Upload
lyn
View
153
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
İnme sonrası N=6105. Koroner arter hastalığı N=12218. MI sonrası N=1252. Hipertansiyon N=19257. Kanıtlanmış antihipertansif etki kardiyovasküler koruma. Kardiyovasküler hastalık sürecini kırar. ANTİHİPERTANSİF ETKİNLİK. Hipertansiyon. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Kanıtlanmış antihipertansif etki
kardiyovasküler koruma
Kardiyovasküler hastalık sürecini kırar
Koroner arter hastalığıN=12218
HipertansiyonN=19257
MI sonrasıN=1252
İnme sonrasıN=6105
ANTİHİPERTANSİF ETKİNLİK
Hipertansiyon
• Yapılan bir çalışmada Perindopril alan büyük bir hasta grubunda etkinlik ve istenmeyen ciddi advers olayların araştırıldı
• Hastalar:– 47351 hipertansif hasta– Yeni tanı konulmuş– Daha önceki tedavisi yetersiz veya iyi tolere edilmeyen
hastalar
• Değerlendirilen parametreler:– Tedavi etkinliği– Advers olaylar
Speirs C, Wagniart F, Poggi L. Perindopril postmarketing surveillance: a 12 month study in hypertensive patients.Br J Clin Pharmacol. 1998 Jul;46(1):63-70.
Güçlü antihipertansif etki
• COVERSYL kısa ve uzun dönemde etkin KB kontrolü ve güçlü antihipertansif etkinlik gösterir.
Speirs C, Wagniart F, Poggi L. Perindopril postmarketing surveillance: a 12 month study in hypertensive patients.Br J Clin Pharmacol. 1998 Jul;46(1):63-70.
173
100
157
90
150
85
146
83
145
82
-28 mmHg
-18 mmHg
47253 hipertansif hastaKB mm/Hg
Zaman (ay)6310 12
180
160
140
120
100
80
SONUÇ
Bu çalışmada;
• % 80 hastada Coversyl tek başına yeterli olmuştur
• KB 173/100 mmHg’den 145/82 mmHg’ye azalmıştır
• Coversyl etkili ve güvenilirdir
Speirs C, Wagniart F, Poggi L. Perindopril postmarketing surveillance: a 12 month study in hypertensive patients.Br J Clin Pharmacol. 1998 Jul;46(1):63-70.
Hipertansiyon
• Yapılan bir başka çalışmada daha önceki antihipertansif tedavisiyle kontrol altına alınamayan 3159 hipertansif hastada Coversyl’in etkinliğini ve güvenilirliğini değerlendirmek
• 12 haftalık çalışma
• Hastalar çalışma süresinde başka antihipertansif almamışlar, ancak gereğinde Coversyl dozu arttırılabilmiştir
• Değerlendirilen parametreler:– Antihipertansif etkinlik– Özel hasta gruplarındaki etkinlik– Diğer ACE-I’lerine yanıt vermeyen hastalardaki etkinlik
Guo W, Turlapaty P, Shen Y, Dong V, Batchelor A, Barlow D, Lagast H. Clinical experience with perindopril in patients nonresponsive to previous antihypertensive therapy: a large US community trial. Am J Ther. 2004 May-Jun;11(3):199-205.
Güçlü antihipertansif etki
• COVERSYL daha önce diğer ACE inhibitörlerine yanıt vermeyen dirençli hipertansif hastalarda anlamlı KB düşüşü sağlar.
*P<0.05Guo W, Turlapaty P, Shen Y, Dong V, Batchelor A, Barlow D, Lagast H. Clinical experience with perindopril in patients nonresponsive to previous antihypertensive therapy: a large US community trial. Am J Ther. 2004 May-Jun;11(3):199-205.
