View
247
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
ahahhaha
Citation preview
LAPORAN KEGIATAN HOME VISIT
KEPANITERAAN KLINIK SENIOR
KELUARGA : Darmini
ALAMAT : Jl. Bromo No.67, Medan
DISUSUN OLEH :
NAMA : Umi Fitriyani
NPM : 0908260004
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMADIYAH SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Log Book Home Visit
Identitas
Nama : Umi Fitriyani
Alamat : Jalan HM Joni No 89 Medan
Blok : Public Health (Kesehatan Masyarakat)
Dosen Pembimbing : dr. Yulia Afrina Nst
Dosen Pembimbing Mahasiswa
( dr. Yulia Afrina Nst ) ( Umi Fitriyani )
BAGIAN 1
BAGIAN UTAMA
1.1. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA
1.1.1. DAFTAR ANGGOTA KELUARGA
Berikut ini adalah daftar anggota keluarga yang tinggal serumah dengan
Ny. Darmini:
Tabel 1.1. Daftar Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah
Nama
Kedudukan
Dalam
Keluarga
Jenis
KelaminUsia Pendidikan Pekerjaan Ket.
SyamsulKepala
KeluargaLaki-laki
70
tahunSMP Wiraswasta -
Darmini Istri Perempuan 65 thn SMA IRT Penderita
Rijal Anak Laki-laki 30 thn SMA Wiraswasta -
1.1.2 BENTUK KELUARGA
Dari tabel diatas terlihat bahwa bentuk keluarga pasien adalah keluarga
inti (Tradisional Nuclear). Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan
bahwa keluarga inti merupakan satu bentuk keluarga tradisional yang dianggap
paling ideal. Keluarga inti adalah keluarga yang terdiri dari ayah, ibu dan anak,
tinggal dalam satu rumah, dimana ayah adalah pencari nafkah dan ibu sebagai ibu
rumah tangga.
1.1.3 GENOGRAM KELUARGA
Keterangan :
= Laki=laki sehat
= Perempuan sehat
= Perempuan sakit
1.2 STATUS PENDERITA
1.2.2 IDENTITAS PASIEN
Nama : Darmini
Umur : 65 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Alamat : Jl. Bromo No.67, Medan
Status : Menikah
Ibu penderita Ayah penderita
BAGIAN 2
HOME VISIT
Tanggal Home Visit : l7 Juni 2015
Checklist Home Visit (Berdasarkan Anamnesis dan Pengamatan)
1. Kecacatan/Gangguan
- Activities of daily living (ADL) Ya Tidak
- Penggunaan alat bantu Ya Tidak
- Gangguan keseimbangan Ya Tidak
- Gangguan sensoris Ya Tidak
2. Nutrisi
Makanan: Pasien makan 3x/hari, dengan lauk pauk berupa nasi, telur,sayur,
konsumsi buah jarang.
Variasi dan kualitas makanan
Dapur :
o Beras : Beras bulog
o Ikan : Teri, ikan Asin dll
o Daging : Ayam (jarang)
o Sayur : Daun Ubi, Kangkung, Kol, Wortel, Sawi, Bayam
o Buah : Jeruk, Semangka, Pisang (namun buah jarang
√
√
√
√
dikonsumsi oleh penderita)
Kulkas : Ada
Status nutrisi:
Berat Badan : 45 kg
Tinggi Badan : 153 cm
Kesan : Normoweight
Konsumsi alkohol Ya Tidak
3. Lingkungan Rumah
Lingkungan sekitar : Baik
Eksterior rumah :
o Atap : Seng
o Pintu rumah : Kayu
o Dinding Rumah : Batu 1/2 ( bawah) papan dan triplek (atas)
o Jendela : Jendela kayu
o Ventilasi : dari pintu dan jendela
o Halaman : tidak ada, hanya teras.
