Manejo tejidos blandos 3 Dr. Miguel Perea-UPCH

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EL CAMPO DE RESPONSABILIDADES DEL ODONTOPEDIATRA

Manejo de la conducta.

Desarrollo Craneofacial.

Prevención y Promoción de Salud.

Terapia Pulpar.

Uso de Biomateriales.

Ortodoncia Preventiva e Interceptiva.

Cirugía de tejidos duros (dentarios).

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ANOMALIAS DENTALES

La mayoria se manifiestan en la infancia.

Son diagnosticadas erróneamente.

Quedan sin tratamiento porque se piensa que es demasiado difícil.

Se aconseja consultar con un asesor genético.

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Son aquellos que llegada la época normal de su erupción quedan encerrados dentro de los maxilares, manteniendo la integridad de su saco pericoronario fisiológico.

Retención intraósea-Retención subgingival.

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OBSTÁCULOS MECÁNICOS

Falta de espacio para terceras. molares y caninos superiores.

Enostosis (condensación que no permite erupción).

Exodoncias prematuras de dientes temporarios.

Supernumerarios y odontomas.

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Razones Embriológicas

Gérmenes en diferentes ubicaciones

Causas Generales – Enfermedades Endocrinas

Raquitismo

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ACCIDENTES MECÁNICOS

Transtornos sobre la posición normal de los dientes: transtornos a distancia.

Transtornos sobre la integridad anatómica del dientes: rizálisis.

Transtornos protéticos.

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Al hacer erupción un diente retenido el saco se abre al ponerse en contacto con el medio bucal.

Complicación apical o bucal de un diente vecino.

Infección por vía hemática.

Infección del Saco Pericoronario

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Inflamación - Infección de partes blandas de pieza en erupción.

Inicio brusco.

Acompañado de todos los síntomas de la inflamación.

Dolor localizado o extensivo.

Es generalmente nocturno.

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Afectado el estado general

Fiebre, adenitis, trismus.

Inicio de gingivoestomatitis.

Absceso – celulitis – Angina de Ludwig

Osteomielitis.

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ACCIDENTES NERVIOSOS

Neuralgias del trigémino.

Parestesias.

Peladas dentarias.

Ulceraciones de la córnea.

Ataques epiléptiformes.

Trantornos mentales.

Presión sobre dientes vecinos, sus nervios o troncos mayores:

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ACCIDENTES TUMORALES

Quistes Dentígeros

Todo diente retenido es un quiste dentígero en potencia

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FRECUENCIA DE DIENTES RETENIDOS SEGÚN BERTEN-CIESZYNSKI

Tercer molar inferior 35%

Canino superior 34%

Tercer molar superior 9 %

Segundo premolar inf. 5 %

Canino inferior 4 %

Inc. Cent. Inf. 4 %

Segundo premolar sup. 3 %

Primer premolar inf. 2 %

Inc. Lat. superior 1.5%

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EPIDEMIOLOGIA DEL CANINO SUPERIOR RETENIDO

Prevalencia: 3%

Topografía:

Unilateral 80%

Bilateral 20%

Max.Sup. 85%

Max. Inf. 15%

Sexo: Varones 43%

Mujeres 57%

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EPIDEMIOLOGIA DEL CANINO SUPERIOR RETENIDO: POSICIÓN

Palatino 60%

Vestibular 20%

Intermedia 20%

Transversal

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EPIDEMIOLOGIA DEL CANINO SUPERIOR RETENIDO: POSICIÓN

Corona a nivel del piso sinusal 15%

Corona sobre ápices de vecinos 18%

Corona a nivel de ápices de vecinos 18%

Corona a nivel del tercio medio de raíces vecinas 24%

Corona en submucosa 25%

Vertical

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INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA

Situación de la pieza retenida

en diferentes planos.

Dirección del canino retenido.

Morfología.

Presencia eventual de un

quiste pericoronario.

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Estado del ligamento periodontal.

Estado de piezas vecinas.

Relación con piezas vecinas.

Relación con cavidades vecinas.

