Monitoreo del paciente crítico

Monitoreo del

paciente crítico

Fuente- Millar, Sampson, Soukup

VIGILANCIA Y CONTROL DE RIESGOS EN LA PERSONA

EN SITUACIÓN CRÍTICA.

Incluye la aplicación de técnicas de

evaluación:

INVASIVAS Y NO INVASIVA

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero Año 2011

Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaCátedra de Salud del Adulto y Anciano

PACIENTE CRITICO

Características

• CAMBIANTE POR POSEER MULTIPLES

FALLAS DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

•REQUIERE DE VIGILANCIA EN FORMA

CONTINUA.

MONITOR Concepto:

Término proviene del latín

VigilanciaCuidado a través del tiempo

Monitor PersonaCuidar/ Vigilar

MONITOREO puede ser:

• Clínico . Ve, palpa, ausculta

• Eléctrico – ECG. PRESIONES, S02, TEMP, otros

MONITORE0Reseña Histórica

Fuente, Dr. Artucio H . 2003

1960 - ECG. Electrocardiograma .

PVC. Presión venosa central

PAM. Presión arterial media.

PCP . Presión capilar pulmonar

MONITORE0Reseña Histórica

Fuente, Dr. Artucio H . 2003

G. PVC PAM1980 – G.CARDÍACO

1990- RESPIRATORIO NO

INVASIVO

HEMODINAMICA

Presión intravascular

Flujo sanguíneo

Término que describe

HEMODINAMICA

Función cardiaca

o Volumen intravascular: sangre circulante

o Inotropismo: fuerza de contracción

o Vasoactividad: vasoconstricción y vasodilatación

o Cronotropismo: frecuencia de las contracciones y sincronia

CC C C Circulación Mayor / menor

Cuando las gruesas paredes musculares de un ventrículo se contrae

MONITORIZAR Estar alerta

“Monere” = Avisar, estar frente a alarmas que nos mantienen alerta.

OBJETIVOS DEL MONITOREO

Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, sus alteraciones fisiológicas y ver la tendencia de las variables.

Servir como medidas anticipatorios y continuas para prevenir morbilidad y mortalidad al encontrar con rapidez cualquier cambio que indique empeoramiento del cuadro.

Comparar resultados con valores normales: edad, sexo, línea de base del paciente

La tendencia da más información que los datos puntuales y aislados

Generalidades

Monitoreo

Hemodinámico

Para el logro de los objetivos :

• ÁREA ESPECIFICA QUE REUNA

• RRHH

•Materiales

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

Toda la informacióndebe ser registradaen hojas de Controlespara facilitar lavaloración rápida delestado y la tendenciade las variables en elpaciente.

REGISTROS DE ENFERMERÍA

PACIENTE CRÍTICO

OBSERVACION Y CUIDADOS CONTINUOS UTILIZANDO

EQUIPOS ALTAMENTE TECNIFICADOS

METODOS DE SOPORTE VITAL Y TRATAMIENTO ESPECIFICO

PERSONAL ESPECIALIZADO

Monitoreo requiere de Técnicas

No invasivas Invasivas

PLANTA FISICA

EQUIPAMIENTO Fuente- CICU -CG

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A COMPROMISO HEMODINAMICO

Disfunción cardiaca:o Taquicardia, ingurgitación yugular,

aparición de sonidos anormales pulmonares,soplos, frotes, galope, edema periférico.

o Colapso cardiovascular y shock: alteracióndel sensorio, pulsos disminuidos o ausentes,piel pálida, fría y sudorosa, arritmias ehipotensión

VARIABLES HEMODINAMICAS

Variables directas: se obtienen directamente del

paciente Frecuencia cardiaca

Presiones sanguíneas:

Presión arterial

Presión de arteria pulmonar

Presión cuña

Presión venosa central

Gasto cardiaco

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A

COMPROMISO HEMODINAMICO

A. Estados de bajo débito.

1. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.

2. Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, anafiláctico.

3. Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.

SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS A

COMPROMISO HEMODINAMICO

A. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito.

1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a cirugía mayor.

2. Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.

3. Cirugía abdominal mayor.

Monitoreo Hemodinámico

Invasivo

Sistema de trasductor de presión única –

•Objetivo monitorear una presión en forma

continua utilizando un sistema de

presión única-.

El objetivo :La valoración clínica de la funcionalidad hemodinámica.

