MICOSIS SISTEMICAS EN TRASPLANTE RENAL Ateneo de Nefrología 26 de Mayo de 2011 Dr Jorge de la...

MICOSIS SISTEMICAS EN TRASPLANTE RENAL

Ateneo de Nefrología26 de Mayo de 2011

Dr Jorge de la FuenteServicio de Nefrología

Hospital PrivadoEscuela de Posgrado, Univ.

Católica de Córdoba

• 1476 pacientes con 1° Tx renal (1986-2000)– 98,9% donante vivo

• 110 infecciones en 98 pacientes

• Inmunosupresión– Prednisona +Aza hasta 1989– Prednisona +Aza+CsA desde 1990 hasta 2000– No inducción– TMS x 6 meses iniciales

Etiología según período/IS

John GT y col; Transplantation 2003

Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

Distribución según Tx y Hongo

Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

Tratamiento según etiología

Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

Candidiasis

Aspergilosis

Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

Neofytos D y col; Transplant Inf Dis 2010

Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010

Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010

Primera infección micótica post tx

Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010

Pappas G y col; Clin Infect Dis 2010

CANDIDIASIS

Candidiasis en trasplante renal

• Micosis invasiva mas frecuente– 65-90 % de los casos son candidemia– 10-15 % infección intra abdominal– 5-11 % infección urinaria– Frecuente compromiso retiniano

• Especie varía con el uso de profilaxis o exposición previa a azoles

Exudado algodonoso en retina

Tiempo al inicio del tto y mortalidad

Garey KW; Clin Infect Dis 2006

CándidaSensibilidad a antifúngicos

Patterson TF; Lancet 2005

• 237 pacientes randomizados– Fluconazol 400 mg/día– Anfo 0,5 mg/kg/día (a días alternos permitido después

del día 7)

• Resultado favorable– 79% con anfo vs 70 % fluco (p=0,22)– Intención a tratar: 80% con anfo vs 72 % fluco (p=0,17)– Tto mas de 5 días: 86% con anfo vs 75 % fluco

(p=0,05)

Rex JH y cl; N Engl J Med 1994

Rex JH y col Clin Infec Dis 2003

Equinocandinas

Bennett JE; N Engl J Med 2006

Reboli AC y col; N Engl J Med 2007

Reboli AC y col; N Engl J Med 2007

Mora-Duarte J y col; N Engl J Med 2002

Análisis por protocolo Kuse ER y col; Lancet 2007

Kuse ER y col; Lancet 2007

Pappas PG y col; Clin Infect Dis 2007

Candidiasis

• Inicio precoz del tratamiento

• En casos graves iniciar tto. anfotericina o equinocandinas

• Evaluación oftalmológica precoz

• Cultivos de vigilancia

• Tratar por al menos 14 días después del último cultivo (+) o signo de infección

• Ajustar la dosis de anticalcineurínicos en caso de usar azoles

ASPERGILOSIS

Aspergilosis

• Segunda/tercera etiología en frecuencia

• Hongo filamentoso angioinvasivo

• Raramente hemocultivo (+)

• Presentación clínica– Afectación pulmonar predominante (75-90% de los casos)– Compromiso SNC 5-15% de los casos (absceso/masa)– Partes blandas/piel

• Imagen tomográfica característica

(0,2%)

Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005

Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005

Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005

Gavalda J y col; Clin Infect Dis 2005

Pfeiffer CD y col; Clin Infect Dis 2006

Pfeiffer CD y col; Clin Infect Dis 2006

J Clin Microbiol 2007

J Clin Microbiol 2007

N Engl J Med 2002

Singh N y col;Transplantation 2006

Singh N y col;Transplantation 2006

Histoplasmosis

Singh N y col;Transplantation 2006

Clin Infect Dis 2004

Clin Infect Dis 2011

Clin Infect Dis 2011

CRIPTOCOCOSIS

Criptococosis• Segunda / tercera causa etiológica de infección micótica en

Tx renal

• Habitualmente tardía (después del año post Tx)

• Habitante habitual de suelos

• Puerta de entrada respiratoria

• Infección– Reactivación de infección latente– Adquisición post tx– Transmisión por el órgano implantado

Incidencia de criptococosis en Tx

Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009

Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009

Criptococosis en Tx

Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009

Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009

Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009

Sun HY y col; Clin Infect Dis 2009

Inducción y criptococosis

Siveira FP y col; Transplan Inf Dis 2007

Singh N y col; Clin Inf Dis 2008

Tinta china en LCR

Lesiones nodulares en piel en paciente con AIDS (simil molusco)

CriptococosisTratamiento

Singh N y col; Clin Inf Dis 2008

Hipertensión endocraneana

Gambarin KJ y col; Current Infect Dis Report 2002

Singh N y col; Trasplantation 2005

Gracias