Kuliah kedokteran, Cairan Tubuh

CAIRAN TUBUHCAIRAN TUBUH

Hawin Nurdiana

■ BERPERAN PENTING BAGI KEHIDUPAN

■ JUMLAH TOTAL AIR TUBUH : 50 – 70 % BB

■ PERANAN AIR :

1. SEBAGAI PEREAKSI

2. SEBAGAI MEDIA SEMUA REAKSI DALAM TUBUH

3. SEBAGAI DONOR PROTON ( H+ ) pH CAIRAN TUBUH

4. SUMBER “ HIDROGEN BOND “

5. SEBAGAI ALAT PENGANGKUT

6. SEBAGAI PELARUT

Body Fluid VolumeBody Fluid Volume

Intracellular40 %

(42 liter in 70 kgyoung adult)

Interstitial15 %

(10.5 liter in 70 kg young adult)

Plasma5 %

(3.5 liter in 70 kgyoung adult)

Transcellular1-3 %

(Cerebrospinal)(Aqueous humor)

Extracellular20 %

(14 liter in 70 kgyoung adult)

Body fluid60% (45-75)

water

Electrolyte Composition of Body FluidElectrolyte Composition of Body Fluid

Electrolytes Plasma(mEq/L)

Interstitial Fluid(mEq/Kg H2O)

IntracellularFluid (mEq/Kg

H2O)Cation:Na+ 142 145 10K+ 4 4 159Ca2+ 5 3 1Mg2+ 2 2 40Total 153 154 210Anion:Cl- 103 117 3HCO3- 25 28 7Protein 17 - 45Others 8 9 155Total 153 154 210

Daily Intake and Output of Water (in Daily Intake and Output of Water (in ml/day)ml/day)Normal Prolonged

Heavy ExerciseIntake

Fluid ingested 2100 ?From metabolism 200 200

Total intake 2300 ?Output

Insensible-Skin 350 350Insensible-Lungs 350 650Sweat 100 5000Feces 100 100Urine 1400 500

Total output 2300 6600

SUSUNAN ELEKTROLIT DALAM CAIRAN TUBUH :

PERGERAKAN DISTRIBUSI CAIRAN.

PERTAHANKAN KESEIMBANGAN ASAM BASA

HOMEOSTASIS CAIRAN TUBUHHOMEOSTASIS CAIRAN TUBUH

Menjaga agar volume cairan tubuh Menjaga agar volume cairan tubuh tetap relatif konstan&komposisi tetap relatif konstan&komposisi tetap stabiltetap stabil

Asupan cairan disesuaikan dengan pengeluaran cairan

Mencegah p / p↑ cairan tubuh

♣ SUSUNAN CAIRAN INTRA SEL :

-KATION UTAMA : K+ PERTAHANKAN VOLUME AIR SEL

-FOSFAT ( HPO3= ) ANION UTAMA INTRA SEL

-PROTEIN 3 – 4 X DARI PADA PLASMA

♣ SUSUNAN CAIRAN EKSTRA SEL :

-Na+ KATION UTAMA - Ca++, Mg++ , K +

-Cl- ANION UTAMA - HCO3=; HPO4= ; SO4=

♣ SUSUNAN CAIRAN INTERSTITIEL :

-SEPERTI CAIRAN PLASMA, TETAPI KADAR PROTEIN > KECIL

dan Cl > BESAR DARI PLASMA.

KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH DIKENDALIKAN OLEH :

1. PUSAT HAUS 3. GINJAL

2. HORMON VASOPRESIN ( ADH )

OsmosisOsmosisBesarnya difusi cairan dari tempat Besarnya difusi cairan dari tempat

konsentrasi airnya tinggi ke tempat konsentrasi airnya tinggi ke tempat yang konsentrasi airnya lebih rendahyang konsentrasi airnya lebih rendah

Osmoles (Osm):Osmoles (Osm):Jumlah total partikel dalam suatu Jumlah total partikel dalam suatu

larutanlarutan

1 mole : 6.02 x 101 mole : 6.02 x 102323

1 mole glukosa/L ~ 1 osmoles/L 1 mole glukosa/L ~ 1 osmoles/L

1 mole/L NaCl ~ 2 osmoles/L (Na1 mole/L NaCl ~ 2 osmoles/L (Na++ & Cl & Cl--))Osmotic pressure:Osmotic pressure:

Besarnya tekanan yg dibutuhkan utk Besarnya tekanan yg dibutuhkan utk mencegah osmosismencegah osmosis