Involucra cuatro mecanismos hemodinámicos

que sustentan la función cardiovascular normal:

Precarga – se define como la longitud de la fibra

miocárdica en fin de diástole.

Postcarga (es la resistencia a la inyección ventricular)

Automatismo

Contractilidad

Monitoreo hemodinámico

Invasivo – PVC

- PAI (presión de la aurícula izq.)

- PAM

- PCP

No invasivo - PS

- PD

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

EQUIPOS Y

MATERIALES

Necesarios para la

Vigilancia y soporte del

paciente critico.

Cables y electrodos.

Monitoreo Hemodinámico

Prof.Adj.Gloria Piñero 2007

Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

• Catéter invasivo y la línea de alto flujo.

• Trasductor que recibe las señales

fisiológicas procedentes del catéter y las

convierte en energía eléctrica.

• Amplificador, el cual incrementa la

magnitud de la señal desde el trasductor.

Materiales para realizar un monitoreo

Hemodinamico invasivo

• Un registro, metro u osciloscopio, solos o combinados

los cuales consignan la señal resultante.

• Monitor que es un dispositivo de registro

que amplifica la señal eléctrica y nos muestra

la curva de presión y sus valores en mmhg.

• Circuito presurizado con solución heparinizada.

Materiales

Monitoreo Hemodinámico

Catéter tipo Seldinger para PVC, arterial,

material blanco estéril

ropa y campos estériles

aguja de sutura y lino para fijar la vía

SF 1000 cc con macrogotero

Línea de alto flujo.

Transducer

Bolsa presurizada, SF 1000 CC + 5OOO U Hep.sódica

Macrogotero

Monitoreo Hemodinámico

Para alcanzar lecturas correctas de las presiones es

necesario realizar varios procedimientos básicos :

• Posicionar el trasducer- 4to. Espacio intercostal

línea axilar media.

• Las presiones reflejan cambios a nivel de un

diafragma móvil a través de una columna liquida.

•Un transductor por debajo del nivel cardíaco reflejará

presiones falsamente elevadas debido a las fuerzas

hidrostáticas y gravitaciones.

Monitoreo Hemodinámico

Para alcanzar lecturas correctas de las presiones es

necesario realizar varios procedimientos básicos :

• Calibrar el sistema respecto a la presión

atmosférica comúnmente llamado “ CERADO”

• Mantener el sistema presurizado -300 mmhg

(superior a la sistólica para asegurar el flujo

continuo de la solución I/V con una solución de 2

a 3 ml/hs)

Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano

Posicionar el trasducer

4to. Espacio intercostal

línea axilar media.

PVCLa presión venosa central

(PVC) se corresponde con la presión sanguínea a nivel de la aurícula derecha y la vena cava,

Esta determinada por:

el volumen de sangre, volemia, estado de la bomba muscular cardiaca y el tono muscular.

Los valores normales

0 a 5 cm de H2O en aurícula derecha y

de 6 a 12 cm de H2O en vena cava

Indicaciones de colocar un

catéter para medir PVC

Aporte de drogas y fluidos en infusión

Nutrición Parenteral Total / Parcial

Medición de Presión Venosa Central

Falta de accesos vasculares periféricos.

Como acceso vascular para hemodiálisis

Acceso Vascular – MPT , S.GANZ

Interpretación de la PVC

PVC Signos En caso clínico de:

Baja

Taquicardia, PA normal, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado

Hipovolemia

Baja, normal o alta

Taquicardia, signos de infección, vasodilatación/vasoconstricción

Sepsis

Normal

Taquicardia, diuresis disminuida, llenado capilar prolongado

hipovolemiaProf.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

Interpretación de la PVC

PVC Signos En caso clínico de:

Alta

Asimetría de tórax, sonidos respiratorios unilaterales, tórax resonante con desviación de traquea, taquicardia

Neumotórax a tensión

Alta Polipnea, expectoración espumosa rosácea

Insuficiencia cardiaca

Muy alta Taquicardia, sonidos cardiacos disminuidos

Taponamiento cardiaco

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

no

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

Guantes

estériles

Alcohol Gel

Bolsa ---Guantesestériles

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

Alcohol Gel

EQUIPOS M.H(Monitoreo hemodinámico)

La Presión Venosa Central se puede medir mediante un

sistema de trasductor, que nos dará un valor en mmHg o

se puede medir mediante un sistema de columna de agua

cuya unidad es el cm H20

Post. Colocación control RX

Monitoreo Hemodinámico

Complicaciones-

• Embolia gaseosa

• Hemorragia

• Infección

• Trombosis venosa profunda

Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano

Monitoreo Hemodinámico

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

Cuidados del catéter

Lavado de manos, manejo con técnica estéril,

cuidados generales de las líneas de alta presión.

