Monitorización del efecto de los anticoagulantes orales de acción directa. Impacto en las Unidades...

Monitorización del efecto de los anticoagulantes orales de acción directa. Impacto en las Unidades de tratamiento antitrombótico.

Pregunta 3-¿La monitorización del efecto de los AOIDs puede aportar información útil en caso de

complicación hemorrágica grave o necesidad de intervención quirúrgica urgente?

Ojetivos de los test de laboratorio.

• Medir la intensidad del efecto anticoagulante para saber cuál es el grado de implicación del fármaco en el sangrado.

• Valorar el riesgo hemorrágico en caso de requerir cirugía

• Ayuda a tomar decisiones clínicas

AOIDs: efecto predecible, pero…

Factores a tener en cuenta:

•Fármaco, dosis (24h,12h)•Hora de la última dosis administrada

•Edad•Función renal (Cr Cl)•Insuficiencia hepática•Peso corporal•Fármacos que interfieran en el metabolismo (inhibidores/inductores P-gp, inductores CYP3A4)

•Desconocimiento de la última toma del fármaco

Variabilidad en las concentraciones plasmáticas de Dabigatran

(Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) S24-S33)

(Gong IY, Kim RB, Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) (S24-S33)

Variabilidad farmacocinética de los AOIDs. Rivaroxaban

Variabilidad farmacocinética de los AOIDs. Apixaban

(Gong IY, Kim RB, Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) (S24-S33)

(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)

Concentraciones plasmáticasDeterminación del TP/TTPa

(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)

<30 ng/ml

30-200ng/ml

>200 ng/ml

Determinación del TP/ TTPa Concentraciones plasmáticas

(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)

<30 ng/ml

30-200 ng/ml

>200 ng/ml

(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)

Efecto sobre los test de coagulación de diversas terapias de reversión de los AOIDs

(Wood P, EMA 2013;25:503-514)