Mr Dhf Fathia

IDENTITAS PASIEN

ANAMNESIS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

HIPERTENSI (-)Diabetes Melitus (-)

Asthma (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : ComposmentisKeadaan umum : Tampak Sakit Sedang Tekanan darah : 110/80 mmHgNadi : 80 x/menitPernafasan : 18 x/menitSuhu : 36,4 ˚C

Genitalia

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 14,2 g/dl 11,4 – 17,7Leukosit 2.600/mm3 4000 – 10500Trombosit 54.000 mm3 140000 – 440000Hematokrit 46,0 U/l 35– 55

Pemeriksaan Penunjang (01/02/2016)

PLANNING

• IVFD RL 30 tpm• Inj. Ranitidine 50 mg / 12 jam• Inf. Paracetamol 1 gr --> kp suhu > 38°C• P.O: Dexanta syr 3 x 1 C• Observasi klinis dan KU• DLO / 24 jam• MRS RPD/ Co.Sp.PD

Observasi2/2/2016

• JAM 14.30• Subjective:Lemah, pusing, gusi berdarah• Objective:KU/Kes: Tampak lemah/ ComposmentisTD : 110/80 mmHgN : 80X/menit, lemahRR : 20 X/menitS : 34,5° CEks: akral dingin (+)Gingival Bleeding (+)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 13,9 g/dl 11,4 – 17,7Leukosit 3.800/mm3 4000 – 10500Trombosit 23.000 mm3 140000 – 440000Hematokrit 44,4 U/l 35– 55

Pemeriksaan Penunjang (02/02/2016)(jam 12.00)

Assestment:-DHF grade IIIPlanning:-IVFD RL 6 cc/kg BB/jam evaluasi 4 jam 1200 cc (4 jam)-Observasi Klinis dan KU-DLO/12 jam

Follow UpObservasi (IGD pukul 18.30)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 13,2 g/dl 11,4 – 17,7Leukosit 6.300 4000 – 10500Trombosit 16.000 mm3 140000 – 440000Hematokrit 42,7 U/l 35– 55

Pemeriksaan Penunjang (02/02/2016)(jam 23:53)

PPT : 18, 0 (kontrol: 14,1)APTT: 49,5 (Kontrol: 34,0)

Follow UpFOLLOW UP (RPD)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 13,9 g/dl 11,4 – 17,7Leukosit 6.600/mm3 4000 – 10500Trombosit 13.000 mm3 140000 – 440000Hematokrit 37,7 U/l 35– 55

Pemeriksaan Penunjang (03/02/2016)(jam 08.00)

TINJAUAN PUSTAKA

DEFINISi

Demam dengue/DD dan demam berdarah dengue/DBD (dengue haemorrhagic fever/DHF)

adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri

otot dan/atau nyeri sendi yang disertai leucopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan diathesis

hemoragik

DBD dibedakan dari DD berdasarkan adanya peningkatan permeabilitas vaskuler dan bukan

dari adanya perdarahan

MANIFESTASI KLINIS

Demam Dengue

Demam Berdarah Dengue

Diagnosis klinis ditegakkan bila didapatkan >2 gejala klinis dengan trombositopenia dan hemokonsentrasi.

DF/DHF GRADE SYMPTOMS LAB

DF Fever with two or more of following:HeadacheRetro orbital painMyalgiasArthralgias

Leucopenia, occasionally thrombocytopeniamay be present. No e ⁄ o plasma loss.

DHF I Above signs plus positive tourniquet sign

Thrombocytopenia < 100 000; Hct rise ≥ 20%

DHF II Above signs plus spontaneous bleeding

Thrombocytopenia < 100 000; Hct rise ≥ 20%

DHF* III Above signs plus circulatory failure(weak pulse, hypotension, restlessness)

Thrombocytopenia < 100 000; Hct rise ≥ 20%

DHF* IV Profound shock with undetectable BP and pulse

Thrombocytopenia < 100 000; Hct rise ≥ 20%

Grafik 2 : Demam Bifasik pada Demam Berdarah Dengue

Grafik 3 : Kurva suhu pada demam berdarah dengue,saat suhu reda keadaan klinis pasien memburuk (syok)

DD MANIFESTASI KLINIS DBD

++ NYERI KEPALA +

+++ MUNTAH ++

+ MUAL +

++ NYERI OTOT +

++ RUAM KULIT +

++ DIARE +

+ BATUK +

+ PILEK +

++ LIMFADENOPATI +

+ KEJANG +

- KESADARAN MENURUN ++

- OBSTIPASI +

+ UJI TORNIQUET POSITIF ++

++++ PETEKIE +++

- PERDARAHAN SALURAN CERNA +

++ HEPATOMEGALI +++

+ NYERI PERUT +++

++ TROMBOSITOPENIA +++

- SYOK +++

Tabel 2 : Manifestasi klinis DD dan DBD

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan laboratorium

Pada pemeriksaan darah ditemukan : •Leukopenia pada akhir fase demam•Limfositosis biasanya terlihat sebelum fase syok•Hematokrit meningkat >20% (hemokonsentrasi), harus dimonitor setiap 3-4 jam pada kasus DHF atau DSS•Trombosit <100000 (trombositopenia)

DIAGNOSIS BANDING

Chikungunya

ITP