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Técnicos Analises Clinicas
dhywarks@hotmail.com
MEDICINA NUCLEAR EM ONCOLOGIA
SETOR TÉCNICO DE MEDICINA NUCLEAR – HC – FMB
ONCOLOGIA
• Diagnóstico e seguimento
• Terapia
Indicação
Cintilografias:• Óssea• Citrato de gálio-67• Sestamibi-99mTc• Cloreto de tálio-201• MIBG-131I• DMSA(V)-99mTc• Octreotide-111In• FDG-18F
ONCOLOGIADiagnóstico e Seguimento
Método mais usado
Pesquisa de metástase óssea - detecção - acompanhamento - avaliação da resposta terapêutica
Detecção de tumores primários
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
MDP-99mTc (metilenodifosfonado)
Concentram em locais de atividade osteoblástica
- inespecífico
- tumores ósseos primários e metástases
- trauma, infecção
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
• Vantagens:
- Detecta lesões metástáticas até 6 meses antes que alterações ao RX
- Avaliação funcional do osso
- Ideal para seguimento
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
Padrão cintilográfico das lesões metastáticas:
- lesão focal solitária
- lesões focais múltiplas
- acometimento difuso (superscan)
- áreas fotopênicas (áreas líticas)
- fenômeno de “flare-up”
- lesões em partes moles
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
Lesão focal solitária
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
Lesões focais múltiplas
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
Lesões focais múltiplas
• Superscan
- aumento da concentração do radiofármaco em esqueleto axial
- não visualização dos rins
- relação osso/não osso excelente
- carcinoma mamário e próstata
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
Superscan
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
Área fotopênica
• Fenômeno “flare up”
- pacientes em quimioterapia
- aspecto paradoxal de piora cintilográfica
lesões cura atividade osteoblástica
concentração do
radiofármaco
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia ósseaQUIMIOTERAPIA
Fenômeno “flare up”
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
Lesão em partes moles
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia óssea
Lesão em partes moles
• Paciente masculino, 20 anos, com dor em joelho direito há 2 meses, com piora progressiva
• Nega antecedentes de neoplasias
• Nega trauma/fratura pregressa
• Nega tratamento dentário
• Nega cirurgia/infecções ósseas
CASOS CLÍNICOSCASO 1
CASOS CLÍNICOSCASO 1
CASOS CLÍNICOSCASO 1
• Paciente feminino, 40 anos, submetida a QT neoadjuvante, quadrantectomia direita e linfadenectomia por carcinoma ductal invasivo à esquerda.
• Nega trauma e/ou fraturas.
• Nega dores ósseas.
• Nega tratamento dentário.
• Nega infecções e/ou cirurgias ósseas.
CASOS CLÍNICOSCASO 2
CASOS CLÍNICOSCASO 225/01/2007 13/01/2009
CASOS CLÍNICOS
• Paciente feminina, 42 anos, POT quadrantectomia esquerda, QT e RT adjuvante.
• Dor em coluna torácica há 2 meses
• Nega trauma e/ou fratura
• Nega cirurgias/infecções ósseas
• Nega tratamento dentário recente
CASO 3
CASOS CLÍNICOSCASO 3
CASOS CLÍNICOSCASO 3SPECT coluna torácica
Reconstrução 3D
Gálio-67: Radiotraçador inespecífico Não diferencia processo
inflamatório/infeccioso ou tumoral Sofre alterações após quimioterapia e
radioterapia Indicado - FOI
- Tumores - Estadiamento e acompanhamento
de linfomas
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPesquisa de corpo inteiro com gálio-67
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPesquisa de corpo inteiro com gálio-67
FOI
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPesquisa de corpo inteiro com gálio-67
Melanoma metástatico
• Paciente masculino, 22 anos, com febre, sudorese, tosse seca, dor torácica e emagrecimento há 1 mês
• Nega antecedentes de neoplasia
• Nega trauma em tórax
• Nega processos infecciosos
CASOS CLÍNICOSCASO 4
CASOS CLÍNICOSCASO 4
Pré-QT Pós-QT
Sestamibi-99mTc: Traçador inespecífico de viabilidade tumoral
Diferencia tumores malignos de benignos
Avaliação de recidiva tumoral
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com sestamibi-99mTc
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com sestamibi-99mTc
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com sestamibi-99mTc
Pré-QT neo
Pós-QT neo
• Paciente feminina, 55 anos, com queixa de nódulo em mama esquerda de crescimento progressivo
• Nega antecedente de neoplasia de mama
• MMG: categoria 5
• PAAF nódulo em mama esquerda : carcinoma ductal invasivo
CASOS CLÍNICOSCASO 5
CASOS CLÍNICOSCASO 5
MIBG-131I:Traçador análogo às catecolaminas Deposição nas terminações nervosas Indicado
-Avaliação de tumores neuroendócrinos
-Neuroblastomas, feocromocitoma
-TERAPIA com 131I-MIBG
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com MIBG-131I
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com MIBG-123I
Feocromocitoma metástatico
Octreotide-111In: Traçador análogo à somatostatina
Indicado -Tumores de células que contêm somatostatina - Pituitária - Síndromes carcinóides - Pancreáticos endócrinos - Gastrinomas - câncer medular da tireóide
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com octreotide-111In
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOCintilografia com octreotide-111In
Tumor carcinóide
• FDG-18F
• concentra em áreas de alta atividade metabólica
• Indicações:
- estadiamento tumoral
- controle de tratamento quimioterápico
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
Câncer pulmonar direito
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
Carcinoma mamário metastático
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
Carcinoma de próstata metastático
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
Carcinoma cólon
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
Carcinoma cólon
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
Tumor de cabeça e pescoço
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
Linfoma
DIAGNÓSTICO E SEGUIMENTOPET
TERAPIA
Uso de radioisótopo ou radiofármaco que
tem afinidade pelo órgão alvo, que
promova destruição tecidual
~ radiação (131I)
Ablação do tumor primário
- câncer de tireóide
- neuroblastoma
Terapia paliativa para dor em metástases ósseas
TERAPIA
Destruição do tumor primário
- câncer de tireóide 131I
- neuroblastoma 131I-MIBG
TERAPIAAblativa
Melhora da morbidade do paciente- dor óssea metastática: 153Samário-EDTMP
TERAPIAPaliativa
The End
Dhywarks@hotmail.com
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