NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO Dra. Cristina Montes Berriatua...

NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO

Dra. Cristina Montes Berriatua

montes_berriatua@hotmail.com

Atención Farmacéutica en la nutrición

Importancia de la AF• Enfermedades de mayor incidencia (≥ 50%)

• Patologías cardiovasculares y cáncer• Diabetes y obesidad• Osteoporosis y reumatismos• Enfermedades dentales• Enfermedades digestivas

Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas (FAO-OMS, 23-04-03 en Roma)

Importancia de la AF• Enfermedades en el sistema digestivo (incluso el cáncer):

Factores externos (alimentación e infección)

Alimentación / higiene

Importancia de la AF• "La combinación de trabajo, recursos y especialización de los organismos pertinentes de las Naciones Unidas, de los profesionales de la nutrición y la salud, del sector privado y de la sociedad civil, será decisivo para avanzar sin interrupciones en la mejora de la situación.”

Importancia de la AFBuena alimentación buena nutrición

Salud mental salud física y bienestar

Farmacéutico comunitario:

• Seguimiento farmacoterapéutico

• Educación nutricional

Educación nutricional

Farmacéutico comunitario:• Conocer los conceptos básicos de la nutrición y los requerimientos de la población

• Valorar la situación de los pacientes

• Concienciar a la población • Elaborar dietas que ayuden a mantener un buen estado de salud

ALTERACIONES DEL APARATO

DIGESTIVO

MÓDULO 3.- NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO.

3.1.- Patología gastroduodenal. Reflujo gastroesofágico. Hernia de hiato. Úlcera gastroduodenal. Cáncer gástrico.

3.2.- Síndrome general de malabsorción. Enfermedad inflamatoria intestinal. Síndrome del intestino corto. Colon irritable. Diarrea. Estreñimiento. Cáncer de colon.

3.3.- Seguimiento nutricional del paciente intervenido quirúrgicamente. Abordaje de los problemas derivados de la obesidad.

Patología gastroduodenal.

Problemas comunes:• Dispepsia (60%)• Acidez

Otros problemas necesitan atención médica.

•Reflujo gastroesofágico ERGE (15-25 %). •Úlcera gastroduodenal (5-25%). •Hernia de hiato. •Cáncer gástrico (≤ 2%).

DispepsiaDispepsia (Digestión lenta, Indigestión)

Dolor o molestia leve del abdomen

Causas:• Comer demasiado o demasiado rápido• Ingerir alimentos con alto contenido de grasa• Comer en momentos de estrés o cansancio • Fumar, beber • Consumir algunas medicinas• Problema en las vías digestivas → úlcera o ERGE

Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón

DispepsiaDispepsia (Indigestión)

Consejo farmacéutico:

• Comida lenta y tranquila• Evitar alimentos y situaciones que lo produzcan• No tabaco, café y alcohol • Estudio medicación → Aines, antibióticos, levodopa digital, antiarrítmicos, antineoplásicos, estrógenos, progestágenos• Derivar al médico si persiste → úlcera o ERGE

AcidezAcidez (Agruras, Pirosis)

La acidez es una sensación de ardor dolorosa en el pecho o la garganta. Ocurre cuando el ácido del estómago regresa hacia el esófago

Causas:• Embarazo, obesidad• Alimentos → ERGE• Sal y tabaco

ERGE ERGE (reflujo gastroesofágico)

Acidez crónica en la que el ácido del estómago regresa hacia el esófago de forma continuada por alteración del esfínter esofágico

Causas:• Aumento excesivo del contenido gástrico → (obstrucción pilórica, exceso comida)• Aumento de la presión intragástrica → (obesidad, embarazo, ropa apretada)

• Alimentación adecuada• Comer menos cantidad en las comidas (4-5

comidas)• No comer antes de acostarse o ejercicio (2-3h)• Perder peso, cuando es necesario • Vestir ropa holgada • No tabaco: humo del cigarrillo contiene químicos

que debilitan el esfínter esofágico

Casos leves y moderados: dieta, medidas generales y fármacos: protectores de la mucosa, procinéticos o antag. de la secreción gástricaCasos graves: anterior y cirugía

ERGE ERGE (reflujo gastroesofágico)AUMENTAN PRESION DISMINUYEN PRESIONAgonistas neurales Agonistas neuralesAgonistas alfa-adrenérgicosAntag. Beta-adrenérgicosAgonistas colinérgicos