KinaprilKinapril RamiprilRamipril FosinoprilFosinopril LisinoprilLisinopril
COVERSYLCOVERSYL COVERSYLCOVERSYL COVERSYLCOVERSYL COVERSYLCOVERSYL
mmHg
*
*
*
*
*
*
*
12.hafta
sonunda
Toplam:193 hasta
-15
-10
-5
0
Diastolik KB Sistolik KB mm/Hg
SONUÇ
• Hastaların önemli bir oranında KB<140/90 hedefine ulaşılmış ve hekimlerin %73.8’i Coversyl’in KB yanıtını yeterli bulmuştur
• Tüm hasta gruplarında etkin tedavi– Yaşlılar– İzole sistolik hipertansiyon– Birlikte KV hastalığı olanlar
Guo W, Turlapaty P, Shen Y, Dong V, Batchelor A, Barlow D, Lagast H. Clinical experience with perindopril in patients nonresponsive to previous antihypertensive therapy: a large US community trial. Am J Ther. 2004 May-Jun;11(3):199-205.
%38
En yüksek Vadi / Tepe Oranı
24 saat etkinlik
• COVERSYL en yüksek Vadi Tepe Oranı ile 24 saat boyunca etkin KB kontrolü ve KV koruma sağlar.
1-US DATA sheet; T/P ratios as stated by the FDA. 2-Morgan T,Anderson A.Duration of antihypertensive effect of perindopriL, enalapril and captopril. Hypertension .Vol 21.1993.
%50 %60
%50 %60
%50 %55
%50
08:00Zaman (saat)
08:00 20:00
KV olaylar: MI
14:00 02:00
Losartan
Ramipril
Enalapril
Kinapril
Kaptopril
%75 %100COVERSYL
KARDİYOVASKÜLER KORUMA
HipertansiyonN=19257
Hipertansif hastalardaKV koruma
ASCOT- BPLA
AMAÇ
Standart antihipertansif rejim (-bloker ± diüretik) ile daha çağdaş
bir rejimin (Kkb ± ACE inhibitörü) ölümcül olmayan miyokard
infarktüsü (Mİ) ve ölümcül Koroner Kalp Hastalığı (KKH) üzerine
olan etkilerinin karşılaştırılması
Hasta seçimi
ÇALIŞMAYA ALINMA KRİTERLERİ• Taramada ve başlangıç döneminde Kan Basıncı
– Tedavi almayan hipertansiflerde KB160/100 mmHg– Bir veya daha fazla anti-hipertansif ilaç tedavisi alanlarda KB 140/90 mmHg
• 40-79 yaş• MI geçirmemiş veya KKH olmayan hastalar• En az 3 KV risk faktörü
Ascottedavi şeması
Kkbamlodipin 5-10 mg
blokeratenolol 50-100 mg
COVERSYL
Ekle
bendroflumethiazide-K1.25-2.5 mg
Ekle
doxazosin GITS 4-8 mg
Ekle
Ekle
Diğer ek ilaçlar örn. moxonidine/spironolactone
Dahlof et al. ASCOT – BPLA. Lancet 2005;366;895-906
n:19,257 Medyan 5.5 yıl takip
ASCOT - SONUÇ
•KB düşüşü her iki grupta eşit
•Kkb ve COVERSYL içeren yeni tedavi stratejisi ile -bloker ve
diüretik’den oluşan eski tedavi stratejisine göre sonlanım
noktalarında anlamlı azalma sağlanmıştır.
