View
358
Download
7
Category
Preview:
DESCRIPTION
refarat tapi dlm bhasa melayu.. amacam tu.. belajar baik2..:D
Citation preview
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN MARET 2014
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MORBUS DUPLAY
OLEH :Ayusetya Wicaksono
C111 09 886
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAH SUBDIVISI BEDAH ORTHOPAEDIC
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2014
MORBUS DUPLAY (PERIARTRITIS HUMERO-SCAPULARIS)
A. DEFINISI
Morbus Duplay atau dikenal dengan Periartritis Humeroscapularis
(PHS) adalah suatu kumpulan penyakit degeneratif yang sangat nyeri yang
dapat menyebabkan berkurangnya pergerakan hingga kecacatan pada
daerah bahu dan paling sering ditemukan dalam praktek sehari-hari yang
di kenalkan oleh Duplay pada tahun 1872. Duplay menemukan adanya
peradangan kronik pada bursa subacromial dengan perlengketan yang erat
terhadap jaringan lunak sekitar periartikular yang menyebabkan adanya
perubahan patologis. Karena adanya keterbatasan pergerakan sehingga
penyakit ini jga kadang disebut kaku bahu (Frozen Shoulder). Penyakit ini
juga dapat kambuh kembali bahkan dapat menyebabkan kesengsaraan
seumur hidup jika tidak diobati secepatnya. (1,2,3)
Penyebab dan perjalanan penyakitnya ini sendiri tidak begitu
dimengerti. Beberapa penelitian dasar yang dilakukan untuk
mengklarifikasi patomekanisme tersebut pun sangat terbatas, tetapi
ditemukan beberapa hal yang dapat mempengaruhi yaitu faktor biologis,
factor mekanik, dan neurovaskularisasi..(4)
B. EPIDEMIOLOGI
Angka kejadian penyakit ini ditemukan sekitar 2 – 5 % dari
populasi umum dan meningkat sampai dengan 20 % pada pasien yang
disertai diabetes dan kelainan tiroid, dan kebanyakan ditemukan pada
wanita dibandingkan pada pria, banyak mempengaruhi pada usia 40
sampai dengan 70 tahun, jarang ditemukan pada usia kurang dari 40 tahun.
Penyakit ini mempengaruhi kebanyakan pada wanita post menopause hal
ini berhubungan dengan gangguan endokrin. Sekitar 12 % pasien yang
terkena PHS dapat berkembang terkena keduanya.(4,5,6,7)
C. Etiologi
Etiologi dan patogenesis penyakit ini masih belum dipahami
sepenuhnya. Mekanik, trauma, metabolik, circulatoric, termis, menular,
2
beracun dan psikis merupakan faktor dapat menyebabkan perubahan
degeneratif pada tendon dan ligamen, dengan kalsifikasi sekunder. Hal ini
menyebabkan dimulainya proses inflammatif lokal yang mengakibatkan
rasa sakit dan penurunan mobilitas.
D. Klasifikasi
Periartritis humeroscapularis ini diklasifikasikan ke dalam dua
kategori: (1) primer, yang berbahaya dan idiopatik, atau (2) sekunder,
yang umumnya disebabkan oleh trauma atau berikutnya imobilisasi.
Mereka dengan periartritis humeroscapularis primer umumnya memiliki
onset yang bertahap dan gejala dengan pencetus yang tidak dapat
diidentifikasi. Gejala-gejala ini dapat berkembang sangat lambat dan
biasanya pasien tidak berobat ke dokter sampai range of motion (ROM)
yang dirasakan terbatas dan nyeri yang dapat membatasi kegiatan sehari-
hari mereka. Keluhan utama pasien yang dating biasanya dikarenakan
nyeri, namun pasien tidak sadar bahwa pergerakannya (ROM) sudah
terbatas.
Berbeda dengan pasien yang menderita sekunder periartritis
humeroscapularis yang biasanya datang dengan keluhan jatuh sehingga
menyebabkan ROM yang terbatas dan tidak dapat kembali seperti semula
walaupun rasa nyerinya telah hilang.
