¾LCR¾Período de incubación: 4-20 días. ¾Lesión de inoculación Dúlcera recubierta por escara...

LCR:LCR:LeucosLeucos 3.3.HematHematííes: 1.es: 1.XantocromXantocromííaa: negativa.: negativa.Glucosa 68, Glucosa 68, GluGlu LCR/LCR/GluGlu plasmplasm: 0.59.: 0.59.ProteProteíínas: 36.nas: 36.ADA: 5.ADA: 5.LLííquido claro y transparente.quido claro y transparente.SerologSerologíías: as: brucellabrucella, l, lúúes, es, borreliaborrelia y C. y C. BurnettiBurnetti: : negativas.negativas.

HemocultivosHemocultivos::3 de 3: negativos.3 de 3: negativos.

Servicio Medicina Interna

SerologSerologíías plasmas plasmááticas:ticas:VIH, VIH, brucellabrucella, l, lúúes, es, borreliaborrelia burgdorferiburgdorferi: negativas.: negativas.CoxiellaCoxiella BurnettiBurnetti

•• F1 F1 IgIg M: negativa, M: negativa, IgIg G: 1/128.G: 1/128.•• F2 F2 IgIg M: negativa, M: negativa, IgIg G: 1/512.G: 1/512.

RickettsiaRickettsia ConoriiConorii•• IgIg M: < 1/10.M: < 1/10.•• IgIg G 1/40.G 1/40.

TAC cranealTAC cranealPequePequeñña a hipodensidadhipodensidad en ganglios de la en ganglios de la base base dchosdchos compatible con pequecompatible con pequeñño infarto o infarto lacunarlacunar..

MiniMini--mental = 24.mental = 24.Deterioro cognitivo.Deterioro cognitivo.

ValoraciValoracióón por Psiquiatrn por Psiquiatríía:a:Compatible con Compatible con sindromesindrome depresivo, con depresivo, con rasgos en el momento actual de trastorno de rasgos en el momento actual de trastorno de angustiaangustia--ppáánico, pautando tratamiento:nico, pautando tratamiento:•• SeropramSeropram, , orfidalorfidal, , haloperidolhaloperidol..

Previo tratamientoPrevio tratamientoServicio Medicina Interna

Posterior a tratamientoPosterior a tratamientoServicio Medicina Interna

FIEBREFIEBREBOTONOSABOTONOSA

MEDITERRMEDITERRÁÁNEANEA

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA

Agente casual Agente casual RickettsiaRickettsia conoriiconorii..

VectorVector diversos diversos áácaroscarosCuenca MediterrCuenca Mediterráánea garrapata del nea garrapata del perro perro

•• RhipicephalusRhipicephalus sanguineussanguineus

HospedadorHospedadorMamMamííferos roedoresferos roedores y y perrosperros..Propia garrapata Propia garrapata (v(víía a transovtransovááricarica y y transestadialtransestadial))

Hospedador accidental Hospedador accidental hombre.hombre.

DistribuciDistribucióónnCuenca MediterrCuenca Mediterrááneanea..ÁÁfrica.frica.IndiaIndia..

EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAAServicio Medicina Interna

PerPerííodo de incubaciodo de incubacióónn: : 44--2020 ddíías.as.LesiLesióón de inoculacin de inoculacióónn úúlcera recubierta por lcera recubierta por escara negra y rodeada halo eritematoso, escara negra y rodeada halo eritematoso, indolora, no indolora, no pruriginosapruriginosa ““TACHE NOIRETACHE NOIRE”” o o ““MANCHA NEGRAMANCHA NEGRA””

7070--85% casos.85% casos.Rara vez mRara vez múúltiple.ltiple.

De De forma abruptaforma abrupta::Fiebre alta, escalofrFiebre alta, escalofrííos, cefalea, os, cefalea, torportorpormental, fotofobia, intensa mental, fotofobia, intensa afectacionafectacion del del estado general, mialgias y artralgiasestado general, mialgias y artralgias……Al Al 33ºº--44ºº ddííaa EXANTEMA EXANTEMA GENERALIZADOGENERALIZADO..