1 mosm/L~19.3mmHG1 mosm/L~19.3mmHG

Osmolalitas: konsentrasi osmolal Osmolalitas: konsentrasi osmolal suatu larutan sebagai osmol per kg suatu larutan sebagai osmol per kg airair

Osmolaritas: konsentrasi osmolal Osmolaritas: konsentrasi osmolal suatu larutan sebagai osmol per liter suatu larutan sebagai osmol per liter larutanlarutan

Add pure waterAdd pure water

NormalNormal Add pure waterAdd pure water

ICF ECFICF ECF

Add isotonic salineAdd isotonic saline

NormalNormal Add isotonic salineAdd isotonic saline

ICF ECF ICF ECF

Add pure NaClAdd pure NaCl

NormalNormal Add pure NaClAdd pure NaCl

ICF ECF ICF ECF

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI DISTRIBUSI

AIR TUBUH :

JUMLAH AIR TUBUH TETAP, TETAPI DISTRIBUSINYA YANG BER –

UBAH UBAH OLEH KARENA TEKANAN OSMOSE.

1. SENYAWA ORGANIK DENGAN UKURAN MOLEKUL KECIL.

( GLUKOSA, UREA, ASAM AMINO )

2. SENYAWA ORGANIK DENGAN UKURAN MOLEKUL BESAR

( PROTEIN )

3. ELEKTROLIT Na dan K

PADA SUHU DINGIN

KERINGAT << GINJAL : ABSORPSI AIR URINE

PADA SUHU UDARA PANAS :

KERINGAT >> PENGUAPAN SUHU

KEHILANGAN AIR dan NaCl >>

VOLUME DARAH TURUN

MERANGSANG PUSAT HAUS DI HIPOTHALAMUS

MINUM BANYAK

KESEIMBANGAN AIR dan MINERAL ( ELEKTROLIT ) :□ MINERAL : Na, K, Cl dan H

□ ORGAN YANG TERLIBAT :

- HIPOTHALAMUS

- GINJAL

- SALURAN PENCERNAAN

□ PRINSIP PENGENDALIAN KESEIMBANGAN AIR & MINERAL :

-. BILA TUBUH KEKURANGAN AIR GINJAL AKAN MENING-

KATKAN REABSORPSI AIR & MEMACU PUSAT HAUS DI HI-

TALAMUS.

-. BILA KELEBIHAN AIR GINJAL MENGURANGI / MENU-

RUNKAN REABSORPSI AIR KELUAR BERSAMA DE-

NGAN URINE.

PERANAN SALURAN PENCERNAAN :

■ ABSORPSI AIR, MINERAL & BAHAN MAKANAN OLEH

MUKOSA USUS VILLI / JONJOT-JONJOT.

■ DI ILEUM :

ABSORPSI Na+ DIIKUTI H+ KELUAR.

Cl- DIIKUTI HCO3- KELUAR

ABSORPSI NaCl DIIKUTI DENGAN SEKRESI H2CO3

H2CO3 H2O + CO2

SEGERA BERDIFUSI KE DALAM SEL

KEMBALI

■ DI COLON :

ABSORPSI Na+ dan Cl- DIIKUTI KELURNYA HCO3-.

HCO3- DIPAKAI UNTUK MENETRALISIR ASAM ORGANIK YANG DIPRODUKSI OLEH BAKTERI USUS.

■ HASIL ABSORPSI :

-. 50 % BAHAN MAKANAN, AIR dan ELEKTROLIT TERSERAP DI

JEJUNUM

-. 20 – 30 % DI ILEUM

-. 10 – 15 % DI COLON

-. 5 % SISA AIR KELUAR FESES

GANGGUAN KESEIMBANGAN AIR DALAM TUBUH :

I. DALAM JUMLAH / VOLUME :

I.I. KELEBIHAN AIR OVER HIDRASI

I.2. KEURANGAN AIR DEHIDRASI

II. DALAM KOMPOSISI AIR ANTAR KOMPARTEMEN :

II.a. PENIMBUNAN AIR DI ECF / INTERSTITIEL : OEDEM

II.b. KEKURANGAN DEHIDRASI INTRASEL

DEHIDRASI EKSTRASEL

PENYEBAB KELEBIHAN AIR :

1. KELAINAN FUNGSI GINJAL : ANURIA

2. KELINAN HORMONAL : ☻ HIPERALDOSTERONISME

☻ KELEBIHAN KORTIKOSTEROID

KEKURANGAN AIR :

PENYEBAB :

1. PENGELUARAN AIR BERLEBIHAN ( >>> ) :

-. DIARE

-. MUNTAH-MUNTAH

-. KELUAR KERINGAT >>.

