Klasifikasi Brachial Plexopathy

7/25/2019 Klasifikasi Brachial Plexopathy

1/4

Klasifikasi Brachial Plexopathy

Plexopathy brachial dapat diklasifikasikan dengan beberapa cara. Yang terbaik adalah

diklasifikasikan menurut regio/daerah yang terlibat, seperti klavikula (root dan trunks),

retroclavicular (division), dan infraclavicular (cord dan terminal nerve). Isolated retroclavicular

plexopathy sangat arang ditemukan. !eskipun pendekatan ini simpel secara anatomis, iniadalah alat pertimbangan klinis karena insiden, keparahan, prognosis, tipe lesi bervariasi tiap

regional. Pada umumnya, supraclavicular plexopathy paling banyak ditemukan lebih sering

karena traksi tertutup (yang dapat menghasilkan lesi panang), biasanya lebih parah (karena

kekuatan yang lebih besar diperlukan untuk menghasilkan mereka), dan biasanya terkait dengan

hasil yang lebih buruk. Pleksus supraklavikula dibagi lagi menadi bagian upper ("# dan "$ root

dan trunk atas), middle ("% root dan trunk tengah), dan lo&er ("' dan root dan trunk ba&ah)

bagian dan, sekali lagi, ini adalah perbedaan klinis yang relevan. Pasien dengan plexopathies atas

cenderung untuk pulih sempurna, pada umumnya, lesi ini lebih sering karena demielinasi blok

konduksi, terletak dekat dengan otot yang menginnervasi mereka, dan extraforaminal (yaitu,

pembedahan dapat diakses). *istem klasifikasi ini memfasilitasi komunikasi antara dokter karena

lebih mudah untuk membahas pasien dengan plexopathy atas daripada berkomitmen untuk salahsatu elemen sebelum tes diagnostik telah dilakukan atau ketika ada keterbatasan pemeriksaan

(misalnya, nyeri, perubahan status mental, atau nonneural cedera, seperti fraktur atau dislokasi).

Plexus infraklavikula tidak dibagi karena lesi yang mempengaruhi hal itu tidak menunukkan

perbedaan regional yang signifikan dalam keadian, tingkat keparahan, prognosis, atau enis lesi.

Penilaian Plexus Brachialis

Penilaian klinis. +valuasi klinis yang rinci sangat penting untuk menentukan lokasi lesi

(terutama batas proksimal) dan keparahan (complete atau incomplete), yang keduanya memiliki

implikasi diagnostik dan prognostik yang berkontribusi terhadap manaemen klinis. eala a&al

dan selanutnya, keadaan sekitar onset mereka (misalnya, penggunaan ransel- sakit parah bahu,diikuti oleh kelemahan otot dan &asting- sternotomi postmedian- ketiak atau sisi tak sama

panang blok anestesi), dan ri&ayat medis masa lalu ditinau. alam pengaturan trauma, lengan

posisi pada dampak menunukkan serat yang paling mungkin terkena dampak, yang mungkin

bersamaan cedera (misalnya, scapular, klavikularis, atau fraktur humerus- dislokasi

glenohumeral- disosiasi *capulothoracic). arena kebanyakan plexopathies brakialis adalah

hilangnya akson di secara alami, pemeriksaan neurologis sering mengungkapkan kelemahan dan

gangguan sensorik. engan lesi supraklavikula, pola gangguan sensorik dan motorik adalah

dermatom segmental0 dan myotomal, masing0masing sedangkan plexopathies infraklavikula

menghasilkan pola nonsegmental yang menyerupai yang diamati dengan keterlibatan satu atau

lebih saraf terminal. ehadiran sindrom atau keterlibatan frenikus, punggung scapular, atau saraftoraks lama 1orner menunukkan proses proksimal dan menandakan prognosis yang lebih buruk.

2itur ysautonomic, seperti perubahan kulit trofik, kelainan sudomotor, dan kelainan vasomotor,

uga dicatat. ambaran klinis sangat berkorelasi dengan akar avulsi termasuk sakit parah di

sebuah dahan anestesi dan sindrom 1orner. etika plexopathies traumatis yang ditemui, saraf

tulang belakang aksesori, pleksus servikal, dan fungsi saraf frenikus membutuhkan penilaian.


2/4

Penilaian Radiologis

Prosedur radiologis yang digunakan mencerminkan keadaan (misalnya, urgensi, diduga etiologi

dan letak lesi, ketersediaan). 2ilm polos dari tulang cervical belakang, tulang scapulae, klavikula,

humerus, bahu, dan dada menilai cedera bersamaan dan, dengan luka terbuka, untuk benda asing.

anda0tanda disfungsi saraf frenikus (misalnya diafragma tinggi), trauma vaskuler (misalnya,

pelebaran mediastinum), atau kelainan paru (misalnya, pneumotoraks, hemotoraks) yang dicari.

2itur radiologis yang berhubungan dengan cedera pleksus brakialis termasuk tulang belakang

leher lateral dan patah tulang dari proses melintang, proksimal pertama rusuk, tulang atau

tetangga dengan cedera akar avulsion- pembentukan kalus nonunion atau berlebihan dengan

tidak diobati patah tulang klavikularis midshaft- fraktur humerus atau dislokasi glenohumeral

dengan plexopathies infraklavikula- tulang atau paru0paru kelainan dengan kerusakan neoplastik

atau radiasi- dan tulang rusuk serviks yang belum sempurna atau memanang proses melintang

"% dengan benar neurogenik thoracic outlet syndrome (3*).

