II AP-4).

CARACTERISTICAS DE LOS VENTILADORES

CICLADOS POR FLUJO:

AMBOS MODOS VENTILATORIOS, MULTIFUNCIONAL INCLUSIVE NO INVASIVOS (MATTISSE, SERVO VELA)

PRINCIPALES MODALIDADES DE VENTILACIÓN

CMV ASISTO-CONTROL

SIMV CPAP

INICIO DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.

RETIRO GRADUAL DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA.

C M V VENTILACION MECANICA CONTROLADA

ES DISPARADA, LIMITADA Y CICLADA POR EL VENTILADOR.

SE UTILIZA CON EL PACIENTE CON PCR, O SIN AUTOMATISMO RESPIRATORIO.

BAJO EFECTOS DE SEDACIÓN Y RELAJACIÓN

A/C VENTILACION ASISTO-CONTROLADA

INICIA EL PACIENTE EL CICLADO DEL VENTILADOR, CON UN ESFUERZO INSPIRATORIO HASTA SUPERAR LA frDEL VALOR PREFIJADO

SE UTILIZA UNA VEZ PASADO EL EVENTO DE URGENCIA Y PROGRAMANDO UNA SENSIBILIDAD ENTRE 1.5 Y 2.5 CM DE AGUA

SI M V VENTILACIÓN MANDATORIA

INTERMITENTE SINCRONIZADA

CICLOS QUE SON MANDATORIOS Y ESPONTANEOS .

SINCRONIZADOS CON EL ESFUERZO DEL PACIENTE .

SE UTILIZA EN EL TRANSCURSO DE LA V.M. O EN EL RETIRO GRADUAL DE LA MISMA (WENNING) MAL LLAMADO DESTETE.

CPAP PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA

VIA AEREA

RESPIRACIÓN ESPONTANEA CON UN NIVEL

CONSTANTE DE PRESION POSITIVA

EN LA INSPIRACION Y EN LA ESPIRACION.

PREVIO AL RETIRO DE LA V.M.

CON PACIENTE CONCIENTE.

DESVENTAJAS, Vt RETENCIÓN DE CO2

VENTAJAS, PaO2 UTILIZANDO FIO2 .

PS

PRESION DE SOPORTE

ES UNA HERRAMIENTA MAS EN LA V.M.

INICIA EN LA INSPIRACIÓN ESPONTANEA DEL PTE. DANDO UNA PRESION POSITIVA A LA INSUFLACION PULMONAR.

SE UTILIZA EN EL SIMV PARA REENTRENAMIENTO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS.

PEEPPRESION POSITIVA AL FINAL DE LA

ESPIRACION

TIENE COMO FINALIDAD EVITAR LAS

MICRO Y MACRO ATELECTASIAS Y PaO2 MEJORANDO LA SATURACIÓN DE O2 UTILIZANDO FIO2 BAJAS.

TANTO EN MODOS ASISTIDOS COMO ESPONTANEOS.

PEEP IDEAL AQUEL QUE NO DE PROVOCA ALTERACIONES HEMODINÁMICAS.

QUE SUSTITUYE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

AIRE AMBIENTE:

FIO2 21% N 78%

NARIZ:

FILTRA HUMEDECE Y CALIENTA

BRONQUIOS:

CONDUCCIÓN DEL AIRE

MEZCLA DE AIRE Y OXIGENO DEL 21-100%

HUMIDIFICADORES TÉRMICOS E INTERCAMBIADORES DE CALOR Y HUMEDAD

CIRCUITOS CON LINEAS INSPIRATORIA Y ESPIRATORIA

QUE SUTITUYE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

CANTIDAD DE AIRE

QUE ENTRA Y SALE EN UNA RESPIRACIÓN NORMAL.( V.C,V.T)

RESPIRACIONES EN UN MINUTO.(FR)

AIRE AMBIENTE(Fio2)

DISPOSITIVOS ESPECIALES

NARIZ ARTIFICIAL CIRCUITO CERRADO

CUIDADOS GENERALES EN V.M.

Rx tórax de control.

Toma de muestra arterial cada 24 hrs.

Monitoreo de signos vitales.

Oximetría de pulso.

Capnografía

PARA EMPEZAR A PROGRAMAR

SE DEBE DE CONOCER EL EQUIPO DISPONIBLE EN LA UNIDAD

IDENTIFICAR LOS TRES PANELES QUE TIENE UN VENTILADOR MECANICO

PANEL DE PROGRAMACION

PANEL DE MONITORIZACION

PANEL DE ALARMAS

PRINCIPALES PANELES

PARAMETROS DE INICIO EN UN VENTILADOR DE VOLUMEN

MODA VENTILATORIA

VOLUMEN CORRIENTE

FRECUENCIA DE CICLADO

FIO2

FLUJO PICO

SENSIBILIDAD

CMV o A/C

6-8 ml x Kg. DE PESO

ACORDE A LA EDAD CRONOLOGICA ADULDO (PaCO2 28-32 mmhg)

60 -100 %

10% DEL Vt – 10 (T i)

1.5 A 2.5 cm. DE AGUA

PARAMETROS DE INICIO EN UN VENTILADOR DE PRESIÓN

MODA VENTILATORIA

PRESIÓN INSPIRATORIA

FRECUENCIA DE CICLADO

FIO2

TIEMPO INSPIRATORIO

SENSIBILIDAD

CMV o A/C

15 – 20 cm. DE AGUA

ACORDE A LA EDAD CRONOLOGICA

60 -100 %

1 A 1.5 seg. R I:E 1:2

1.5 A 2.5 cm. DE AGUA

EJEMPLO

FEM. DE 36 AÑOS EST 165 CM PESO 60 kg. ( CLARO PESO

IDEAL)

MODA A/C

Vc 480 ml

Fr 16 X MIN

FIO2 100 %

FLUJO PICO 38 Lts.

