View
228
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Klasifikasi Brachial Plexopathy
1/4
Klasifikasi Brachial Plexopathy
Plexopathy brachial dapat diklasifikasikan dengan beberapa cara. Yang terbaik adalah
diklasifikasikan menurut regio/daerah yang terlibat, seperti klavikula (root dan trunks),
retroclavicular (division), dan infraclavicular (cord dan terminal nerve). Isolated retroclavicular
plexopathy sangat arang ditemukan. !eskipun pendekatan ini simpel secara anatomis, iniadalah alat pertimbangan klinis karena insiden, keparahan, prognosis, tipe lesi bervariasi tiap
regional. Pada umumnya, supraclavicular plexopathy paling banyak ditemukan lebih sering
karena traksi tertutup (yang dapat menghasilkan lesi panang), biasanya lebih parah (karena
kekuatan yang lebih besar diperlukan untuk menghasilkan mereka), dan biasanya terkait dengan
hasil yang lebih buruk. Pleksus supraklavikula dibagi lagi menadi bagian upper ("# dan "$ root
dan trunk atas), middle ("% root dan trunk tengah), dan lo&er ("' dan root dan trunk ba&ah)
bagian dan, sekali lagi, ini adalah perbedaan klinis yang relevan. Pasien dengan plexopathies atas
cenderung untuk pulih sempurna, pada umumnya, lesi ini lebih sering karena demielinasi blok
konduksi, terletak dekat dengan otot yang menginnervasi mereka, dan extraforaminal (yaitu,
pembedahan dapat diakses). *istem klasifikasi ini memfasilitasi komunikasi antara dokter karena
lebih mudah untuk membahas pasien dengan plexopathy atas daripada berkomitmen untuk salahsatu elemen sebelum tes diagnostik telah dilakukan atau ketika ada keterbatasan pemeriksaan
(misalnya, nyeri, perubahan status mental, atau nonneural cedera, seperti fraktur atau dislokasi).
Plexus infraklavikula tidak dibagi karena lesi yang mempengaruhi hal itu tidak menunukkan
perbedaan regional yang signifikan dalam keadian, tingkat keparahan, prognosis, atau enis lesi.
Penilaian Plexus Brachialis
Penilaian klinis. +valuasi klinis yang rinci sangat penting untuk menentukan lokasi lesi
(terutama batas proksimal) dan keparahan (complete atau incomplete), yang keduanya memiliki
implikasi diagnostik dan prognostik yang berkontribusi terhadap manaemen klinis. eala a&al
dan selanutnya, keadaan sekitar onset mereka (misalnya, penggunaan ransel- sakit parah bahu,diikuti oleh kelemahan otot dan &asting- sternotomi postmedian- ketiak atau sisi tak sama
panang blok anestesi), dan ri&ayat medis masa lalu ditinau. alam pengaturan trauma, lengan
posisi pada dampak menunukkan serat yang paling mungkin terkena dampak, yang mungkin
bersamaan cedera (misalnya, scapular, klavikularis, atau fraktur humerus- dislokasi
glenohumeral- disosiasi *capulothoracic). arena kebanyakan plexopathies brakialis adalah
hilangnya akson di secara alami, pemeriksaan neurologis sering mengungkapkan kelemahan dan
gangguan sensorik. engan lesi supraklavikula, pola gangguan sensorik dan motorik adalah
dermatom segmental0 dan myotomal, masing0masing sedangkan plexopathies infraklavikula
menghasilkan pola nonsegmental yang menyerupai yang diamati dengan keterlibatan satu atau
lebih saraf terminal. ehadiran sindrom atau keterlibatan frenikus, punggung scapular, atau saraftoraks lama 1orner menunukkan proses proksimal dan menandakan prognosis yang lebih buruk.
2itur ysautonomic, seperti perubahan kulit trofik, kelainan sudomotor, dan kelainan vasomotor,
uga dicatat. ambaran klinis sangat berkorelasi dengan akar avulsi termasuk sakit parah di
sebuah dahan anestesi dan sindrom 1orner. etika plexopathies traumatis yang ditemui, saraf
tulang belakang aksesori, pleksus servikal, dan fungsi saraf frenikus membutuhkan penilaian.
7/25/2019 Klasifikasi Brachial Plexopathy
2/4
Penilaian Radiologis
Prosedur radiologis yang digunakan mencerminkan keadaan (misalnya, urgensi, diduga etiologi
dan letak lesi, ketersediaan). 2ilm polos dari tulang cervical belakang, tulang scapulae, klavikula,
humerus, bahu, dan dada menilai cedera bersamaan dan, dengan luka terbuka, untuk benda asing.
anda0tanda disfungsi saraf frenikus (misalnya diafragma tinggi), trauma vaskuler (misalnya,
pelebaran mediastinum), atau kelainan paru (misalnya, pneumotoraks, hemotoraks) yang dicari.
2itur radiologis yang berhubungan dengan cedera pleksus brakialis termasuk tulang belakang
leher lateral dan patah tulang dari proses melintang, proksimal pertama rusuk, tulang atau
tetangga dengan cedera akar avulsion- pembentukan kalus nonunion atau berlebihan dengan
tidak diobati patah tulang klavikularis midshaft- fraktur humerus atau dislokasi glenohumeral
dengan plexopathies infraklavikula- tulang atau paru0paru kelainan dengan kerusakan neoplastik
atau radiasi- dan tulang rusuk serviks yang belum sempurna atau memanang proses melintang
"% dengan benar neurogenik thoracic outlet syndrome (3*).