E. Patomekanisme
Nyeri yang berhubungan dengan periartritis humeroscapularis
dapat menyebabkan terbatasnya atau imobilisasi selektif bahu. Imobilisasi
sendi yang lama telah terbukti menyebabkan beberapa penurunan kolagen,
infiltrasi fibrofatty ke dalam reses kapsuler, atrofi ligamen, kolagen band
yang menjembatani seluruh relung serta produksi kolagen acak
3
F. Gambaran Klinis
Periartritis humeroscapularis didiagnosis oleh banyak karakteristik
fisik termasuk penebalan kapsul sinovial, adhesi dalam subacromial atau
subdeltoid bursa, perlengketan tendon biseps, dan / atau obliterasi aksila
lipat sekunder adhesi. Duplay melaporkan kasus periartritis
humeroscapularis ini hampir 130 tahun yang lalu, kondisi ini tetap
merupakan gangguan bahu yang menyebabkan nyeri dan ROM terbatas
pada sendi glenohumeral.
Pada tahap pertama, nyeri menyebar ke bahu lateral yang dimulai
secara bertahap dan perlahan. Nyeri merupakan keluhan awal yang utama.
Nyeri lebih sering memburuk pada malam hari dan diperburuk dengan
berbaring pada sisi yang terkena, adalah sering dikaitkan dengan cacat
yang signifikan. Pada pemeriksaan, semua gerakan bahu menyebabkan
nyeri, yang sering diperparah dengan fleksi dan rotasi. Biasanya tidak ada
nyeri atau bukti peradangan lokal. Tahap menyakitkan bisa bertahan 2
sampai 9 bulan.
Pada tahap kedua, kekakuan dengan penurunan rentang gerak
bersifat lebih dominan. Nyeri, meskipun masih hadir dengan ekstrim
gerakan, subsidi dan hilangnya gerakan menjadi keluhan utama pasien.
Kemampuan untuk merawat diri sendiri dan bekerja mungkin akan
terpengaruh, terutama jika lengan dominan pasien yang terlibat. Pada
pemeriksaan, pembatasan dalam kisaran gerak biasanya paling jelas
selama penculikan dan rotasi. Dengan kedua panggung, beberapa disuse
atrophy dengan pemborosan otot deltoid telah sering terjadi tetapi tidak
ada tanda-tanda neurologis lainnya. Tahap kedua biasanya berlangsung 4
sampai 12 bulan.
Tahap ketiga adalah yang disebut thawing fase. Eksaserbasi nyeri
masih terjadi, sering kali karena aktivitas yang berlebihan atau trauma
minor. Secara bertahap, nyeri reda dan gerakan menjadi hampir normal.
Tahap ketiga biasanya berlangsung 6 sampai 9 bulan. Hal ini tidak biasa
4
bagi pasien selanjutnya untuk mengembangkan periartritis
humeroscapularis pada seberang setelah kondisi asli membaik.
G. Diagnosis
Diagnosis periartritis humeroscapularis terutama didasarkan pada
sejarah dan pemeriksaan fisik. Suntikan dari 3 sampai 5 mL dari 1%
lidokain ke dalam bursa subacromial bahu yang terkena sering berguna
untuk diagnosis. Dokter dapat melakukan tes ini di kantor. Ketika
pembatasan dalam kisaran ini disebabkan nyeri atau rotator cuff gangguan
daripada periartritis humeroscapularis, berbagai gerakan bisa
meningkatkan secara dramatis setelah injeksi anestesi lokal.
Pemeriksaan x-ray polos umumnya membantu untuk mengevaluasi
pasien dengan periartritis humeroscapularis. Kadang-kadang, film x-ray
menunjukkan erosi. Osteopenia mungkin jelas dalam lama cases. 'Pesanan
pemeriksaan x-ray ketika sejarah adalah atipikal, ketika ada trauma
sebelumnya, atau ketika pemeriksaan menunjukkan peradangan akut.
Views standar harus mencakup anterior-posterior di rotasi internal, rotasi
eksternal, dan 90 ° dari penculikan, dan aksila dan bicipital groove views.
