Lebeny syndromák - neurology.dote.huneurology.dote.hu/2018-2019/Lebenyek209rov2.pdf ·...

Lebeny syndromák

Dr. Fekete István

2019. május 02.

Lebeny-szindrómák

Az agykéreg specifikus területeinek a

károsodása neurológiai góctünetet és

focalis, néha generalizált mentalis

tünetegyüttest okoz.

Frontalis lebeny I.

Tünetek

a./ praecentralis régió:

• ellenoldali fokális paresis, paralysis (Br 4

area), fokális motoros epilepsziás roham

• tekintészavar (Br 8. area)

Frontalis lebeny II.

b./ parasagittalis felszín:

• incontinentia (széklet, vizelet)

• ellenoldali alsóvégtag paresis, paralysis

Frontalis lebeny III.

c./ convex felszín:

• Liberációs (felszabadulásos, primitív) reflexek (szopó, fogó reflex complexus) (Br 6 area, de egyéb területek laesiója esetén is: nucleus cudatus feje, corpus callosum góc)

• Frontalis ellenállás

• Ataxia (Br 6 , area, fronto-cerebellaris összeköttetés sérülése)

• Frontalis apraxia (bal oldali praemotoros area, ideomotoros, a mozgást képes megtervezni)

• Echolalia

Frontalis lebeny IV.

Tünetek

• Motoros aphasia (Br 44 area)

• Mozgás szegénység, psychomotilitás

csökkenése, frontalis akinesis, apathia,

részvétlenség, üresség

(praefrontalis lebeny convexitása érintett)

• Gátlástalanság, moria, a hangulat indokolatlan

emelkedése: orbitalis tekervény érintett

Bal oldali a. carotis interna

elzáródás

30 éves férfi, 17 éves korban traumás bal ACI

elzáródás: j.o. felsővégtagi distalis túlsúlyú súlyos

paresis

35 éves nő: CT vizsgálat a stroke után

1 óra 50 perccel. Jobb oldali hemiparesis,

motoros aphasia

65 éves ffi., jobb oldali fv.tag plegia, av.tag csonkban

flexio, globalis aphasia. CTA: ACI, MCA, ACA

occlusio. IV thrombolysis történt.

A stroke kezdete után 2 órával 24 órával a thrombolysis után

K.E. 43 éves nő, j.o. hemiparesis, sensomotoros aphasia.

IV thrombolysist kezdtünk az embolectomiáig

Thrombectomia több lépcsőben, recanalisatio

K. E. tünetek: j.o. enyhe hemiparesis.

CT 24 óra múlva

Stroke kezdete: >5 órája. MRI és MRA IA. Jobb

oldali hemiplegia, globalis aphasia.

Parietalis lebeny I.

Tünetek:

• Elsődleges (Br. 3,1,2,) és másodlagos érző központok (Br. 5,7) károsodása (ellenoldali paraesthesia, hypaesthesia, ill. a tactilis felismerés zavara)

• Kognitív funkciók, gnosticus teljesítmények zavara

• Ellenoldali homonym alsó quadrans anopsia, optokinetikus nystagmus hiánya

• Jackson-féle sensoros epilepsziás roham

• Amnesticus aphasia

Parietalis lebeny II.

• Apraxia (ideomotoros, ideatoros,

constructiv apraxia), tájékozódás képtelensége a képeken, a képek perspektívájának felismerése zavart

• Agnosia

• Gerstmann syndroma: újjagnosia, acalculia, agraphia, jobb-bal tévesztés

• Autotopagnosia

• Anosognosia

55 éves férfi, bal oldali

hemiplegia és anosognosia

Temporalis lebeny

Tünetek• Wernicke (sensoros) aphasia (Br. 22 area)

• Temporalis epilepszia (acusticus, vestibularis, ízérzés szenzációk, csámcsogó, nyaló mozgások

• „déjà vu”, „jamais vu” élmények, dreamy state állapot: uncinatus roham részjelenségei

• Duff tünet

• Súlyos figyelemzavar: hippocampus-nyél károsodás

• Emlékezés zavar: hippocampus károsodás

• Előfordulhat: iránytartás zavara, kórosan fokozott támasztási reakciók

Occipitalis lebeny

Tünetek:

• Ellenoldali homonym hemianopsia

• Kérgi vakság

• Lelki vakság (opticai agnosia),

(optokinetikus nystagmus megszünhet)

• Izgalmi tünetek: mikropszia, makropszia,

optikai hallucinációk

Occipitalis lebeny ischemia

Kérgi vakság terhes nő esetében

Aphasiák

Kognitív funkciók és syndromák

Kognitív funkciók és syndromák I.

A./ Aphasiák

1. Motoros: Br 44 (Broca-féle központ), frontalis lebeny opercularis kérge. Literalis paraphasia, perseveratio, távírati stílus, belső beszéd.

2. Sensoros aphasia: Br 22 (Wernicke-féle központ), felső halántéktekervény + (Br 41, 39)

Verbalis paraphasia, zsargon aphasia, „szó-saláta”,

3. Amnesticus aphasia: bal alsó parietalis góc

Kognitív funkciók és syndromák II.

4. Vezetéses aphasia: insula góc

5. Transcorticalis, subcorticalis aphasiák

Echolalia:

góc: homlok lebeny medialis felszínén

Kognitív funkciók és syndromák III.

B./ Agnosiák

A tárgyak és szimbólumok felismerése (egyetlen érzékszerv működése révén keletkezett emléknyom) válik zavarttá, mert az agykéregbe jutott ingerületek feldolgozása nem megfelelő.

Elsődleges, másodlagos felismerés. Elsődleges érzőközpont szomszédságában levő kérgi góc (általában bal féltekei) okozza.

Kognitív funkciók és syndromák IV.

• Amusia (motoros, sensoros,

instrumentalis) felső temporalis

tekervény laesio

• Alexia „szó vakság”, literalis, verbalis

(opticus agnosia, agraphiás alexia: gyrus

angularis góc).

Kognitív funkciók és syndromák V.

Gyrus angularis laesio tünetei:

• Gerstmann syndroma: jobb-bal tévesztés,

újjagnosia, agraphia (literalis, verbalis),

acalculia

• Autotopagnosia

• Amnesticus aphasia

• Constructiv apraxia (a képeken nem tud

tájékozódni)

• Alsó quadrans anopsia, optokinetikus

nystagmus megszűnik

Kognitív funkciók és syndromák VI.

Bal gyrus supramarginalis góc idézi elő:

(a jobb agyféltekét is kontrollálja)

Apraxia:

ideomotoros (a mozgást képes megtervezni, végrehajtani nem, sem utánozni)

ideatoros (spontán cselekvés zavara, de az utánzás megmaradhat)

Kognitív funkciók és syndromák VII.

Jobb féltekei gócra (gyrus supramarginalis) utal:

• óra idő agnosia

• bal testfél elidegenedése, anosognosia (temporo-

insularis góc, gyrus supramarginalis góc)

C/. Egyéb kognitív funkciózavarok:

Amnesia

• Retrograd

• anterograd