!eskipun kekurangan (monoplanar imaging- balok0pengerasan artefak- diferensiasi aringan
buruk), computeri4ed tomography (") scan berguna untuk mengidentifikasi perubahan tulangdan koleksi akut darah. *epotong sangat tipis (50mm) "0mielografi gambar elemen root
berorientasi aksial praganglionik ketika akar saraf avulsion dicurigai. etika meninges ditarik
melalui foramen saraf, sebuah divertikulum meningeal kontras penuh dapat diamati. 6ebar
kolom pe&arna di rongga cervical untuk menilai penyempitan (edema sumsum tulang belakang)
dan penebalan (atrofi tulang belakang), dan kanalis intraspinal dinilai untuk massa. eformitas
kantong dural, pengisian lengan akar yang buruk, dan edema cord atau atrofi memiliki korelasi
yang kuat dengan root avulsion. 7ntuk mengurangi kemungkinan arachnoiditis, studi ini
biasanya dilakukan 80$ minggu setelah onset geala pada pasien dengan defisit terus0menerus.
*eperti penelitian lain, false positif (misalnya, cedera extraforaminal, merobek meningeal tanpa
kerusakan akar) dan negatif (misalnya, setelah penyembuhan dan aringan parut dari kantong
dural). eandalan "0mielografi adalah terbesar untuk "' dan avulsions.
9oninvasiveness, kurangnya radiasi, pencitraan multiplanar, kurangnya degradasi oleh tulang,
dan, terutama, aringan yang kemampuan berdeferensiasi membuat resonansi magnetik (!:)
pencitraan modalitas pilihan untuk pencitraan pleksus brakialis distal. !eskipun hal ini menadi
lebih banyak digunakan untuk penilaian pleksus brakialis proksimal, sebuah penelitian terbaru
membandingkannya dengan "0mielografi ditemukan kurang sensitif untuk avulsi inuries.
*ayangnya, ketika beberapa iris dan pesa&at yang diperlukan, &aktu akuisisi dapat cukup.
!agnetic resonance myelography adalah teknik baru yang menghasilkan gambar myelogram0
seperti kanal intraspinal dan foramen intervertebralis melalui rekonstruksi tiga dimensi dari
gambar 5 dari cairan cerebrospinal ("*2) . rauma meningoceles dan luka0luka yangmelibatkan "# atau "$ tulang belakang saraf dapat divisualisasikan. arena itu adalah
noninvasif, kontras bebas, relatif cepat, dan multiplanar, teknik ini bisa menadi tambahan yang
berguna untuk menilai element pleksus brakialis proksimal. !agnetic resonance neurography
dapat gambar saraf perifer menggunakan difusi neurography atau 50 neurography. ;erdasarkan
dengan difusi neurography, diferensiasi aringan mencerminkan perbedaan difusi air daripada
perbedaan atau 5. ecerahan aringan ditentukan oleh seauh mana proton dalam aringan
yang mampu berputar tepat pada tingkat yang sama dan di fase satu sama lain. arena molekul
7/25/2019 Klasifikasi Brachial Plexopathy
3/4
air dalam saraf difus longitudinal, aplikasi dari magnet gradien bidang tegak lurus
memungkinkan molekul0molekul untuk mengalami kekuatan medan seragam dan tidak berubah,
sehingga menyebabkan saraf untuk tampil semakin terang dalam kaitannya dengan aringan
sekitarnya. *ayangnya, teknik ini sangat sensitif terhadap motion. *elain itu, karena gambar
sagital tidak benar0benar tegak lurus terhadap elemen pleksus, identifikasi dan evaluasi terakhir
dapat difficult. engan neurography berdasarkan 50, 50bobot dan kedua lemak dan penekanandarah, serta voxel shortening, mengi4inkan fasikula intraneural akan dicitrakan. !eskipun teknik
ini dapat melokalisasi lesi saraf, mereka bekera dengan baik ketika mereka diarahkan ke &ilayah
tertentu dengan temuan klinis atau electrodiagnostic. alam pengaturan yang tepat, !:
neurography mungkin dapat mengenali diskontinuitas saraf dan neuromas bola (misalnya,
gangguan branch upper), defleksi saraf (misalnya, lebih rendah angulasi branch disebabkan oleh
band fibrosa), dan tumor saraf utama (misalnya, sch&annomas).
Penilaian Electrodiagnostic terhadap Plexus Brakialis.
Penilaian electrodiagnostic dari plexopathies brakialis sangat berharga untuk menentukan
keparahan lesi dan lokasi, yang memiliki implikasi diagnostik dan prognostik penting. *ecaraumum, studi ekstensif konduksi saraf (9"*) dan pemeriksaan arum elektroda (9ee) diperlukan
evaluasi, di samping studi perbandingan kontralateral. etika mendekati regional, namun, umlah
yang diperlukan studi berkurang. *ensorik 9"*, 9"* bermotor, dan 9ee semua diperlukan
karena setiap informasi hasil tidak dilihat oleh dua lainnya. Pada 9"*, potensial aksi saraf
sensorik (*9
7/25/2019 Klasifikasi Brachial Plexopathy
4/4
"!
Recommended