Dahlof et al. ASCOT – BPLA. Lancet 2005;366;895-906
KV mortalite
KV MORTALİTEDE ANLAMLI AZALMA
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 Yıllar0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
Kkb COVERSYL(olay sayısı 263)
bloker tiyazid(olay sayısı 342)
p = 0.001
%
% -24
Dahlof et al. ASCOT – BPLA. Lancet 2005;366;895-906
Yeni diyabet gelişimi
YENİ DİYABET GELİŞİMİNDE ANLAMLI AZALMA
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 Yıllar0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
Kkb COVERSYL(olay sayısı = 567)
bloker tiazid(olay sayısı = 799)
p < 0.0001
%
% -30
Dahlof et al. ASCOT – BPLA. Lancet 2005;366;895-906
Hipertansif hastalarda Coversyl içeren tedavi ile KV koruma
Sonlanım noktası azalma
Total kardiyovasküler sonlanım noktası % 13
Total kardiyovasküler olaylar ve prosedürler % 16
Tüm nedenlere bağlı mortalite % 11
Kardiyovasküler mortalite % 24
Fatal ve non-fatal inme % 23
Anstabil angina % 32
Periferik arter hastalığı % 35
Diyabet gelişimi % 30
Renal bozukluk % 15
ASCOT ÇALIŞMASINDA COVERSYL İÇEREN REJİMLE ELDE EDİLEN YARARLAR
Dahlof et al. ASCOT – BPLA. Lancet 2005;366;895-906
ASCOT
……benzer KB azalmasıbenzer KB azalması
…….farklı KV sonlanımlar.farklı KV sonlanımlar
CAFE ÇALIŞMASI
• ASCOT çalışmasına katılan hastaların bir alt grubu
• 2199 Hasta
• Tedavilerin santral aortik kan basıncı üzerindeki etkileri karşılaştırılmıştır
Williams B. CAFE Study. Circulation 2006;113:1213-1225
Brakiyal SKB
1 2 3 4 5 6
Atenolol + tiyazid
Zaman (yıl)
140
135
125
130
mmHg Brakiyal SKB farkı0.7 mmHg
P<0.2
Brakiyal SKB açısından tedavi grupları benzerdir. Ancak….
Williams B. CAFE Study. Circulation 2006;113:1213-1225
Amlodipin COVERSYL
Santral SKB
1 2 3 4 5 6
125
130
120
115
Atenolol + tiyazid
Zaman (yıl)
mmHg
Santral aortik KB farkı4.3 mmHgP<0.001
….santral aortik kan basıncı Coversyl içeren rejimle daha fazla azalmıştır.
Williams B. CAFE Study. Circulation 2006;113:1213-1225
Amlodipin COVERSYL
SONUÇ
• KV sonuçlarla santral nabız basıncındaki azalma arasında anlamlı ilişki bulunmuştur
• ASCOT çalışmasında Coversyl içeren tedavi lehine elde edilen bulgular (KV koruma) santral aortik kan basınç azalması farkı ile açıklanabilir
Williams B. CAFE Study. Circulation 2006;113:1213-1225
Koroner arter hastalarındaKV koruma
EUROPA
KAH da yapılmış en büyük ve en uzun süreli morbi-mortalite çalışması
FOX K.- EUROPA Study. Lancet 2003;362:782-788.
EUROPA
• Amaç– Koruyucu tedavilere ek olarak kullanılan Coversyl’in tüm stabil
KAH’da KV olayları azaltıp azaltmadığını araştırmak.
• Hastalar– Toplam 12218 hasta – Belgelenmiş KAH bulunan ve kalp yetersizliği olmayan hastalar
• Hastalar koruyucu tedavilerine ek olarak Coversyl ya da plasebo almak üzere randomize edilmiştir
• Ortalama takip süresi: 4.2 yıl• Primer sonlanım noktası: KV ölüm, MI ya da kardiyak
arrest gelişimi
FOX K.- EUROPA Study. Lancet 2003;362:782-788.
Tedavi şeması
EUROPA çalışmasında tüm hastalar yüksek oranda koruyucu tedavi almaktadırlar.
57,357,8Lipid düşürücüler
61,362,0-blokerler
92,791,9Anti-platelet ilaç
Plasebo(%)
COVERSYL (%)
FOX K.- EUROPA Study. Lancet 2003;362:782-788.
Tasarım
Plasebo
0 12 24-1/2-1
Randomizasyon
Takip
Ay36 48
4 mg 8 mgCOVERSYL
COVERSYL
60
12.218 hasta
Run-indönemi
FOX K.- EUROPA Study. Lancet 2003;362:782-788.
