Klinická imunologie

Klinická imunologieKlinická imunologie

Klinické projevy poruch imunitního systému a indikace

k imunologickému vyšetření

Klinická imunologieKlinická imunologie

Mezní obor, jehož existence a rozvoj jsou podmíněny úzkou spoluprací s ostatními obory klinickými i paraklinickými

Obor výrazně závislý a podmíněný existencí laboratorního zázemí

Klinický imunologKlinický imunolog

• ambulantní specialista pečující o pacienty trpícími imunodeficity, autoimunitními chorobami a alergiemi

• konsiliář v řadě dalších oborů u chorob způsobených imunopatologickými mechanismy a konsultant v oblasti imunointervenční terapie

• na universitách - základní a aplikovaný výzkum, pre- i postgraduální výuka

Indikace k imunologickému Indikace k imunologickému vyšetřenívyšetření

podezření na imunopatologický stav (imunodeficity, autoimunity, alergie),

speciální indikace

• Klinické příznaky• Patologické laboratorní nálezy• Neobvyklé mikrobiologické nálezy• Rodinná anamnéza

Klinické příznakyKlinické příznaky

• Celkové: dlouhotrvající sub(febrilie), neprospívání, váhový úbytek, únavový syndrom, uzlinový syndrom, polyartralgie

(-itidy), polymyalgie• Postižení jednotlivých orgánů

Imunologické vyšetření je indikováno po vyloučení běžnějších příčin uvedených

příznaků

Kožní projevyKožní projevypříznaky nemocipříznaky nemoci

• ekzémy, flegmóny, pyodermie, otoky, exantémy, purpura, urtica, nekrotické léze, Raunaudův sy, alopecie, dermatitis herpetiformis, puchýře

• imunodeficity, alergie vč. potravinové, SLE, dermatomyostis, vaskulitidy, autoimunitní trombocytopenie, polyglandulární sy, celiakie, pemphigus

OtorhinolaryngologieOtorhinolaryngologiepříznaky nemocipříznaky nemoci

• recidivující otitidy, sinusitidy, rhinopharyngitidy atrofie tonsil, uzlinový sy

• poruchy polykání percepční vady sluchu

• ID, alergie,• vaskulitidy• ALPS

• autoimunity (sklerodermie, myastenia gravis, vaskulitidy)

StomatologieStomatologiepříznaky nemocipříznaky nemoci

• gingivostomatitidy, defektní vývoj chrupu, slizniční ulcerace,

• zvýšená kazivost, recid. parotitidy, sicca syndrom

• imunodeficity, alergie, autoimunity- SLE, vaskulitidy

• Sjogrenův syndrom

OftalmologieOftalmologiepříznaky nemocipříznaky nemoci

• konjunktivitidy, uveitidy, iridocyklitidy, episcleritidy,

• dvojité vidění • sicca syndrom

• ID, alergie• autoimunity

(vaskulitidy, JCA, RA, sarkoidóza, Bechtěrevova choroba

• myastenia gravis• Sjogrenův syndrom

sicca syndrome (symbolic)

PneumologiePneumologiepříznaky nemocipříznaky nemoci

• kašel• dušnost

• hemoptýza

• bronchitidy, bronchopneumonie při ID,

• astma, vaskulitidy• sarkoidóza• plicní fibrózy• vaskulitidy• plicní embolizace při

antikardiolipinovém sy

GastroenterologieGastroenterologiepříznaky nemocipříznaky nemoci

• průjmy, bolesti břicha

• hepatosplenomegalie

• oportunní infekce při ID

• potravinové alergie• celiakie• autoim. - nespec.střevní

záněty (UC, Crohn)• hepatitidy (ID,

autoimunitní)

Urologie, nefrologie Urologie, nefrologie příznaky nemocipříznaky nemoci

• uretritidy, pyelonefritidy

• proteinurie, erytrocyturie, nefrot. sy, hypertense, náhlé renální selhání

• ID, autoimunity (Reiterův sy, Sjogrenův sy)

• GN (primární nebo v rámci systém.

