NEUMOPERITONEO NO QUIRÚRGICO HERNÁNDEZ MJ., CONCEPCIÓN V., PALACIOS MJ., JORDÁN J., DÍAZ JG.,...

NEUMOPERITONEO NO QUIRÚRGICO

HERNÁNDEZ MJ., CONCEPCIÓN V., PALACIOS MJ., JORDÁN J., DÍAZ JG., LÓPEZ E., VILAR C., PÉREZ A., HERNÁNDEZ G., CORREA F., SORIANO A.

Sº CIRUGÍA GRAL. Y AP. DIGESTIVO H.U. NTRA. SRA. DE LA CANDELARIA

TENERIFE

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

85 – 95 % casos neumoperitoneo (NP) se relaciona perforación vÍscera hueca

Indicación de cirugía urgente

5 – 15 % diversas etiologías no quirúrgicas. Diagnóstico diferencial adecuado.

Otras denominaciones: idiopático, benigno, atípico, no quirúrgico

Características:

Aire libre intraperitonealAsintomático o síntomas mínimosResolución espontáneaNo actuación quirúrgica urgente. Observación.

CASO CLÍNICOCASO CLÍNICO Mujer 44 añosMujer 44 años

AP: DIUAP: DIU

EA: dolor escápula y hombro izquierdo 48 hr. evoluciónEA: dolor escápula y hombro izquierdo 48 hr. evolución

EF: sin hallazgos significativosEF: sin hallazgos significativos

PC: PC:

Analítica: Leucocitos 10400. Fórmula normalAnalítica: Leucocitos 10400. Fórmula normal Rx tórax: imagen lineal de neumoperitoneo izquierdoRx tórax: imagen lineal de neumoperitoneo izquierdo TAC: anejos aumentados, aumento vascularización periuterina, DIUTAC: anejos aumentados, aumento vascularización periuterina, DIU

Reinterrogando: relación sexual antes de comenzar el dolorReinterrogando: relación sexual antes de comenzar el dolor

Evolución: Tto conservador. Alta 8º díaEvolución: Tto conservador. Alta 8º día

DISCUSIÓNDISCUSIÓN NP + irritación peritoneal = indicación quirúrgica urgenteNP + irritación peritoneal = indicación quirúrgica urgente

Paciente asintomático con NP sospechar entidad benignaPaciente asintomático con NP sospechar entidad benigna

Clínica variable, paciente asintomático, dolor, y/o distensión abdominalClínica variable, paciente asintomático, dolor, y/o distensión abdominal

Clasificación según Gantt (según procedencia aire)Clasificación según Gantt (según procedencia aire)

TorácicoTorácico DigestivoDigestivo GinecológicoGinecológico MisceláneaMiscelánea

1-. TORÁCICAS1-. TORÁCICAS

La mayoría de casosLa mayoría de casos

NP tras VM o ventilación con presión positiva: ¡¡¡ SOSPECHARLO¡¡¡NP tras VM o ventilación con presión positiva: ¡¡¡ SOSPECHARLO¡¡¡

En VM y/o ventilación positiva presentes en 4,3 a 5,9 % casosEn VM y/o ventilación positiva presentes en 4,3 a 5,9 % casos

Teorías etiopatogénicas:Teorías etiopatogénicas:

Defectos pleurodiafragmáticosDefectos pleurodiafragmáticos Vía mediastino – barotrauma: aire alveolar Vía mediastino – barotrauma: aire alveolar → espacio intesticial y → espacio intesticial y

perivascular → mediastino → retroperitoneo → abdomenperivascular → mediastino → retroperitoneo → abdomen Diafragmas porososDiafragmas porosos

Intervención quirúrgica muy peligrosa y con alta mortalidad (25 %)Intervención quirúrgica muy peligrosa y con alta mortalidad (25 %)

2-. ABDOMINALES2-. ABDOMINALES

Neumatosis quística intestinal causa más frecuenteNeumatosis quística intestinal causa más frecuente

Divertículos yeyunalesDivertículos yeyunales

Exploraciones endoscópicas diagnóstico – terapeúticasExploraciones endoscópicas diagnóstico – terapeúticas

EIIEII

Infección por gérmenes productores de gasInfección por gérmenes productores de gas

Diálisis peritonealDiálisis peritoneal

3-. GINECOLÓGICAS3-. GINECOLÓGICAS

Adolescentes y mujeres jóvenesAdolescentes y mujeres jóvenes

Debidos a alteración permeabilidad uterotubárica, entrada aire tracto Debidos a alteración permeabilidad uterotubárica, entrada aire tracto genitalgenital

Causas: Causas:

SalpingooforitisSalpingooforitis gérmenes formadores de gasgérmenes formadores de gas lavados vaginaleslavados vaginales CoitoCoito sexo orogenitalsexo orogenital

¿Predisposición por anomalías genitales postquirúrgicas o postparto?¿Predisposición por anomalías genitales postquirúrgicas o postparto?

4-. MISCELÁNEA4-. MISCELÁNEA

Yatrogénico postquirúrgicoYatrogénico postquirúrgico

Extracción dentalExtracción dental

RCPRCP

OtrosOtros

CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN Dilema diagnóstico.

Diagnóstico difícil. Sospecharlo.

Historia clínica y exploración física exhaustiva. Técnicas de imagen

Coexistencia de factores etiológicos

Ausencia de signos peritoneales, fiebre o infección

Tto conservador para evitar cirugía innecesaria

Seguimiento minuciosos y exhaustivo

EN UN PACIENTE CON HALLAZGO DE NP CON MÍNIMO DOLOR Y DISTENSIÓN ,

SIN SIGNOS DE INFECCIÓN O DE IRRITACIÓN PERITONEAL DEBE SER

CONSIDERADA UNA CAUSA DE NP NO QUIRÚRGICO PARA EVITAR UNA

CIRUGÍA INNECESARIA