View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
KRONKRONİİK K BBÖÖBREK BREK YETERSYETERSİİZLZLİĞİİĞİ'nde'ndeKONSERVATKONSERVATİİF F TEDAVTEDAVİİ
KRONKRONİİK BK BÖÖBREK BREK YETERSYETERSİİZLZLİĞİİĞİNNİİN N TEDAVTEDAVİİSSİİ
Konservatif tedaviKonservatif tedavi
••
ProgresyonunProgresyonun
yavayavaşşlatlatıılmaslmasıı
•• ReplasmanReplasman
tedavilerinetedavilerine
hazhazıırlrlııkk
yapyapıılmaslmasıı
Replasman tedavileriReplasman tedavileri
•• Predispozan nedenlerin tedavisiPredispozan nedenlerin tedavisi
•• ÜÜremik bulgularremik bulgularıın tedavisin tedavisi
•• DiyalizDiyaliz•• TransplantasyonTransplantasyon
•• PredispozanPredispozan
nedenlerinnedenlerin
ortadanortadan
kaldkaldıırrıılmaslmasıı
FizikFizik
muayenemuayene
vevelaboratuarlaboratuar
incelemeleriincelemeleri
KBYKBY’’de KONSERVATde KONSERVATİİF F TEDAVTEDAVİİ
SSııvvıı
elektrolitelektrolit
dengesizlidengesizliğği, i, sistemiksistemik//üürinerriner
infeksiyoninfeksiyon, , anemianemi, , kalpkalp
yetyetm.m., , hipertansiyon, hipotansiyonhipertansiyon, hipotansiyon, , üürinerriner
obstrobstrüüksiyonksiyon, , nefrotoksiknefrotoksik
ilailaççlarlar,,hiperkalsemihiperkalsemi, , hiperhiperüürisemirisemi, , gastrointestinal gastrointestinal kanamakanama, , primerprimer
hasthast..
alevlenmesialevlenmesi, , gebelikgebelik, , karacikaraciğğerer
hast, hast, kolesterolkolesterol
embolizasyonuembolizasyonu, , akutakut
veyaveya
hhıızlzlıı
ilerleyenilerleyen
glomerulonefritglomerulonefrit, , cerrahicerrahi
girigirişşimlerimler,,
travmatravma,........,........
GGöörrüüntntüülemeleme
yyööntemlerintemleri
•• DiyetDiyetProtein, yağ, KH, vitamin ve
mineraller,
tuz, su
KBY’de KONSERVATİF TEDAVİ
SSon don dööneme gidineme gidişşin yavain yavaşşlatlatıılmaslmasıı
--
11
•• SistemikSistemik
veve
intraglomerintraglomerüülerler
hipertansiyonhipertansiyon
tedavisitedavisi
KBY’de KONSERVATİF TEDAVİ
* G* Güündndüüz: 130/85 mmHgz: 130/85 mmHg* Gece: 120/80 mmHg * Gece: 120/80 mmHg
Proteinürisi fazla olan hastalarda daha düşük kan basıncı
<<140/90 mmHg yeterli de140/90 mmHg yeterli değğilil
Hedeflenen kan basHedeflenen kan basııncncıı::
Glom. otoregGlom. otoregüülasyon KBYlasyon KBY’’de yetersizde yetersiz
SSon don dööneme gidineme gidişşin yavain yavaşşlatlatıılmaslmasıı
--
22
KBYKBY’’DE ANTDE ANTİİHHİİPERTANSPERTANSİİF SEF SEÇÇİİMMİİ
-
MakromolekMakromoleküüllerin mesangiuma gellerin mesangiuma geççiişşi i
ACEACEİİ veya Aveya A--II BLOKERLERII BLOKERLERİİ
--
İİntraglomeruler HT ntraglomeruler HT
--
BBüüyyüüme faktme faktöörlerinin serum drlerinin serum düüzeyleri zeyleri
--
Mesangial proliferasyonu Mesangial proliferasyonu
•• DiDiüüretiklerretikler
•• BetaBeta--blokerlerblokerler
•• AlfaAlfa--blokerlerblokerler
•• Alfametil dopaAlfametil dopa
•• MinoksidilMinoksidil
KBYKBY’’DE ANTDE ANTİİHHİİPERTANSPERTANSİİF SEF SEÇÇİİMMİİ
•• Kalsiyum kanal blokerleriKalsiyum kanal blokerleri
ProteinProteinüürininrinin
azaltazaltıılmaslmasıı
KBY’de KONSERVATİF TEDAVİ
ACEACEİİ
/ A/ A--II ReseptII Reseptöör Blokerlerir Blokerleri
SSon don dööneme gidineme gidişşin yavain yavaşşlatlatıılmaslmasıı
--
33
25
30
35
40
45
RamiprilPlasebo
Ruggenenti,
Lancet
1998
Ramiprile devamRamiprile geçiş
GFR
(ml / d
ak/ 1
.73m
2 )REIN REIN ((Ramipril Efficacy Ramipril Efficacy in in NephropathyNephropathy))
ÇÇALIALIŞŞMASIMASI
StratumStratum 2 (Bazal 2 (Bazal proteinproteinüüriri >>3 g/24 saat) (n=166)3 g/24 saat) (n=166)
Bilateral RAS Bilateral RAS --
ACEACEİİ
kontrindikasyonukontrindikasyonu
Lameire et al. Lancet 2005
Bilateral RAS Bilateral RAS --
ACEACEİİ