2 cm DE AGUA

ALARMAS

SON PARA PROTECCIÓN DEL PTE. , AVISO DE FALLAS INTERNAS , LAS MAS COMUNES SON PRESIÓN MÁXIMA, VOLUMEN MINUTO MINIMO Y MÁXIMO

SE PROGRAMAN ENTRE UN 25 A UN 50% + ó - DE LOS PARAMETROS PROGRAMADOS.

CURVA VOLUMEN

CURVA PRESIÓN

NOMENCLATURA

I E I E

Disparo

ControlCiclado

Seg.

1 : 2 1 : 1

GRÁFICA

VOLUMEN-TIEMPO

GRÁFICA VOLUMEN-TIEMPO

• Gráfica temporal

• Deflexión positiva

• Representa el volumen

corriente

• Tiene dos componentes

– Inspiración

– Espiración

• Cuantifica en L o mL

EI

GRÁFICA VOLUMEN-TIEMPO

mL

Seg.

I E

1 : 1

I E

1 : 2

Seg.

mL

GRÁFICA VOLUMEN-TIEMPO

Pausa inspiratoria

Gráfica Flujo-Tiempo

GRÁFICA FLUJO-TIEMPO

• Gráfica temporal

• Deflexión positiva/negativa

• Representa velocidad de flujo

• Tiene dos componentes

– Flujo inspiratorio

– Flujo espiratorio

• Cuantifica en L/minuto o

mL/segundo

I

Seg.

L/min

GRÁFICA FLUJO-TIEMPO

Inicio de la

inspiración

Flujo inspiratorio pico Fin de la

inspiración

GRÁFICA FLUJO-TIEMPO

I E

1 : 1

I E

1 : 2

Seg.

L/min

GRÁFICA FLUJO-TIEMPO

I E

1 : 1

Pausa

inspiratoria

I E

1 : 2

Seg.

L/min

GRÁFICA FLUJO-TIEMPO

Inicio de la

espiración

Flujo espiratorio pico

Fin de la

espiración

E

Seg.

L/min

GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO

GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO

• Gráfica temporal

• Deflexión predominantemente

positiva

• Representa presión en la vía aérea

• Tiene dos componentes

– Flujo inspiratorio

– Flujo espiratorio

• Cuantifica en cmH2O

I ESeg.

cmH2O

GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO

Disparo

Soporte inspiratorioPausa inspiratoria

Espiración

EISeg.

cmH2O

GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO

Presión picoPresión de meseta

PEEP

I EI E Seg.

cmH2O

GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO

Pausa inspiratoria

I E I ESeg.

cmH2O

GRÁFICA PRESIÓN-TIEMPO

Presión positiva al final de la espiración

GRÁFICA

PRESIÓN- VOLUMEN

Control del volumen

cmH2O

Control de la presión

I E I ESeg.

RELACIÓN ENTRE

GRÁFICAS

RELACIÓN ENTRE GRÁFICAS

Control del

volumen

Modo controlado

Patrón constante

Sin pausa

Sin autoPEEP

Sin PEEP

V

F

P

RELACIÓN ENTRE GRÁFICAS

Control del

volumen

Modo asistido

Patrón

desacelerado

Sin pausa

Sin autoPEEP

Con PEEP

V

F

P

RELACIÓN ENTRE GRÁFICAS

Control del

volumen

Modo asistido

Patrón

desacelerado

Pausa inspiratoria

AutoPEEP

Con PEEP

V

F

P

RELACIÓN ENTRE GRÁFICAS

Control de la

presión

Modo controlado

Patrón

desacelerado

Pausa inspiratoria

AutoPEEP

Sin PEEP

V

F

P

Vt

V

Paw

Vt

V

Paw

Vt

V

Paw

Vt

V

Paw

Vt

V

Paw

COMPLICACIONES DE LA

VENTILACIÓN MECANICA

PULMONARES: BAROTRAUMA ó VOLOTRAUMA, ATELECTASIAS, DESNITROGENIZACION, AUMENTO DE SECRECIONES

CARDIOVASCULARES: ARRITMIAS HIPOTENSION.

INFECCIOSAS: NEUMONIA.

GASTROINTESTINALES: HEMORRAGIA DIGESTIVA, DISTENCION ABDOMINAL.

NEUROLOGICAS: HIPERTENCION INTRACRANEAL.

CONCLUCIONES

LA VENTILACIÓN MECÁNICA OFRECE EL MÁXIMO APOYO AL PACIENTE EN ESTADO CRITICO, PERO TAMBIEN SE PRESENTAN COMPLICACIONES CON EL USO

PROLONGADO DE ELLA, POR LO CONSIGUIENTE, DEBE

UTILIZARSE DURANTE PERIODOS BREVES.