!eskipun kekurangan (monoplanar imaging- balok0pengerasan artefak- diferensiasi aringan

buruk), computeri4ed tomography (") scan berguna untuk mengidentifikasi perubahan tulangdan koleksi akut darah. *epotong sangat tipis (50mm) "0mielografi gambar elemen root

berorientasi aksial praganglionik ketika akar saraf avulsion dicurigai. etika meninges ditarik

melalui foramen saraf, sebuah divertikulum meningeal kontras penuh dapat diamati. 6ebar

kolom pe&arna di rongga cervical untuk menilai penyempitan (edema sumsum tulang belakang)

dan penebalan (atrofi tulang belakang), dan kanalis intraspinal dinilai untuk massa. eformitas

kantong dural, pengisian lengan akar yang buruk, dan edema cord atau atrofi memiliki korelasi

yang kuat dengan root avulsion. 7ntuk mengurangi kemungkinan arachnoiditis, studi ini

biasanya dilakukan 80$ minggu setelah onset geala pada pasien dengan defisit terus0menerus.

*eperti penelitian lain, false positif (misalnya, cedera extraforaminal, merobek meningeal tanpa

kerusakan akar) dan negatif (misalnya, setelah penyembuhan dan aringan parut dari kantong

dural). eandalan "0mielografi adalah terbesar untuk "' dan avulsions.

9oninvasiveness, kurangnya radiasi, pencitraan multiplanar, kurangnya degradasi oleh tulang,

dan, terutama, aringan yang kemampuan berdeferensiasi membuat resonansi magnetik (!:)

pencitraan modalitas pilihan untuk pencitraan pleksus brakialis distal. !eskipun hal ini menadi

lebih banyak digunakan untuk penilaian pleksus brakialis proksimal, sebuah penelitian terbaru

membandingkannya dengan "0mielografi ditemukan kurang sensitif untuk avulsi inuries.

*ayangnya, ketika beberapa iris dan pesa&at yang diperlukan, &aktu akuisisi dapat cukup.

!agnetic resonance myelography adalah teknik baru yang menghasilkan gambar myelogram0

seperti kanal intraspinal dan foramen intervertebralis melalui rekonstruksi tiga dimensi dari

gambar 5 dari cairan cerebrospinal ("*2) . rauma meningoceles dan luka0luka yangmelibatkan "# atau "$ tulang belakang saraf dapat divisualisasikan. arena itu adalah

noninvasif, kontras bebas, relatif cepat, dan multiplanar, teknik ini bisa menadi tambahan yang

berguna untuk menilai element pleksus brakialis proksimal. !agnetic resonance neurography

dapat gambar saraf perifer menggunakan difusi neurography atau 50 neurography. ;erdasarkan

dengan difusi neurography, diferensiasi aringan mencerminkan perbedaan difusi air daripada

perbedaan atau 5. ecerahan aringan ditentukan oleh seauh mana proton dalam aringan

yang mampu berputar tepat pada tingkat yang sama dan di fase satu sama lain. arena molekul


3/4

air dalam saraf difus longitudinal, aplikasi dari magnet gradien bidang tegak lurus

memungkinkan molekul0molekul untuk mengalami kekuatan medan seragam dan tidak berubah,

sehingga menyebabkan saraf untuk tampil semakin terang dalam kaitannya dengan aringan

sekitarnya. *ayangnya, teknik ini sangat sensitif terhadap motion. *elain itu, karena gambar

sagital tidak benar0benar tegak lurus terhadap elemen pleksus, identifikasi dan evaluasi terakhir

dapat difficult. engan neurography berdasarkan 50, 50bobot dan kedua lemak dan penekanandarah, serta voxel shortening, mengi4inkan fasikula intraneural akan dicitrakan. !eskipun teknik

ini dapat melokalisasi lesi saraf, mereka bekera dengan baik ketika mereka diarahkan ke &ilayah

tertentu dengan temuan klinis atau electrodiagnostic. alam pengaturan yang tepat, !:

neurography mungkin dapat mengenali diskontinuitas saraf dan neuromas bola (misalnya,

gangguan branch upper), defleksi saraf (misalnya, lebih rendah angulasi branch disebabkan oleh

band fibrosa), dan tumor saraf utama (misalnya, sch&annomas).

Penilaian Electrodiagnostic terhadap Plexus Brakialis.

Penilaian electrodiagnostic dari plexopathies brakialis sangat berharga untuk menentukan

keparahan lesi dan lokasi, yang memiliki implikasi diagnostik dan prognostik penting. *ecaraumum, studi ekstensif konduksi saraf (9"*) dan pemeriksaan arum elektroda (9ee) diperlukan

evaluasi, di samping studi perbandingan kontralateral. etika mendekati regional, namun, umlah

yang diperlukan studi berkurang. *ensorik 9"*, 9"* bermotor, dan 9ee semua diperlukan

karena setiap informasi hasil tidak dilihat oleh dua lainnya. Pada 9"*, potensial aksi saraf

sensorik (*9


4/4

"!

Documents

Klasifikasi Brachial Plexopathy