Beberapa penulis menyarankan scan tulang untuk membantu
diagnosis. Scan mungkin menunjukkan peningkatan penyerapan di bahu
yang terkena, sering penemuan yang spesifik. Jika diagnosis diragukan
atau jika manset rotator hidup bersama air mata diduga, arthrogram dari
bahu mungkin terbukti bermanfaat. pada arthrogram, volume bahu sendi
umumnya berkurang secara signifikan dan mengisi sering kurang dalam
aksila yang lipat dan subscapular bursa. Neviaser telah banyak menulis
tentang penggunaan Artroskopi dan karakteristik Temuan di bahu beku.
Namun, Artroskopi secara teknis sulit dan mungkin tidak diindikasikan
untuk evaluasi rutin pasien dengan periartritis humeroscapularis.
Arthrography adalah teknik diagnostik standar yang digunakan
untuk mengkonfirmasi periartritis humeroscapularis. Teknik ini
mengungkapkan setidaknya penurunan 50% bahu volume bersama dan
5
penampilan seperti kotak dari cavity. Bersama kapasitas bahu volume
bersama pasien dengan periartritis humeroscapularis hanya 5 sampai 10
mL, dibandingkan dengan 20 sampai 30 mL untuk shoulders. sehat.
Temuan lain selama arthrography termasuk ketat, menebal capsule;
hilangnya reses ketiak, lipatan subcoracoid, dan subscapular yang bursa
dan tidak adanya pewarna dalam tendon biseps selubung. Binder et al
dicatat bahwa, meskipun arthrography berguna dalam diagnosis periartritis
humeroscapularis, temuan arthrography tidak menunjukkan jenis onset
(primer atau sekunder) atau tingkat atau tingkat recovery.
Radiografi lebih berguna dalam mengesampingkan gangguan lain
dibandingkan khusus mendiagnosis periartritis humeroscapularis.
Roentgenograms bahu pasien dengan periartritis humeroscapularis,
namun, umumnya mengungkapkan kondisi seperti osteoporosis,
perubahan degeneratif, menurun ruang antara akromion dan kepala
humerus, endapan kalsium dan changes kistik
H. Penatalaksanaan
Untuk pengobatan, analgesik oral diterapkan serta injeksi
kortikosteroid ke dalam wilayah yang terkena dampak. Fisioterapi
dianjurkan secara umum, sering terdiri dari latihan senam khusus,
elektroterapi atau aplikasi dari dingin atau panas kemasan. Akhirnya,
intervensi bedah mungkin menjadi perlu.
NON-OPERATIF
Antiperadangan
Pengobatan periartritis humeroscapularis sering melibatkan
penggunaan anti-inflamasi, atau kortikosteroid. NSAID mungkin
digunakan selama fase apapun sebagai upaya untuk meredakan gejala.
Tidak ada baik dilakukan penelitian untuk menunjukkan bahwa NSAID
mengubah riwayat alami periartritis humeroscapularis. Ada kurangnya
literatur yang bahkan akan mendukung penggunaan OAINS untuk
6
diagnosis ini. Namun, NSAIDS tidak hanya anti-inflamasi, analgesik dan
mereka adalah wajar pilihan pertama untuk pengobatan.
Suntikan kortikosteroid intra-artikular
Meskipun berkualitas tinggi penelitian secara acak dari
kortikosteroid injeksi untuk pengobatan periartritis humeroscapularis
belum dilakukan, ada beberapa bukti yang menunjukkan ada jangka
pendek manfaat dengan penggunaan mereka. Mengingat kemungkinan
komplikasi yang rendah dengan pendekatan ini, penggunaan baik
subacromial suntikan atau injeksi glenohumeral harus dipertimbangkan.
Salah satu keterbatasan menggunakan bentuk pengobatan datang kepada
bukti terbaru bahwa suntikan yang dilakukan secara membabi buta
mungkin akurat pada sekitar 60% kasus.