Interior rumah :
o Kepadatan : Tidak terlalu padat
o Kebersihan : Cukup Baik
o Kenyamanan : Cukup nyaman
√
o Privasi : Ada
o Hewan peliharaan : Tidak ada
o Buku-buku : Tidak ada
o Televisi : Ada
o Pernak-pernik : Ada
4. Orang Lain
Dukungan sosial Ya Tidak
Semangat hidup Ya Tidak
Sumber penghasilan : Dari hasil pekerjaan suaminya
Sikap pasien dan keluarga : Menyambut dengan ramah dan baik
5. Medikasi
Obat resep Ya Tidak
Obat non-resep Ya Tidak
Suplemen diet Ya Tidak
Obat tertata rapi Ya Tidak
Kepatuhan minum obat Ya Tidak√
√
√
√
√
√
√
6. Pemeriksaan (Berdasarkan Anamnesis)
Berat Badan : 45 Kg Tinggi Badan : 130 cm
Tekanan darah : 160/100 mmHg
a. Anamnesis Penyakit
Keluhan utama : Kaki kiri lemas, bergetar dan sulit berjalan
Telaah : Hal ini dialami pasien sejak 3 tahun yang lalu.
Awalnya os pernah mengalami stroke dengan tekanan darah tertinggi
190/120 mmHg. Kemudian os dirawat di rumah sakit. Setelah serangan
stroke tersebut, kaki kiri os mulai terasa lemah dan bergetar sehingga
menyebabkan os susah berjalan. Os juga terlihat sulit berbicara.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Hipertensi (+), SNH (+)
b. Anamnesis Riwayat Pemakaian Obat : Amlodipin, Captopril
c. Riwayat Keluarga : Menurut pengakuan os, keluarga os tidak ada yang
mengalami keluhan yang sama
d. Riwayat Pribadi :
Anamnesis Riwayat Kelahiran : Pasien lahir normal dengan oleh bidan.
Anamnesis Makanan : Pasien makan 3x/hari, dengan lauk
pauk berupa ikan dan sayur konsumsi
buah jarang.
Sikap : Pasien cukup aktif
e. Riwayat Lingkungan : Pasien tinggal dengan seorang wanita yang
berstatus sebagai ibu kos os. Os tinggal di dalam sebuah kamar yang
disewa di rumah ibu kos tersebut. Suami os sudah meninggal 5 tahun yang
lalu. Os memiliki sembilan anak, namun tidak ada satupun dari anak os
yang mau tinggal bersama os, sehingga os dititipkan di sebuah rumah kos-
kosan. Kamar kos tempat os tinggal berukuran 3x4 meter, dengan lantai
semen, dindingnya terdiri dari setengah batu bagian bawah dan triplek
bagian atas, memiliki pintu dan jendela. Kamar mandi terleak diluar
kamar. Sirkulasi udara baik karena kamar mempunyai jendela,
pencahayaan cukup, kebersihan kurang.
f. Pemeriksaan Fisik
Status Generalisata
KU/KP/KG : Sedang/Buruk/Sedang
Kesadaran : Compos mentis
Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterus (-/-),
pupil isokor, diameter 2-3 mm, RC (+),
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Simetris, stem fremitus kanan dan kiri sama,
sonor pada kedua lapangan paru, ve sikuler pada
kedua lapangan paru
Abdomen : Simetris, Soepel, timpani pada seluruh lapangan
perut, peristaltik (+) normal
Ekstremitas: Atas : Akral hangat, edema (-)
Bawah : Akral hangat, edema (-)
Kekuatan otot: Atas :
Bawah :
Genitalia : Tidak dilakukan pemeriksaan
Diagnosa : Post SNH+ Hipertensi Stage II
Terapi :- Captopril 2x12,5 mg
:- Amlodipin 1x5 mg
:- Vitamin B12 1x10 mg
Keselamatan, kesehatan Spiritual
Kamar mandi : Cukup bersih
Dapur : Kurang layak, hanya ada satu kompor dengan
alat dapur yang minimal. Alat dapur di
simpan di dinding kamar mandi/sumur.
Lantai : Baik, sebab terbuat dari semen (tidak tanah)
Pencahayaan : Cukup
Listrik : Ada
Tangga : Tidak ada
Perabotan : Ada, antara lain lemari pakaian, kasur tidur,
TV dll
Sumber air : Sumur Timbah
AC/Kipas angin : Tidak ada
Kesehatan Spiritual : Beribadah ke Mesjid
Pelayanan kesehatan di rumah : Tidak ada
Lampiran : Dokumentasi Home Visit
Recommended