autoimun. chorob - SLE, vaskulitidy)

amyloidóza

KardiologieKardiologiepříznaky nemocipříznaky nemoci

• perikarditidy, myokarditidy v rámci autoimunitních chorob(SLE, dermatomyositis)

• infarkt myokardu, embolie, trombózy (AKS, Kawasaki)

• vrozené vady (diGeorgův sy)

tachykardieporuchy rytmusrdeční selhání

Neurologie, psychiatrieNeurologie, psychiatriepříznaky nemocipříznaky nemoci

• meningitidy• parézy• polyneuropatie• svalová slabost,

myositidy

• epilepsie, CMP• psychotické stavy

• ID• vaskulitidy,• perniciózní anémie,• myastenie,

dermatomyotis, • demyelinizační ch.• antikardiolipinový sy• AIDS, vaskulitidy, SLE

Gynekologie, porodnictvíGynekologie, porodnictvípříznaky nemocipříznaky nemoci

• recid. vaginální záněty

• recid. aborty

• ID, Sjogrenův syndrom

• antikardiolipinový sy, SLE

Další obory včetně chirurgieDalší obory včetně chirurgie

• neobvyklé reakce na očkování

• serositidy• infarkt myokardu• trombózy• krvácivé stavy• srdeční vady• jaterní absces

• ID, alergie, autoimunity

• autoimunity (SLE..)• antikardiolip. sy

• autoimunitní hemofilie• ID - diGeorge• ID, IBD

Indikace k imunologickému Indikace k imunologickému vyšetřenívyšetření

podezření na imunopatologický stav (ID, autoimunity, alergie), speciální indikace

• Klinické příznaky• Patologické laboratorní nálezy• Neobvyklé mikrobiologické nálezy• Rodinná anamnéza

Patologické laboratorní nálezyPatologické laboratorní nálezy

• FW • KO• JT• urea,kreat.• močový nález• změny v elfo• BWR

Indikace k imunologickému Indikace k imunologickému vyšetřenívyšetření

podezření na imunopatologický stav (ID, autoimunity, alergie), speciální indikace

• Klinické příznaky• Patologické laboratorní nálezy• Neobvyklé mikrobiologické nálezy• Rodinná anamnéza

Neobvyklé mikrobiologické Neobvyklé mikrobiologické nálezynálezy

• infekce oportunními patogeny (Pneumocystis, Candida, Aspergilus, atyp. mykobakteria, pseudomonády, CMV generalizovaná)

• infekce běžnými patogeny (Stafylokoky, pneumokoky, hemofily, Neisserie) špatně reagující na terapii, recidivující

Další pomocná vyšetřeníDalší pomocná vyšetření

• biochemie, hematologie, zobrazovací metody - dg funkčního a morfol. poškození, posouzení závažnosti choroby a rozsahu orgánového poškození, určení rychlosti terapeutického zásahu

• patologie (biopsie) - diagnostika, patogeneze orgánových projevů

• ARO - zvládání akutních stavů

Indikace k imunologickému Indikace k imunologickému vyšetřenívyšetření

podezření na imunopatologický stav (ID, autoimunity, alergie), speciální indikace

• Klinické příznaky• Patologické laboratorní nálezy• Neobvyklé mikrobiologické nálezy• Rodinná anamnéza

Faktory ovlivňující vznik Faktory ovlivňující vznik autoimunitních chorob autoimunitních chorob

Vnitřní• genotyp / HLA• geneticky podmíněné ID

(IgA, CID, CVID, WA, C1,2,4), geny kódující cytokiny, geny pro apoptózu

• hormony

Zevníspouštěcí faktory

• infekce• UV• léky• jiné chemikálie (včetně

potravy)• stresové faktory-

neuroendokrinní osa

Rodinný výskyt Rodinný výskyt autoimunitních chorobautoimunitních chorob

Mozaika autoimunityMozaika autoimunity

genetické dispozicegenetické dispozice

virové infekcevirové infekce

hormonyhormony

UV zářeníUV záření

medikacemedikace

stresové faktorystresové faktory

chemické faktory vč.jídlachemické faktory vč.jídla