Antag. alfa-adrenérgicosAngonistas Beta-adrenérgicosAntag. colinérgicos

Alimentos AlimentosProteínas Grasas, aceites

Ajo, cebolla, mentaAlcoholChocolate

Otros OtrosHistaminaAntiacidosDomperidonaMetoclopramidaPG-F2aCisapride

TeofilinaTabacoMeperidina, antagonistas del CaMorfina, barbitúricos, diazepamSerotonina, dopaminaPG-E2 y E1

No recomendar:

• Alcohol • Chocolate• Menta, yerbabuena → disminuyen• Ajo, cebolla presión• Grasas

• Cafeína, bebidas carbonatadas • Zumos y frutas cítricas • Tomates y salsas de tomate → irritantes• Alimentos condimentados• Pimienta

Hernia de hiatoHernia de hiato

Patología que se da cuando parte del estomago se introduce hacia el tórax. El esófago entra en el abdomen desde el tórax a través de un agujero o hiato del diafragma.

Tipos:1. Hernia por deslizamiento (90-95 %)2. Hernia paraesofágica3. Mezcla

Sintomatología:

1. Reflujo ácido (Pirosis) que suele empeorar al agacharse, inclinarse hacia delante después de las comidas o al estar acostado.

2. Malas digestiones (falta de apetito, nauseas, vómitos, eructos y gases)

3. Dificultad para tragar alimentos o Disfagia. 4. Opresión en el corazón ya que esa parte del estómago puede

estar comprimiendo el músculo cardíaco. Esto puede provocar en algunos casos taquicardia y palpitaciones.

5. Dificultad para respirar y dolor en el pecho y costillas ya que los pulmones no pueden realizar sus movimientos adecuadamente.

Causas del desgarre del hiato:• Obesidad• Tos crónica, estreñimiento• Tabaco, estrés• Causas genéticas• Determinadas posturas

Solución

• Cambio hábitos→ prevenir o disminuir el riesgo de aparición, o bien ayudar a reducir las molestias de la enfermedad

• Principalmente cirugía

5-6 comidas pequeñas Importante la masticación Elevado consumo de fibra Bajo consumo de grasas Poca agua en las comidas → enlentece digestión Lácteos fermentados Legumbres poca cantidad Evitar verduras flatulentas Evitar tabaco, alcohol y café

Objetivo: DIGESTIONES LIGERAS

Úlcera gastroduodenal Úlcera gastroduodenal

Una úlcera péptica es una lesión o llaga en el revestimiento del estómago o del duodeno.

Es una pérdida de sustancia de la mucosa gástrica o duodenal

Úlcera gastroduodenal: tiposÚlcera gastroduodenal: tipos

Úlcera duodenal → situada en la 1ª porción o bulbo duodenal

Úlcera gástrica → situada normalmente en la curvatura mayor.

Causas:1. La mayoría de úlceras pépticas son causadas por la

bacteria H. pylori. (50-60% población)2. Muchos de los otros casos son causados por AINES 3. Ninguna es causada por alimentos condimentados

ni por estrés aunque sí son agravantes.

HELICOBACTER PILORI

→ →

¿Se puede prevenir la infección por H. pylori?

• No se sabe con certeza cómo se propaga H. pylori, de manera que la prevención es difícil.

• H. pylori puede ser transmitida de persona a persona mediante contacto cercano o exposición a vómito.

• Higiene: lavarse siempre las manos después de ir al baño y antes de comer.

• Los investigadores están tratando de obtener una vacuna para prevenir la infección.

Tratamiento combinado:

1. Antibióticos: metronidazol, tetraciclina, claritromicina, amoxicilina

2. Supresores del ácido • Inhibidores de la bomba de protones: pantoprazol,

omeprazol, lansoprazol y esoprazol • Bloqueadores H2: cimetidina, ranitidina, famotidina,

nizatidina3. Protector del revestimiento gástrico: subsalicilato de

bismuto

Papel de la alimentación → mejoría

“La dieta no puede curar la úlcera, pero si supone un tratamiento complementario a la terapia médica y farmacológica, ya que consigue evitar la irritación de la mucosa digestiva inflamada, suprimir el reflujo de jugos ácidos de estómago a esófago y disminuir el impacto y la secreción gástrica ácida, lo que favorece su cicatrización y la resolución de sus síntomas”

Papel de la alimentación

La dieta varía en función de la persona y de la evolución de la enfermedad:

1. Úlcera en etapa aguda → necesita de una alimentación bajo control de especialistas

2. Úlcera en etapa de remisión o de evolución favorable

3. Úlcera en fase de estado, sin síntomas → alimentación variada

Alimentos aconsejados

-Leche y lácteos: No es aconsejable durante la etapa de remisión la toma frecuente de lácteos debido a que aumentan la secreción de ácido gástrico. Esta es una recomendación temporal, ya que en fase de estado, la dieta deberá incluir de nuevo la cantidad adecuada de este grupo de alimentos.

- Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Carnes con poca grasa, pescado blanco y azul cocinado con poca grasa, huevos revueltos, en tortilla o pasados por agua, fiambre de pollo o pavo.

- Frutas: Frescas maduras no ácidas, batidas, asadas, en compota

Alimentos aconsejados

-Cereales, patatas y legumbres: Todos salvo los indicados en "alimentos limitados". En relación con las legumbres, se aconseja cocinarlas sólo con arroz o patata y verduras, y si aún así no sientan bien, pasarlas por el chino o el pasapurés para eliminar los hollejos y mejorar su digestibilidad y tolerancia.

- Bebidas: Agua, caldos diluidos e infusiones suaves (salvo las indicadas en alimentos limitados)

- Grasas: Aceite de oliva y semillas (girasol, maíz, soja...), mantequilla y margarinas vegetales, en crudo se toleran mejor.

Alimentos permitidos (moderado y ocasional)

- Leche y lácteos: Leche entera o desnatada, yogures, cuajada, quesos poco maduros o fermentados, quesos fundidos, petit suisse, y postres lácteos (excepto chocolate).

- Carnes: semigrasas, jamón york y serrano magros

- Cereales: Cereales no integrales, azucarados o con miel

- Bebidas: Agua, caldos, infusiones y zumos, bebidas refrescantes no azucaradas.

- Otros productos: Mermeladas, bollería y repostería sencillas (las que en composición más se parecen al pan: bollo suizo, bizcochos de soletilla) y gelatina de frutas, mayonesa ligera.

Alimentos limitados

• Leche y lácteos: Leche condensada, quesos fuertes (grasos, muy maduros o fermentados).

• Carnes: grasas, fibrosas como el conejo, carne muy condimentada, embutidos grasos y vísceras, huevos duros, pescados en escabeche o en salazón (bacalao, arenques).

• Cereales: Pan fresco recién horneado tipo baguette (fermenta en el estómago y crea molestias), cereales integrales, muesli (con frutos/as secas), galletas rellenas o bañadas con soluciones azucaradas o chocolate, etc.

Alimentos limitados • Legumbres: Cocidas con tocino, chorizo..., según la tolerancia de cada persona.

• Verduras: Evitar las flatulentas (col, coliflor, repollo, coles de Bruselas, alcachofas, cebolla y pimiento en crudo, etc.) y las ensaladas, aunque depende de la persona, ya que lo que a unos sienta bien a otros no y viceversa.

• Frutas: La fruta no madura y cruda, frutas ácidas, fruta en almíbar, frutas desecadas, frutas confitadas.

Alimentos limitados

• Bebidas: Café, descafeinado y té, bebidas con extractos de café o de guaraná, bebidas con chocolate, bebidas con gas y todas las bebidas alcohólicas (irritan la mucosa gástrica y aumentan la acidez).

• Otros productos: Extractos para sopas en cubitos, caldos concentrados, miel, fritos grasos, pastelería y repostería, chocolate, frutos secos, salsas picantes, helados y sorbetes (el contraste de temperaturas frío-caliente, irrita la mucosa digestiva).

Úlcera gastroduodenal: Úlcera gastroduodenal:

Consejo farmacéutico

Evitar alimentos calientes/fríos → irritación. Progresivamente incluir alimentos → alimentación

normal (fase de estado) y dieta equilibrada. Fraccionar la alimentación en 3 ó 4 tomas al día

según horarios Evitar los alimentos que son de textura fibrosa,

aquellos que son irritantes de la mucosa gástrica y que aumentan las secreciones ácidas gástricas → temporalmente

CÁNCER GÁSTRICOCÁNCER GÁSTRICO

El cáncer del estómago, también conocido como cáncer gástrico, es una enfermedad en la que se encuentra células cancerosas (malignas) en los tejidos del estomago

CÁNCER GÁSTRICOCÁNCER GÁSTRICO El 2% de los casos de cáncer en EEUU El 2º tipo de cáncer con mas mortalidad:

• Metástasis → en el 85% de los casos• Promedio de supervivencia → 5 años en un 75% de diagnosticados temprano

Componente genético

Causas cáncer gástrico:Causas cáncer gástrico:

1. Infección con la bacteria Helicobacter pilori2. Mala alimentación3. Genético (hombre, grupo A, antecedentes familiares)

Síntomas:

Malestar o dolor abdominal Indigestión Diarrea o estreñimiento Hinchazón del estomago después de comidas Pérdida de apetito, dificultad al tragar Debilidad, fatiga, sangrado, pérdida de peso Heridas que tardan en cicatrizar Ronquera

Alimentación- CáncerAlimentación- Cáncer

• Factor precursor o de prevención del cáncer

• Papel de la dieta en el tratamiento del paciente oncológico.

