Upload
elton
View
65
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Multiresistenta bakterier MRSA och ESBL. och allmänläkarnas vardag… STRAMA Nordvästskåne November 2007. Anna-Karin Larsson , infektionskliniken Nadja Al-Omar , Apoteksbolaget Astrid Björgell , Vc Filborna. Styrelse Socialstyrelsen SMI Läkemedelsverket SVA SKL Apotek RAF Vårdhygien. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
och allmänläkarnas vardag…
STRAMA NordvästskåneNovember 2007
Multiresistenta bakterierMRSA och ESBL
Anna-Karin Larsson, infektionsklinikenNadja Al-Omar, ApoteksbolagetAstrid Björgell, Vc Filborna
Nationella STRAMA
Styrelse Socialstyrelsen SMI Läkemedelsverket SVA SKL Apotek RAF Vårdhygien
Ledningsgrupp Infektion (Otto Cars) Distriktsläk (Malin
André Falun, Christer Norman Salem, Sigvard Mölstad Jönköping.)
Smittskydd Vårdhygien Apotek Mikrobiologi
STRAMA SKÅNE
Central samordningsgrupp för de lokala grupperna i Skåne.
Bildades 2006 Representanter från de 5 distrikten Ordnar bla regionala utbildningar för
ST-läkare samt AT-läkare Hemsida
www.skane.se/smittskydd/stramawww.skane.se/smittskydd/strama
Kontakter Statistik - antibiotikaförbrukning
- antibiotikaresistens Presentationer Utbildningar Vårdprogram Länkar
STRAMA NV-Skåne
Öppenvård Björn Tuvesson ordf, Infklin Helsingborg Nadia Al-Omar, Apoteket Astrid Björgell, Vårdcentralen Filborna Thomas Forsberg, Barnkliniken Helsingborg Anna-Karin Larsson, Infklin Helsingborg Susanne Martell, Öronkliniken Helsingborg Hanna-Sofia Andersson, Klin mikrobiologi, Lund
Slutenvård Infektion, Apotek,mikrobiolog, vårdhygien
Gerda 76 år Hemmaboende relativt frisk kvinna. Sjukhusvårdad vid ett tillfälle för 2 år sen
pga pneumoni. Sista året 5 kurer med antibiotika på
misstanke om cystit (Selexid, Cefadroxil, Lexinor 2 ggr. Ciprofloxacin)
Framkommer att hon endast haft symptomgivande UVI vid ett av dessa tillfällen.
Gerda 76 år forts
Inkommer 3/1 till ortopeden då hon trillat och slagit i ryggen.
Inlägges över natten för mobilisering och smärtbehandling.
Dagen efter hemgång. Tages då en urinodling pga trängningar och sveda. Insättes på Selexid
Mecillinam RAmpicillin Amoxycillin RPiperacillin – Tazobactam RCefalexin el cefadroxil RCefuroxim i.v. RCefotaxim RImipenem SGentamicin RTobramycin RTrimetoprim RTrimetoprim-sulfa RNitrofurantoin RLevo el ciprofloxacin R
Multiresistent E. coli
Gerda forts
Inga perorala alternativ. Gerda fortfarande symptom Inlägges på infektionskliniken för iv
behandling med Tienam 3 ggr per dag
AntibiotikaresistensEn oundviklig konsekvens av antibiotikabehandling
The Current ParadoxThe Current ParadoxThe Current Paradox
Antibiotic
Resistance
AntibioticAntibiotic
ResistanceResistance
Drug
Development
DrugDrug
DevelopmentDevelopment
Upptäckt av antibiotika
Enorma medicinska vinster Minskad sjuklighet och
dödlighet i bakteriella infektioner
Förutsättning för modern sjukvård Avancerad kirurgi Cytostatikabehandling Transplantationer Neonatalvård
Konsekvenser av antibiotikaresistens
Ökad sjuklighet i bakteriella infektionssjukdomar
Högre dödlighet - pga fördröjda eller uteblivna
behandlingsresultat Högre kostnader
- pga dyrare antibiotikabehandling, längre vårdtider och ökat behov av sjukvårdsresurser
Tappar förutsättning för modern sjukvård
ResistenshotetExempel på problembakterier
MRSA Meticillinresistenta Staphylococcus
aureus VRE
Vankomycinresistenta enterokocker ESBL
Extended spectrum betalaktamas producerande E. coli och Klebsiella pneumoniae
MRSA, VRE, ESBL per år 2000 till 2006 samt till och med augusti 2007 i Skåne
13 1020
4 3
32
79
64
103
134
160
181
103
226
192
0
50
100
150
200
250
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007(aug)
An
tal
fall
VRE MRSA ESBL
Nytt problem: ”ESBL” resistenta tarmbakterierNytt problem: ”ESBL” resistenta tarmbakterier
”ESBL” (Extended Spectrum BetaLactamase)Enzym som bryter ner penicilliner och
cefalosporiner Ofta multiresistenta Ses främst hos E. coli, men även
K. pneumoniae och P. mirabilis Resistensegenskap sprids via s.k.
plasmid
Tienam/MeronemTrimetoprom
Furadantin
Ciprofloxacin
Nebcina
Tienam
Amimox
Trimetoprim
Selexid
Furadantin
Ciprofloxacin
Cefadroxil
Zinacef
Claforan
Fortum
Tazocin
Nebcina
Tienam/Meronem
Multiresistent
ESBL
ESBLE-coli
Klebsiella
Proteus
Antibiotikaval vid ESBL-produktion
Andel E. coli med resistens mot cefotaxim/ceftazidim, invasiva isolat, Sverige 2001-2006 (EARSS)
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Pro
ce
nt
Incidens av ESB
Antal nyupptäckta MRSA-fall i Sverige
Antal nyupptäckta MRSA patienter i Skåne
0
25
50
75
100
125
150
175
200
-96 -97 -98 -99 -00 -01 -02 -03 -04 -05 -06
Varje gång man tänker ge antibiotika måste man ställa sig frågan
Har patienten en infektion? Har patienten en bakteriell infektion? Har patienten en bakteriell infektion som
måste behandlas med antibiotika? Växt i odling, kolonisation? Var sitter infektionen? Så smalt spektrum
som möjligt (Dels för att undvika resistens , dels för att påverka normalflora så lite som möjligt)
Om oklart bättre avvakta
Resistensdrivande antibiotikaResistensdrivande antibiotika
• Kinoloner – MRSA– VRE– ESBL– C. difficile
• Cefalosporiner– ESBL– Enterokocker inklusive VRE– C. difficile
UVI i primärvården
Merparten av pat som söker med UVI i primärvård är kvinnor som har okomplicerad, sporadisk, nedre UVI
Merparten av all UVI-antibiotika som förskrivs i primärvården gäller alltså kvinnor med okomplicerad cystit
UVI i primärvården Av svenska kvinnor > 18 år får 10 %
antibiotikabehandling för minst en akut cystit/år -350 000 behandlingar!
30-40 % av dessa får ytterligare minst en akut cystit under det följande året
En halv miljon antibiotikabehandlingar!