kontrindikasyonukontrindikasyonu
KBY’de KONSERVATİF TEDAVİ
•• HiperfosfatemininHiperfosfateminin
tedavisitedavisi
•• HiperlipHiperlipidideminineminin
tedavisitedavisi
SSon don dööneme gidineme gidişşin yavain yavaşşlatlatıılmaslmasıı
--
44
Deri
SolunumSolunumSSististemiemi
KardiyovaskülerSistem
GastrointestinalGastrointestinalSistemSistem
MetabolikBulgular
HemopoetikHemopoetikSSistemistem
Etkin diyaliz ve ultrafiltrasyon
Demir ve folik asit replasmanDemir ve folik asit replasmanıı, eritropoetin, etkin diyaliz, , eritropoetin, etkin diyaliz, aaşışılama, transflama, transfüüzyonl, DDAVP, kriyopresipitat, zyonl, DDAVP, kriyopresipitat, ööstrojenlerstrojenler
Antihipertansifler, antiiskemik ajanlar, diüretikler, etkin diyaliz ve ultrafiltrasyon, aneminin düzeltilmesi
Metoklopramid, etkin diyaliz ve ultrafiltrasyon, Metoklopramid, etkin diyaliz ve ultrafiltrasyon, hiperasiditeye yhiperasiditeye yöönelik tedavi, hepatit anelik tedavi, hepatit aşışılamaslamasıı
Antihistaminikler, aktif kömür, UV ışını, paratiroidektomi, nemlendirici kremler, düşük kalsiyumlu diyalizat
Etkin diyaliz ve ultrafiltrasyon, infeksiyonlarEtkin diyaliz ve ultrafiltrasyon, infeksiyonlarıın tedavisin tedavisi
ÜÜREMREMİİK SEMPTOM ve BULGULARIN TEDAVK SEMPTOM ve BULGULARIN TEDAVİİSSİİ
--
II
EEndokrinndokrin
SistemSistem Aluminyum hidroksit, kalsiyum karbonat ve asetat, Aluminyum hidroksit, kalsiyum karbonat ve asetat, sevelamer hidroklorid, Dsevelamer hidroklorid, D--vitamini, paratiroidektomi, sildenafilvitamini, paratiroidektomi, sildenafil
Lokomotor Lokomotor SistemSistem
SSııvvıı--elektrolitelektrolitDengesiDengesi
AAsitsit--bazbazDengesiDengesi
NNööromromüüsksküülerlerSistemSistem
Psikiyatrik Psikiyatrik BulgularBulgular
Sekonder hiperparatiroidinin tedavisi, diyet, Sekonder hiperparatiroidinin tedavisi, diyet, aluminyum intoksikasyonunun tedavisi, etkin diyaliz aluminyum intoksikasyonunun tedavisi, etkin diyaliz
AlAlıınan nan ççııkarkarıılan slan sııvvıı
takibi, diyet, ditakibi, diyet, diüüretikler, retikler, iyon deiyon değğiişştirici retirici reççineler, ineler, etkin diyaliz
Sodyum bikarbonat, diyet, etkin diyalizSodyum bikarbonat, diyet, etkin diyaliz
Kinin sKinin süülfat, benzodiazepinler, antikonvlfat, benzodiazepinler, antikonvüülzifler, etkin diyaliz, lzifler, etkin diyaliz, transplantasyontransplantasyon
Sosyal ve psikiyatrik destek, antidepressifler, antipsikotik ilaSosyal ve psikiyatrik destek, antidepressifler, antipsikotik ilaççlarlar
ÜÜREMREMİİK SEMPTOM ve BULGULARIN TEDAVK SEMPTOM ve BULGULARIN TEDAVİİSSİİ
--22
REPLASMAN TEDAVREPLASMAN TEDAVİİLERLERİİ
•• BBööbrek transplantasyonubrek transplantasyonu--
CanlCanlıı
dondonöörr
--
Kadaverik donKadaverik donöörr
•• Kronik dKronik düüzenli hemodiyalizzenli hemodiyaliz
•• Kronik Kronik periton periton diyalizidiyalizi
EELEKTLEKTİİF TEDAVF TEDAVİİ•• DiyalizDiyaliz•• TransplantasyonTransplantasyon
DiyabetiklerDiyabetikler
(GFR: (GFR: ≤≤20 ml/dak.)20 ml/dak.)
ZORUNLU TEDAVZORUNLU TEDAVİİ•• DDiyaliziyaliz
NonNon--diyabetiklerdiyabetikler
(GFR: (GFR: ≤≤10 ml/dak.)10 ml/dak.)
REPLASMAN TEDAVREPLASMAN TEDAVİİLERLERİİNE HAZIRLIKNE HAZIRLIK
HEMODHEMODİİYALYALİİZZ PERPERİİTON DTON DİİYALYALİİZZİİ
TRANSPLANTASYONTRANSPLANTASYON
Renal Replasman Tedavisi SeRenal Replasman Tedavisi Seççimindeiminde
Diyaliz mi? Transplantasyon mu?Diyaliz mi? Transplantasyon mu?
•• Daha ekonomikDaha ekonomik
TRANSTRANS--PLANPLAN--
TASYONTASYON
•• Daha uzun Daha uzun öömmüür beklentisir beklentisi
•• Daha iyi rehabilitasyonDaha iyi rehabilitasyon
Recommended