Prevención- CáncerPrevención- Cáncer

1. Hacer principalmente dietas ricas en verduras, frutas variadas, legumbres y féculas

2. Evitar sobrepeso y obesidad3. Mantener actividad física moderada4. Comer entre 400 y 800 g por día de fruta o verduras variadas5. Comer entre 600 y 800g diariamente de legumbre, cereales

(grano), tubérculos y otros alimentos de origen vegetal6. Evitar consumo de alcohol7. Limitar la carne roja (ternera, cerdo y cordero) a menos de

80g diarios. Es preferible comer pollo, pescado u otros tipos de carne

Prevención- CáncerPrevención- Cáncer

8. Limitar el consumo de grasa de origen animal y de los alimentos con grasa en general

9. Limitar el consumo de alimentos conservados en sal, ahumados y curados (nitratos y nitritos). Evitar comidas que se hayan podido estropear por estar mal conservadas

10. Evitar alimentos chamuscados. Comer ocasionalmente carne hecha en barbacoa

Instituto catalán de oncologia, 2009

Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer

50-80% de los pacientes con cáncer gástrico desarrollan una desnutrición calórico-proteica

68% dificultades para comer (40 % anorexia, 22% dolor…)

Los estados de desnutrición empeoran la calidad del vida del paciente en el 100% casos

Papel de la dieta en el tratamiento del paciente oncológico:

Evitar o revertir las deficiencias de nutrientes. Conservar IMC Ayudar a los pacientes a tolerar mejor los tratamientos. Reducir los efectos secundarios y las complicaciones

relacionados con la nutrición. Mantener la fortaleza y la energía. Proteger la función inmune, con lo cual se disminuye el riesgo

de infección. Ayudar en la recuperación y la curación. Mejorar al máximo la calidad de vida.

1º Vía oral2º Vía enteral3º Vía parenteral

1º elección vía oral

• Alimentos con alto contenido en energía, proteínas y micronutrientes

• Ingesta frecuente de alimentos• Consumo frecuente de bebidas con alto contenido en

energía y proteínas

1º elección vía oralSe comienza por complementos nutricionales

resource

1º elección vía oral

Resource ® energy → Dieta oral completa, energética (2Cal/ml) .Resource® 2.0. →Dieta oral completa, energética y proteica.Resource ® 2.0. fibra → con fibra prebiótica.Resource ® hiperproteico

Clinutren iso → 200 kcal/200mlClinutren 1.5 → 300 kcal/200mlClinutren HP energyClinutren 1.5 fibraClinutren fruit/ C. Dessert / C. Soup

Ensure ®Isosource ®

2º Vía enteralsonda nasogástricasonda nasoduodenalsonda nasoyeyunalsonda PEGsonda PEJ

2º Vía enteral

• Fórmula: oscilan entre preparados elementales de nutrientes y fórmulas completas como las orales

• En casa: se organiza el plan de nutrición y seguimiento de la sonda

3º Vía parenteralCuando intestino no funcionaCatéter venoso central y periféricoFórmulas hospitalarias: combinación de aa, dextrosa, lípidos, vitaminas, minerales, oligoelementos, líquidos, electrolitos y posiblemente, insulina, heparina y antiácidos

La Organización Mundial de Gastroenterología

1)Comer con más frecuencia y menor cantidad en cada comida, sin aumentar la ingesta total de calorías.

2) Es preferible comer menor cantidad de comida cinco veces.

3) Deben incluirse fibras en la dieta y consumir cinco porciones de frutas y verduras al día, aumentando la ingesta diaria de cereales y legumbres.

4) Aumentar el consumo de pescado entre tres y cinco días por semana y reducir las comidas ricas en grasas y frituras.

5) Incorporar a la dieta alimentos lácteos con fermentos, especialmente probióticos con beneficios comprobados .

La Organización Mundial de Gastroenterología

6) Se deben elegir carnes con menor contenido graso como pollo, pavo, conejo o cortes magros de vacuno, cerdo o cordero.

7) Beber al menos dos litros de agua diarios y bajar el consumo de bebidas con cafeína, alcohólicas o azucaradas.

8) Tomarse el tiempo necesario para comer y masticar bien los alimentos.

9) Llevar un estilo de vida saludable, incluir la ejercitación regular y no fumar.

10) Debe mantenerse un índice de masa corporal saludable, porque los obesos suelen sufrir más desórdenes digestivos.

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