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Monitorización del efecto de los anticoagulantes orales de acción directa. Impacto en las Unidades de tratamiento antitrombótico.
Pregunta 3-¿La monitorización del efecto de los AOIDs puede aportar información útil en caso de
complicación hemorrágica grave o necesidad de intervención quirúrgica urgente?
Ojetivos de los test de laboratorio.
• Medir la intensidad del efecto anticoagulante para saber cuál es el grado de implicación del fármaco en el sangrado.
• Valorar el riesgo hemorrágico en caso de requerir cirugía
• Ayuda a tomar decisiones clínicas
AOIDs: efecto predecible, pero…
Factores a tener en cuenta:
•Fármaco, dosis (24h,12h)•Hora de la última dosis administrada
•Edad•Función renal (Cr Cl)•Insuficiencia hepática•Peso corporal•Fármacos que interfieran en el metabolismo (inhibidores/inductores P-gp, inductores CYP3A4)
•Desconocimiento de la última toma del fármaco
Variabilidad en las concentraciones plasmáticas de Dabigatran
(Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) S24-S33)
(Gong IY, Kim RB, Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) (S24-S33)
Variabilidad farmacocinética de los AOIDs. Rivaroxaban
Variabilidad farmacocinética de los AOIDs. Apixaban
(Gong IY, Kim RB, Canadian Journal of Cardiology 29 (2013) (S24-S33)
(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)
Concentraciones plasmáticasDeterminación del TP/TTPa
(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)
<30 ng/ml
30-200ng/ml
>200 ng/ml
Determinación del TP/ TTPa Concentraciones plasmáticas
(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)
<30 ng/ml
30-200 ng/ml
>200 ng/ml
(Archives of Cardiovascular Disease 2013;106,382-393)
Efecto sobre los test de coagulación de diversas terapias de reversión de los AOIDs
(Wood P, EMA 2013;25:503-514)