•• MMááculoculo--papuloso, no confluente, papuloso, no confluente, afectaciafectacióón palmas y plantas.n palmas y plantas.

CLCLÍÍNICANICAServicio Medicina Interna

1/3 pacientes1/3 pacientes Manifestaciones Digestivas:Manifestaciones Digestivas:VVóómitos, diarrea, dolor abdominal mitos, diarrea, dolor abdominal abdomen agudo.abdomen agudo.

CLCLÍÍNICANICAServicio Medicina Interna

Tendencia Tendencia leucopenialeucopenia, anemia y , anemia y trombopeniatrombopenia..

Frecuente Frecuente elevacielevacióón enzimas hepn enzimas hepááticasticas..

En En menor gradomenor grado, elevaci, elevacióón n enzimas enzimas muscularesmusculares..

Posible Posible hiponatremiahiponatremia e e hipoalbuminemiahipoalbuminemia..

ALTERACIONES ALTERACIONES ANALANALÍÍTICASTICAS

EMINENTEMENTE CLEMINENTEMENTE CLÍÍNICONICO--EPIDEMIOLEPIDEMIOLÓÓGICOGICO..

SEROLOGSEROLOGÍÍASASIFI de elecciIFI de eleccióón n diferenciacidiferenciacióón n IgIg M e M e IgIg G.G.

CULTIVOCULTIVORequiere inoculaciRequiere inoculacióón en animales o empleo de n en animales o empleo de cultivos celulares.cultivos celulares.

Otras tOtras téécnicascnicas InmunoblotInmunoblot y y PCRPCR……

Pueden ser de ayuda por su rapidez.Pueden ser de ayuda por su rapidez.

DIAGNDIAGNÓÓSTISTICOCO

Fase exantemFase exantemáática:tica:SarampiSarampióón.n.MeningococemiaMeningococemia..LLúúes secundaria.es secundaria.Vasculitis Vasculitis leucocitoclleucocitocláásticastica..ToxicodermiasToxicodermias..Otras Otras rickettsiosisrickettsiosisexantemexantemááticas.ticas.PrimoinfecciPrimoinfeccióón VIH.n VIH.

DIAGNDIAGNÓÓSTICO STICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

1ª elección TETRACICLINASDOXICICLINA 100 mg/12h durante 10 días.

11ªª eleccieleccióón n TETRACICLINASTETRACICLINASDOXICICLINA DOXICICLINA 100 100 mgmg/12h durante /12h durante 10 d10 díías.as.

Alternativas/AlAlternativas/Aléérgicos rgicos CLORANFENICOL. CLORANFENICOL. QUINOLONASQUINOLONAS

NiNiñños y embarazadas os y embarazadas JOSAMICINA/CLARITROMIJOSAMICINA/CLARITROMICINA.CINA.

TRATAMIENTTRATAMIENTOO

OTRAS RICKETTSIASOTRAS RICKETTSIASServicio Medicina Interna

Parálisis por garrapatasFiebre por garrapatas del Colorado (virus)

Fiebre recurrente transmitida por garrapatas en Norteamérica (Borrelia-espiroquetas)

Fiebre QTularemiaErliquiosis/AnaplasmosisBabesiosis (parásito-protozoo)Fiebre manchada de las montañas rickettsias (R. rickettssi)Enfermedad de Lyme (B. burgdorferi)

Enfermedades transmitidas por garrapataEnfermedades transmitidas por garrapata

Enfermedades transmitidas por garrapatasEnfermedades transmitidas por garrapatas. . ClinicasClinicas MMéédicas de Norteamdicas de Norteaméérica 2002rica 2002

GRACIAS GRACIAS ……Servicio Medicina Interna

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