Suntikan kapsuler distensi
Metode pengobatan ini telah dijelaskan untuk pasien di bawah
anestesi lokal. Bersama disuntikkan untuk batas-batasnya dengan anestesi
lokal untuk mencoba untuk meregangkan kapsul. Teknik ini sering buruk
ditoleransi karena sakit yang dialami selama proses sebagai seluruh bahu
tidak dibius dari injeksi intra-artikular
OPERATIF
Pengobatan periartritis humeroscapularis harus mengarah pada
ruang operasi hanya setelah upaya terpadu di konservatif manajemen telah
gagal. Tidak ada waktu diskrit untuk kepala operasi. Sebagai aturan umum
pasien harus memiliki berpartisipasi dalam beberapa bentuk terapi selama
minimal 2 bulan ,dan menunjukkan tidak ada kemajuan. Pasien harus
merasa mereka tidak membuat kemajuan dan memiliki rasa sakit yang
signifikan dan keterbatasan pendudukan, rekreasi, atau tidur untuk
melanjutkan dengan bedah intervensi.
7
Manipulasi di bawah anestesi
Manipulasi di bawah anestesi sebagai sarana pengobatan telah
telah menganjurkan. Metode ini memungkinkan kembalinya ROM dalam
ruang operasi. Terapi fisik pasca operasi segera dapat dimulai dengan
bentuk pengobatan. Manipulasi di bawah anestesi memiliki kelemahan
pada jaringan yang yang membentang saat pasien berada di bawah anestesi
mungkin menyebabkan rasa sakit saat bangun. Hal ini dapat berpotensi
pemulihan lambat. Ketika rilis bedah ditambahkan ke prosedur ini
menginduksi trauma bedah lebih lanjut untuk bahu dan mungkin
rehabilitasi lambat.
Arthroscopic rilis dan perbaikan
Arthroscopy adalah alat tambahan yang sangat baik untuk
mengatasi bahu dengan periartritis humeroscapularis, dan telah menjadi
baik diterima dalam mengobati proses ini. Lesi penting adalah diperketat
coracohumeral ligamen dan rotator interval kapsul dikontrak termasuk
kantong aksila. Ini struktur dapat diobati dengan rilis dengan arthroscopic
instrumen. Struktur yang dikontrak dilepaskan untuk memungkinkan
ROM untuk kembali dengan manipulasi jika perlu.
I. Prognosis
Codman percaya bahwa periartritis humeroscapularis selalu
memiliki hasil yang baik, dan sebagian besar penulis harus berbagai
tingkat bergema view. Optimis literatur menunjukkan sebagian besar
pasien akan memiliki resolusi hampir lengkap gejala dalam 12 sampai 24
bulan. Sebuah kertas baru-baru ini melaporkan bahwa 50% dari pasien
akan memiliki rasa sakit atau beberapa pembatasan ringan gerakan, dan
1% akan memiliki beberapa sisa kecacatan, setelah beberapa tahun.
Residual nyeri tampaknya kepala penyebab kecacatan.
8
DAFTAR PUSTAKA
1. Medmachen., Periarthritis humeroscapularis. [online] Maret 2014.
Available from
http://flexikon.doccheck.com/de/Periarthritis_humeroscapularis
2. Laumann, U., The So-Called “Periarthritis Humeroscapularis” –
Possibilities of an Operative Treatment. Germany : Archives of
Orthopaedic and Traumatic Surgery ; 1980. p. 27-37
3. Guoren Medical Apparatus., Control Method For Periarthritis
Humeroscapularis. [cited] Oktober 2011. [online] Maret 2014. Available
from http://www.cntdp.com/t/eshownews.asp?id=104
4. Ott, I.J., Hertel, S., Gaipi, U.S,. et al., Benign Painful Shoulder Syndrome :
Initial Result of a Single-Center Prospective Randomized radiotherapy
Dose-Optimization Trial. Berlin : Springer-Verlag Berlin Heidelberg ;
2012. p. 1.
5. Anton, H A., Frozen Shoulder. Canada : Canadian Family Physician ;
1993. p. 1773-7.
6. Wadsworth, C T., Frozen Shoulder. Iowa City: College of Medicine The
University of Iowa; 1986. p. 1878-83
7. Oldberg, Sten., On the Etiology of Periarhritis Humero-scapularis.
Sweden : Department of Medicine ; 1972. p. 143-8.
9
Recommended