INTERPRETACIÓN RADIOGRÁFICA

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Expectativa ó abstención. Exodoncia.

La exodoncia seguida de reimplante.

Inclusión en la arcada.

TRATAMIENTO DEL CANINO SUPERIOR RETENIDO

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La Expectativa o Abstención

Alternativa más sencilla.

Cuando está en posición alta horizontal y

sin sintomatología.

Cuando existe contraindicación general, temporal

o definitiva.

TRATAMIENTO DEL CANINO SUPERIOR RETENIDO

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Presencia del canino deciduo con raíz sin

reabsorción y estética aceptable.

Perdida prematura del canino temporal y cierre

del espacio entre lateral y primera premolar.

La Expectativa o Abstención

TRATAMIENTO DEL CANINO SUPERIOR RETENIDO

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Exodoncia del Canino Superior Retenido

TRATAMIENTO DEL CANINO SUPERIOR RETENIDO

Indicaciones:

Cuando su inclusión en la arcada se hace imposible

y ha provocado o puede provocar complicaciones

mecánicas, infecciosas o tumorales.

En los desdentados.

Antes de la adaptación de una prótesis sobre el

territorio de l a retención.

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TRATAMIENTO DEL CANINO SUPERIOR RETENIDO

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CANINO RETENIDO: CASO 1

TRATAMIENTO DEL CANINO SUPERIOR RETENIDO

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Su inclusión en la arcada

Indicaciones

Procedimiento entre los 13 y 25 años , si el eje

del diente está próximo a la vertical.

Dos tipos de procedimientos:

Puramente Quirúrgico.

Ortodóncico-Quirúrgico.

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Su inclusión en la arcada: CASO 1

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CASO 2

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CASO 3

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CASO 4

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OTRAS RETENCIONES

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ENUCLEACIÓN DE PREMOLARES

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Un problema frecuente en odontopediatría

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Exceso en el número de

dientes cuando es comparado

a la formula dental normal.

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SANTA, LEDESMA, SANCHES. Dientes Supernumerarios en una poblacion infantil del Distrito Federal. Estudio Clínico radiográfico Rev ADA.. Vol 61 N 4. Julio-Agosto 2004

SALCIDO, LEDESMA, HERNANDEZ. Frequency of supernumerary teeth in Mexican population. . Med Oral Patol, Oral. Cir Bucal. 2004; 9: 403-9

SUPERNUMERARIOS ADICIONALES

EXTRA

HIPERODONCIA

MULTIPLES

SUPERDENTICIÓN

PERIDIENTES

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ETIOLOGIA: DESCONOCIDA

Existencia de teorías basadas en interferencias

del desarrollo y la herencia.

Hatab, F. col Supernumerary Teeth: Report of three cases and review of literature. J Dentistry for Children 1994; Sep-Dec: 382-393

Supernumerarios

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ETIOLOGIA

Los Supernumerarios pueden ser parte de síndromes

Displasia Cleidocraneofacial

Ausencia de clavículas.

Cara y cráneo patognomónicos.

Escaso desarrollo maxilar.

Retención prolongada de piezas temporales.

Retraso en la erupción de piezas permanentes.

Numerosos supernumerarios no erupcionados.

Supernumerarios

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ETIOLOGIA

Supernumerarios

Síndrome de Gardner

Presencia de múltiples supernumerarios retenidos.

Múltiples pólipos intestinales.

Osteomas.

Múltiples quistes epidermoides y de la piel.

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ETIOLOGIA

Supernumerarios

Labio y Paladar Fisurado

Resultado de la fragmentación de la lámina dental, durante la formación de la fisura.

28% de los pacientes con labio y paladar fisurado presentan al menos un diente supernumerario(Millhon y Staphne).

MPPMPPMPP

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PREVALENCIA

Supernumerarios

Va de 0.15% 3.8% en diferentes poblaciones y parece que va en aumento. (Brook, Primosch, Stafne, Mc Kibben y Brabant).

La variación puede deberse a:

Variación racial.

Edad.

Métodos de examen.

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CLASIFICACIÓN

Supernumerarios

Primosch (1981) los clasifica en dos tipos:

Suplementarios: semejantes a dientes normales.