2. PEMASUKAN AIR TERLALU SEDIKIT :

-. PENDERITA DALAM KOMA YANG TAK DIINFUS

KEURANGAN AIR BIASANYA DISERTAI DENGAN PENURUNAN

MINERAL ( Na & Cl ).

DEHIDRASI : ( KEKURANGAN AIR + ELEKTROLIT )1. KEHILANGAN / PEMBATASAN AIR.

KEHILANGAN AIR MELEBIHI KEHILANGAN ELEKTROLIT

EKSTRASEL > PEKAT dan HIPERTONIS

DEHIDRASI INTRA SEL

GEJALA : - SANGAT HAUS, MUAL-MUAL, MUNTAH

- BADAN RASA PANAS dan KERING

- URINE > PEKAT dan VOLUME BERKURANG2. KEKURANGAN ELEKTROLIT.

-. PEMBERIAN AIR >> TANPA ADA / SEDIKIT ELEKTROLIT.

Na+ EKSTRASEL << HIPOTONIS EKSTRASEL

AIR MASUK INTRASEL OEDEM INTRASEL

VOLUME EKSTRASEL <<

-. Ex : . TENSI ↓, VOLUME DARAH ↓, ALIRAN DARAH ↓

- GAGAL GINJAL

GANGGUAN GASTRO INTESTINAL : KEKURANGAN CAIRAN + ELEKTROLIT.

-. GANGGUAN GASTROINTESTINAL BAGIAN ATAS :

-. MUNTAH-MUNTAH >>

-. OBSTRUKSI USUS, STENOSIS PYLORUS

-. PENYEDOTAN LAMBUNG YANG TERUS-TERUSAN

KEHILANGAN CL >> Na

-. GANGGUAN GASTROINTESTINAL BAGIAN BAWAH :

-. DIARE >>

KEHILANGAN CAIRAN + Na+ + HCO3=

DEHIDRASI JUGA BISA KARENA :

-. DM -. LUKA BAKAR

-. UREMIA

REHIDRASI :

DIARE RINGAN - SEDANG :USAHA TUBUH : PENGENDALIAN AIR dan ELEKTROLIT

* GINJAL : MENAHAN KELUARNYA AIR &

ELEKTROLIT

* MERANGSANG PUSAT HAUS

DIARE BERAT :* USAHA TUBUH : ( - ) / GAGAL

* PENGOBATAN : - MENGGANTI CAIRAN & ELEK-

TROLIT YANG HILANG

- MAKANAN YANG SESUAI

. PER ORAL

. PER INFUS

OedemOedem Kelebihan cairan dalam jaringanKelebihan cairan dalam jaringan > banyak terjadi pada kompartemen > banyak terjadi pada kompartemen

ECFECF Dapat juga melibatkan CISDapat juga melibatkan CIS

Oedem intraselulerOedem intraseluler

Penyebab:Penyebab:

1.1. Depresi sistem metabolik jaringanDepresi sistem metabolik jaringan

2.2. Tidak adanya nutrisi sel yang adekuat Tidak adanya nutrisi sel yang adekuat

Aliran darah jaringan

Metabolisme jaringan N

Pompa ion membran sel tertekan

Ion Na yg biasa masuk sel tidak dpt dipompa keluar

Ion Na dlm sel >>

Osmosis sel ke dalam sel

Pengiriman O2 dan nutrien

Vol. ICF ↑

Jaringan yang meradang

Na dan ion-ion lain berdifusi masuk sel

Diikuti osmosis air kedalam sel

Permeabilitas membran sel ↑

Oedem ekstraseluler:Oedem ekstraseluler:

Ada akumulasi cairan berlebihan Ada akumulasi cairan berlebihan dalam ruang ekstraselulerdalam ruang ekstraseluler

Penyebab:Penyebab:- Kebocoran abnormal cairan dari Kebocoran abnormal cairan dari

plasma ke ruang interstitialplasma ke ruang interstitial- Kegagalan limfatik untuk Kegagalan limfatik untuk

mengembalikan cairan dr mengembalikan cairan dr interstitium ke dalam darahinterstitium ke dalam darah