Kanıtlanmış KV Koruma
KV ölüm, MI ve kardiyak arrest
COVERSYL standart optimal tedavilere ek olarak KV ölüm, MI ve Kardiyak Arrestten anlamlı düzeyde koruma sağlar.
COVERSYL
Plasebo
p = 0,0003
YılYıl00
22
44
66
88
1010
1212
1414
00 11 22 33 44 55
%-20
FOX K.- EUROPA Study. Lancet 2003;362:782-788.
COVERSYL
Plasebo
00
22
44
66
88
1010
00 11 22 33 44 55 YılYıl
(%)(%)
p < 0,001
% -24
COVERSYL MI riskinde %24 azalma sağlar
Ölümcül olan ve olmayan MI
Kanıtlanmış KV Koruma
FOX K.- EUROPA Study. Lancet 2003;362:782-788.
Kanıtlanmış KV Koruma
COVERSYL kalp yetersizliğinden anlamlı düzeyde koruma sağlar.
COVERSYL
Plasebo
5500 11 22 33 44 YılYıl
p = 0,002% -39
00,,00
00,,55
11,,00
11,,55
22,,00(%)(%)
Kalp Yetersizliği
FOX K.- EUROPA Study. Lancet 2003;362:782-788.
Özet
• Coversyl tüm KAH’da KV koruma sağlar
• KV yararlar tüm altgruplarda da gözlenmiştir– Hipertansiyon olsun ya da olmasın– Diyabet olsun ya da olmasın– Geçirilmiş MI olsun ya da olmasın
• Bu yarar kardiyak fonksiyon ve risk faktörlerinin varlığından bağımsızdır
FOX K.- EUROPA Study. Lancet 2003;362:782-788.
PREAMI
Post MI hastalardaRemodelling ve KV koruma
PREAMI
• Amaç: AMI geçirmiş ve sol ventrikül fonksiyonu korunmuş olan (EF %40) yaşlı hastalarda ( 65 yaş) Coversyl ile 1 yıllık tedavinin remodelling, kalp yetmezliği ve ölüm gelişimi riski üzerindeki etkisini incelemek
• 1252 hasta, 12 ay süre ile Coversyl ya da plasebo aldılar
• Primer sonlanım noktası: ölüm + kalp yetmezliği için hospitalizasyon + LV remodelling
PREAMI Araştırmacıları. Arch Intern Med. 2006;166:659-666.
LV fonksiyonları korunmuş, yaşlı post-MI hastalarda yapılmış
ilk çalışma
PREAMI dışındaki çalışmaların hepsi ventriküler disfonksiyonu olan daha genç hastalarda yapılmıştır
KAH’DA ACE İNHİBİSYONU ÇALIŞMALARI
LVEF (%)
CAPTIN
CATS
EUROPA
QUIET
FAMIS
GISSI 3
SAVE
SOLVD
PEACE
55 60 70Yaş (yıl)
60
50
40
30
HOPECONSENSUS II
AIRE
CONSENSUS I
CAD Prev
HF
AMI
PREAMI Araştırmacıları. Arch Intern Med. 2006;166:659-666.
SONUÇ
• EF’si normal olan yaşlı post-MI hastalarda Coversyl’ in ölüm, KY için hospitalizasyon ve sol ventrikülde remodellingden oluşan birleşik primer sonlanım noktasını anlamlı düzeyde azalttığı gösterilmiştir (p<0.001).
• Coversyl iyi tolere edilmiş ve hasta uyumu iyi olmuştur
PREAMI Araştırmacıları. Arch Intern Med. 2006;166:659-666.
MOLEKÜLER KANITLAR
PERTINENT
PERTINENT ÇALIŞMASI
EUROPA alt grup çalışmasıdır
Coversyl’in endotel fonksiyonları üzerindeki etkisini ve bu etkinin KV olaylardaki azalma ile bağlantısının araştırılması
Ceconi C. Cardiovasc Res. 2007;73:237-246.