Registro

El registro del valor numérico de la Presión

PVC obtenido en el monitor debe ser

horario y sus variaciones fuera de lo normal,

comunicadas al medico.

Indicaciones de la

colocación de una vía arterial:

En cualquier alteración médica o

quirúrgica que comprometa el:

• gasto cardíaco,

• perfusión tisular ,

• estado de volumen de líquidos y otros.

Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano

Definición de Presión Arterial

La presión arterial representa la eyección enérgica

de la sangre dentro de la aorta. Debido a la acción

de bombeo intermitente del corazón, la presión

arterial se genera de una forma pulsátil.

PRESIÓN ARTERIAL

Medición indirecta: esfigmomanómetro

Medición directa:

línea arterial

Definición de Presión Arterial Media

Se puede calcular empíricamente mediante la

siguiente formula

PAM = P.S +2 P.D

3

PAM -Complicaciones mas frecuentes:

•Isquemia

•Infección

•Trombosis

•Rotura o disección de la arteria

•Embolia gaseosa

300 mm Hg

ARMADO DEL KIT DE

MONITOREO

ARMAR EL SET

Domo / Trasducer

1 equipo de venoclisis

Dispositivo de lavado

de flujo (Flushing)

3 llaves de triple vía

Línea de presión

INSERCIÓN DEL CATÉTER

Acceso : subclavia o yugular interna

Se emplea un catéter introductor de 8.5 Fr

Antes de la inserción se conecta la parte distal del catéter a un transducer de presión y este conectado al monitor.

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

Eje flebostático y calibración

CONTROL RADIOGRAFICO

La correcta ubicación del catéter se

verifica con la Rx de tórax, donde la

punta del catéter debe estar

ubicada a 7 cm de la línea media

esternal.

RENDIMIENTO CARDIOVASCULAR

Fuente . MARINO P. El libro de la UCI 2da ed. 1998 -PERÚ

PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC) = 1- 6 mmHg

Se registra por la vía proximal del CSG

PVC = PAD = PTDVD

(cuando no hay obstrucción entre la AD y el VD)

CUIDADOS Y MANTENIMIENTO

Vigilar la morfología de las ondas

Mantener la permeabilidad del catéter

Prevenir la infección

Hacer los registros en la hoja especial de monitoreo hemodinámico.

CLAVES en el monitoreo

hemodinámico !!!!!!!!

Examen físico

Observación continua

Personal calificado

Personal entrenado

Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano

• Lavado de manos.

• Posicionar el trasducer

• Cerar el sistema

• Mantener el sistema permeable y hermético.

• Protección de la parte distal del catéter.

• Observar las curva en el monitor

• Verificar que el catéter no se desplace

• Verificar que la llave de paso que permite

insuflar el balón , quede siempre abierta.

Cuidados de Enfermería

Universidad de la RepúblicaFacultad de EnfermeríaDpto. de Salud del Adulto y Anciano

• Ajustar la alarmas.

• Evaluar la circulación de las

extremidades.

• Registre en forma horario los valores de

las presiones.

Cuidados de Enfermería

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

correcta

higiene de

manos.

0

Descarte de material

según normas MSP

REGISTROS DE ENFERMERÍA

Claros.

Precisos.

CONTROLES

Horarios.

Prof.Agdo.Lic.Esp.Gloria Piñero 2010

Análisis ??

¿ Dudas ?

Utilicen el foro para realizar las preguntas

sobre el contenido que tengan la necesidad de

apoyo docente.

Bibliografía

Artucio Hernan. Medicina Intensiva Cardiovascular.

Oficina del Libro. Montevideo 2003

Bullrich Rafael, Cuidados perioperatorios.Editorial- Panamericana.B.Aires 2000

Búsqueda avanzada de información Internet.Palabra clave monitoreo hemodinámico

http://www.comparta.com.co/guias

http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c183/medina.php