Rudimentarios:

Cónicos: pequeños, coniformes, raíz normal.

Tuberculados: multicúspideso, cortos, raíz rudimentaria, forma de barril.

Molariformes .

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SUPERNUMERARIOS CÓNICOS

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SUPERNUMERARIO TUBERCULADO

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SUPERNUMERARIOS SUPLEMENTARIOS

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DIAGNÓSTICO

Supernumerarios

Generalmente son descubiertos cuando un diente normal se retrasa en erupcionar o erupciona desplazado.

Es uno de los factores etiológicos más frecuente de la no erupción de Inc. Sup. Permanentes, 47% (Betts 1999).

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Supernumerarios

El diagnóstico es clínico y radiográfico.

Al ser más frecuentes los supernumerarios temporales erupcionados (75%) que los permanentes (25%), entonces la mayoría de los supernumerarios permanentes son diagnosticados radiográficamente.

DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

Supernumerarios

Pueden ocasionar:

Erupción retardada (25 a 62% de los casos).

Diastemas o cierres prematuros de los espacios.

Dilaceración o rizálisis de piezas adyacentes.

Erupción en la cavidad nasal.

Lesiones quísticas 4 a 9% de los casos.

Neoplasias.

Giroversión o desplazamiento de los permanentes (Foster, Mitchell, Tay y Ziberman).

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SUPERNUMERARIOS

TRATAMIENTO

Extracciones Tempranasvs.

Extracciones Tardías

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Supernumerarios

CASO 1

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Supernumerarios

CASO 1

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SupernumerariosCASO 1

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Supernumerarios

CASO 2

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Supernumerarios

CASO 2

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Supernumerarios

CASO 2

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Odontomas El término odontoma se adoptó en 1866.

Tumor odontogénico más frecuente.

(↑ 50%)

Tumores mixtos (ectodermo y mesodermo).

Básicamente: esmalte y dentina.

La OMS en complejos y compuestos (se diferencian en el grado de morfo e histodiferenciación.)

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Odontomas

No son considerados neoplasias sino transtornos del desarrollo dentario.

Entre los 20 y 30 a de edad.

Rx: masas irregulares con sombrasde aspecto dentario.

Más frecuente en ♂ que en ♀.

Más frecuente en Max. Sup. Zona anterior que en Max. Inf. zona posterior.

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Odontomas

Etiología Desconocida

Trauma Local.

Infección.

Historia Familiar.

Herencia: Mutaciones genéticas.

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Odontomas

Examen Clínico

Mayormente Asintomáticos.

Características Extraorales normales.

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Odontomas

Examen Radiográfico

Masas Radiolúcidas, Radiopacas o Mixtas.

Mayormente son descubiertos en un examen radiográfico de rutina (hallazgo).

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Odontomas

Pueden ser de tres tipos:

Odontoma Complejo.

Odontoma Compuesto.

Fibroodontoma Ameloblástico.

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Odontomas

Consecuencias:

Los odontomas deben ser removidos quirúrgicamente

con un diagnóstico clínico y radiográfico previamente.

Formaciones quísticas.

Fallas en la erupción de los dientes permanentes.

Posible destrucción ósea.

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Odontomas

CASO 1

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Odontomas

CASO 1

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OdontomasCASO 1

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Caso 2

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CONCLUSIONES

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Conclusiones

El diagnóstico temprano no significa tratamiento inmediato.

Los procedimientos quirúrgicos en niños se deben realizar preferentemente en las mañanas.

La técnica anestésica es fundamental en el manejo de la conducta del paciente niño.

Los pacientes con enfermedades sistémicas deben ser tratados preferentemente en ambientes hospitalarios .

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El ambiente quirúrgico para cirugía ambulatoria en niños deberá tener una decoración infantil.

El equipo quirúrgico para el tratamiento del paciente niño debe incluir al odontopediatra.

La interconsulta con las especialidades médico- odontológicas es muy necesaria.

El éxito del tratamiento incluye un buen post-operatorio.

Conclusiones