Klinik sonuçları açıklayan moleküler kanıtlar
Kontrol
Kontroln = 45
1.9
p<0.01 p<0.01 ##
0
0.5
1.0
1.5
2.0
Bra
dyk
inin
/An
gio
ten
sin
II
(pg
/mL
)
KAH PERTINENT hastaları
Placebon = 44
Placebon = 44
Perindopriln = 43
Perindopriln = 43
1.11 1.2 1.9
p = 0.02 p = 0.02 ‡‡
başlangıç 1 yıl
# p=controls vs baseline, ‡ p= perindopril vs placebo
Nörohumoral aktivite: Bradikinin/Angiotensin II oranı
Ceconi C. Cardiovasc Res. 2007;73:237-246.
Klinik sonuçları açıklayan moleküler kanıtlar
İnsan Umbilikal Ven Endotel Hücrelerinde Apoptosis
1.3
Kontrol
Kontroln = 45
p<0.01 #
p < 0.05 ‡
KAH PERTINENT Hastaları
başlangıç 1 yıl
Plasebon = 44
7.0
Perindopriln = 43
4.7
Perindopril = 43
6.8
Plasebon = 44
7.8
Ap
op
tosi
s(%)
0
2.5
5.0
10.0
7.5
# p=kontrol vs başlangıç, ‡ p= perindopril vs plasebo
Ceconi C. Cardiovasc Res. 2007;73:237-246.
Klinik sonuçları açıklayan moleküler kanıtlar
# p=kontrol vs başlangıç, ‡ p= perindopril vs plasebo
Kontrol
Kontroln = 45
3.5
p <0.01# p < 0.05 ‡
KAH PERTINENT hastaları
Plasebon = 44
2.5
Perindopriln = 43
2.4
Plasebon = 44
2.9
Perindopriln = 43
3.3
1 yılbaşlangıç
0
6
2
4
ecN
OS
akt
ivit
esi
(pm
ol/m
in/m
g p
rote
in)
İnsan Umbilikal Ven Endotel Hücrelerinde eNOS aktivitesi
Ceconi C. Cardiovasc Res. 2007;73:237-246.
PertinentÖzet
• Uzun dönem Coversyl tedavisi endotel üzerinde doğrudan yararlı etkilerde bulunmuştur
• Bu sonuçlar, EUROPA çalışmasında elde edilen KV yararların moleküler temellerini açıklamaktadır
Ceconi C. Cardiovasc Res. 2007;73:237-246.
GÜVENİLİRLİK
Coversyl iyi tolere edilir
Europa çalışmasında Coversyl alan hastalarda çalışmadan
ayrılmayı gerektiren advers olaylar* Advers olay Sıklık
Öksürük % 2.2
Hipotansiyon < % 1
Böbrek yetmezliği 0
İntolerans % 1.1
*Plaseboya göre düzeltilmiş oranlar verilmiştir
FOX K.- EUROPA Study. Lancet 2003;362:782-788.
COVERSYL
İndapamid içeren ilk ve tek
tam doz ACE inhibitörü + diüretik kombinasyonu1,2
Optimum tam doz kombinasyon ile etkin kan basıncı kontrolü2
1. Coversyl plus kısa ürün bilgisi. 2. Myers MG, et al. J Hypertens. 2000;18:317-3253.
PlusPerindopril 4 mg + İndapamid 1.25 mg
Perindopril 4 mg
(ACE İnhibitörü)
İndapamid 1.25mg
(Diüretik)
COVERSYLPlus
POZOLOJİ
• Hipertansiyonda– Coversyl 5 mg günde 1 tb– Coversyl 10 mg günde 1 tb– Coversyl Plus
• Koroner arter hastalığında– Coversyl 10 mg günde 1 tb
HİPERTANSİYO
N
KORONER A
RTER H
ASTALI
ĞI