Multiresistenta bakterier MRSA och ESBL

och allmänläkarnas vardag…

STRAMA NordvästskåneNovember 2007

Multiresistenta bakterierMRSA och ESBL

Anna-Karin Larsson, infektionsklinikenNadja Al-Omar, ApoteksbolagetAstrid Björgell, Vc Filborna

Nationella STRAMA

Styrelse Socialstyrelsen SMI Läkemedelsverket SVA SKL Apotek RAF Vårdhygien

Ledningsgrupp Infektion (Otto Cars) Distriktsläk (Malin

André Falun, Christer Norman Salem, Sigvard Mölstad Jönköping.)

Smittskydd Vårdhygien Apotek Mikrobiologi

STRAMA SKÅNE

Central samordningsgrupp för de lokala grupperna i Skåne.

Bildades 2006 Representanter från de 5 distrikten Ordnar bla regionala utbildningar för

ST-läkare samt AT-läkare Hemsida

www.skane.se/smittskydd/stramawww.skane.se/smittskydd/strama

Kontakter Statistik - antibiotikaförbrukning

- antibiotikaresistens Presentationer Utbildningar Vårdprogram Länkar

STRAMA NV-Skåne

Öppenvård Björn Tuvesson ordf, Infklin Helsingborg Nadia Al-Omar, Apoteket Astrid Björgell, Vårdcentralen Filborna Thomas Forsberg, Barnkliniken Helsingborg Anna-Karin Larsson, Infklin Helsingborg Susanne Martell, Öronkliniken Helsingborg Hanna-Sofia Andersson, Klin mikrobiologi, Lund

Slutenvård Infektion, Apotek,mikrobiolog, vårdhygien

Gerda 76 år Hemmaboende relativt frisk kvinna. Sjukhusvårdad vid ett tillfälle för 2 år sen

pga pneumoni. Sista året 5 kurer med antibiotika på

misstanke om cystit (Selexid, Cefadroxil, Lexinor 2 ggr. Ciprofloxacin)

Framkommer att hon endast haft symptomgivande UVI vid ett av dessa tillfällen.

Gerda 76 år forts

Inkommer 3/1 till ortopeden då hon trillat och slagit i ryggen.

Inlägges över natten för mobilisering och smärtbehandling.

Dagen efter hemgång. Tages då en urinodling pga trängningar och sveda. Insättes på Selexid

Mecillinam RAmpicillin Amoxycillin RPiperacillin – Tazobactam RCefalexin el cefadroxil RCefuroxim i.v. RCefotaxim RImipenem SGentamicin RTobramycin RTrimetoprim RTrimetoprim-sulfa RNitrofurantoin RLevo el ciprofloxacin R

Multiresistent E. coli

Gerda forts

Inga perorala alternativ. Gerda fortfarande symptom Inlägges på infektionskliniken för iv

behandling med Tienam 3 ggr per dag

AntibiotikaresistensEn oundviklig konsekvens av antibiotikabehandling

The Current ParadoxThe Current ParadoxThe Current Paradox

Antibiotic

Resistance

AntibioticAntibiotic

ResistanceResistance

Drug

Development

DrugDrug

DevelopmentDevelopment

Upptäckt av antibiotika

Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och

dödlighet i bakteriella infektioner

Förutsättning för modern sjukvård Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Transplantationer Neonatalvård

Konsekvenser av antibiotikaresistens

Ökad sjuklighet i bakteriella infektionssjukdomar

Högre dödlighet - pga fördröjda eller uteblivna

behandlingsresultat Högre kostnader

- pga dyrare antibiotikabehandling, längre vårdtider och ökat behov av sjukvårdsresurser

Tappar förutsättning för modern sjukvård

ResistenshotetExempel på problembakterier

MRSA Meticillinresistenta Staphylococcus

aureus VRE

Vankomycinresistenta enterokocker ESBL

Extended spectrum betalaktamas producerande E. coli och Klebsiella pneumoniae

MRSA, VRE, ESBL per år 2000 till 2006 samt till och med augusti 2007 i Skåne

13 1020

4 3

32

79

64

103

134

160

181

103

226

192

0

50

100

150

200

250

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007(aug)

An

tal

fall

VRE MRSA ESBL

Nytt problem: ”ESBL” resistenta tarmbakterierNytt problem: ”ESBL” resistenta tarmbakterier

”ESBL” (Extended Spectrum BetaLactamase)Enzym som bryter ner penicilliner och

cefalosporiner Ofta multiresistenta Ses främst hos E. coli, men även

K. pneumoniae och P. mirabilis Resistensegenskap sprids via s.k.

plasmid

Tienam/MeronemTrimetoprom

Furadantin

Ciprofloxacin

Nebcina

Tienam

Amimox

Trimetoprim

Selexid

Furadantin

Ciprofloxacin

Cefadroxil

Zinacef

Claforan

Fortum

Tazocin

Nebcina

Tienam/Meronem

Multiresistent

ESBL

ESBLE-coli

Klebsiella

Proteus

Antibiotikaval vid ESBL-produktion

Andel E. coli med resistens mot cefotaxim/ceftazidim, invasiva isolat, Sverige 2001-2006 (EARSS)

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Pro

ce

nt

Incidens av ESB

Antal nyupptäckta MRSA-fall i Sverige

Antal nyupptäckta MRSA patienter i Skåne

0

25

50

75

100

125

150

175

200

-96 -97 -98 -99 -00 -01 -02 -03 -04 -05 -06

Varje gång man tänker ge antibiotika måste man ställa sig frågan

Har patienten en infektion? Har patienten en bakteriell infektion? Har patienten en bakteriell infektion som

måste behandlas med antibiotika? Växt i odling, kolonisation? Var sitter infektionen? Så smalt spektrum

som möjligt (Dels för att undvika resistens , dels för att påverka normalflora så lite som möjligt)

Om oklart bättre avvakta

Resistensdrivande antibiotikaResistensdrivande antibiotika

• Kinoloner – MRSA– VRE– ESBL– C. difficile

• Cefalosporiner– ESBL– Enterokocker inklusive VRE– C. difficile

UVI i primärvården

Merparten av pat som söker med UVI i primärvård är kvinnor som har okomplicerad, sporadisk, nedre UVI

Merparten av all UVI-antibiotika som förskrivs i primärvården gäller alltså kvinnor med okomplicerad cystit

UVI i primärvården Av svenska kvinnor > 18 år får 10 %

antibiotikabehandling för minst en akut cystit/år -350 000 behandlingar!

30-40 % av dessa får ytterligare minst en akut cystit under det följande året

En halv miljon antibiotikabehandlingar!