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Atención Farmacéutica en la nutrición
Importancia de la AF• Enfermedades de mayor incidencia (≥ 50%)
• Patologías cardiovasculares y cáncer• Diabetes y obesidad• Osteoporosis y reumatismos• Enfermedades dentales• Enfermedades digestivas
Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas (FAO-OMS, 23-04-03 en Roma)
Atención Farmacéutica en la nutrición
Importancia de la AF• Enfermedades en el sistema digestivo (incluso el cáncer):
Factores externos (alimentación e infección)
Alimentación / higiene
Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas (FAO-OMS, 23-04-03 en Roma)
Atención Farmacéutica en la nutrición
Importancia de la AF• "La combinación de trabajo, recursos y especialización de los organismos pertinentes de las Naciones Unidas, de los profesionales de la nutrición y la salud, del sector privado y de la sociedad civil, será decisivo para avanzar sin interrupciones en la mejora de la situación.”
Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas (FAO-OMS, 23-04-03 en Roma)
Atención Farmacéutica en la nutrición
Importancia de la AFBuena alimentación buena nutrición
Salud mental salud física y bienestar
Farmacéutico comunitario:
• Seguimiento farmacoterapéutico
• Educación nutricional
Educación nutricional
Educación nutricional
Farmacéutico comunitario:• Conocer los conceptos básicos de la nutrición y los requerimientos de la población
• Valorar la situación de los pacientes
• Concienciar a la población • Elaborar dietas que ayuden a mantener un buen estado de salud
Educación nutricional
ALTERACIONES DEL APARATO
DIGESTIVO
Educación nutricional
MÓDULO 3.- NUTRICIÓN EN ALTERACIONES DEL APARATO DIGESTIVO.
3.1.- Patología gastroduodenal. Reflujo gastroesofágico. Hernia de hiato. Úlcera gastroduodenal. Cáncer gástrico.
3.2.- Síndrome general de malabsorción. Enfermedad inflamatoria intestinal. Síndrome del intestino corto. Colon irritable. Diarrea. Estreñimiento. Cáncer de colon.
3.3.- Seguimiento nutricional del paciente intervenido quirúrgicamente. Abordaje de los problemas derivados de la obesidad.
Educación nutricional
Patología gastroduodenal.
Problemas comunes:• Dispepsia (60%)• Acidez
Otros problemas necesitan atención médica.
•Reflujo gastroesofágico ERGE (15-25 %). •Úlcera gastroduodenal (5-25%). •Hernia de hiato. •Cáncer gástrico (≤ 2%).
Educación nutricional
DispepsiaDispepsia (Digestión lenta, Indigestión)
Dolor o molestia leve del abdomen
Causas:• Comer demasiado o demasiado rápido• Ingerir alimentos con alto contenido de grasa• Comer en momentos de estrés o cansancio • Fumar, beber • Consumir algunas medicinas• Problema en las vías digestivas → úlcera o ERGE
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
Educación nutricional
DispepsiaDispepsia (Indigestión)
Consejo farmacéutico:
• Comida lenta y tranquila• Evitar alimentos y situaciones que lo produzcan• No tabaco, café y alcohol • Estudio medicación → Aines, antibióticos, levodopa digital, antiarrítmicos, antineoplásicos, estrógenos, progestágenos• Derivar al médico si persiste → úlcera o ERGE
Educación nutricional
AcidezAcidez (Agruras, Pirosis)
La acidez es una sensación de ardor dolorosa en el pecho o la garganta. Ocurre cuando el ácido del estómago regresa hacia el esófago
Causas:• Embarazo, obesidad• Alimentos → ERGE• Sal y tabaco
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
]
Educación nutricional
ERGE ERGE (reflujo gastroesofágico)
Acidez crónica en la que el ácido del estómago regresa hacia el esófago de forma continuada por alteración del esfínter esofágico
Causas:• Aumento excesivo del contenido gástrico → (obstrucción pilórica, exceso comida)• Aumento de la presión intragástrica → (obesidad, embarazo, ropa apretada)
Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón
Educación nutricional
ERGE ERGE (reflujo gastroesofágico)
Consejo farmacéutico:
• Alimentación adecuada• Comer menos cantidad en las comidas (4-5
comidas)• No comer antes de acostarse o ejercicio (2-3h)• Perder peso, cuando es necesario • Vestir ropa holgada • No tabaco: humo del cigarrillo contiene químicos
que debilitan el esfínter esofágico
Casos leves y moderados: dieta, medidas generales y fármacos: protectores de la mucosa, procinéticos o antag. de la secreción gástricaCasos graves: anterior y cirugía
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ERGE ERGE (reflujo gastroesofágico)AUMENTAN PRESION DISMINUYEN PRESIONAgonistas neurales Agonistas neuralesAgonistas alfa-adrenérgicosAntag. Beta-adrenérgicosAgonistas colinérgicos
Antag. alfa-adrenérgicosAngonistas Beta-adrenérgicosAntag. colinérgicos
Alimentos AlimentosProteínas Grasas, aceites
Ajo, cebolla, mentaAlcoholChocolate
Otros OtrosHistaminaAntiacidosDomperidonaMetoclopramidaPG-F2aCisapride
TeofilinaTabacoMeperidina, antagonistas del CaMorfina, barbitúricos, diazepamSerotonina, dopaminaPG-E2 y E1
Educación nutricional
ERGE ERGE (reflujo gastroesofágico)
No recomendar:
• Alcohol • Chocolate• Menta, yerbabuena → disminuyen• Ajo, cebolla presión• Grasas
• Cafeína, bebidas carbonatadas • Zumos y frutas cítricas • Tomates y salsas de tomate → irritantes• Alimentos condimentados• Pimienta
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Educación nutricional
Hernia de hiatoHernia de hiato
Patología que se da cuando parte del estomago se introduce hacia el tórax. El esófago entra en el abdomen desde el tórax a través de un agujero o hiato del diafragma.
Tipos:1. Hernia por deslizamiento (90-95 %)2. Hernia paraesofágica3. Mezcla
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Hernia de hiatoHernia de hiato
Sintomatología:
1. Reflujo ácido (Pirosis) que suele empeorar al agacharse, inclinarse hacia delante después de las comidas o al estar acostado.
2. Malas digestiones (falta de apetito, nauseas, vómitos, eructos y gases)
3. Dificultad para tragar alimentos o Disfagia. 4. Opresión en el corazón ya que esa parte del estómago puede
estar comprimiendo el músculo cardíaco. Esto puede provocar en algunos casos taquicardia y palpitaciones.
5. Dificultad para respirar y dolor en el pecho y costillas ya que los pulmones no pueden realizar sus movimientos adecuadamente.
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Hernia de hiatoHernia de hiato
Causas del desgarre del hiato:• Obesidad• Tos crónica, estreñimiento• Tabaco, estrés• Causas genéticas• Determinadas posturas
Solución
• Cambio hábitos→ prevenir o disminuir el riesgo de aparición, o bien ayudar a reducir las molestias de la enfermedad
• Principalmente cirugía
Educación nutricional
Hernia de hiatoHernia de hiato
Consejo farmacéutico:
5-6 comidas pequeñas Importante la masticación Elevado consumo de fibra Bajo consumo de grasas Poca agua en las comidas → enlentece digestión Lácteos fermentados Legumbres poca cantidad Evitar verduras flatulentas Evitar tabaco, alcohol y café
Objetivo: DIGESTIONES LIGERAS
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Úlcera gastroduodenal Úlcera gastroduodenal
Una úlcera péptica es una lesión o llaga en el revestimiento del estómago o del duodeno.
Es una pérdida de sustancia de la mucosa gástrica o duodenal
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal: tiposÚlcera gastroduodenal: tipos
Úlcera duodenal → situada en la 1ª porción o bulbo duodenal
Úlcera gástrica → situada normalmente en la curvatura mayor.
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Úlcera gastroduodenal Úlcera gastroduodenal
Causas:1. La mayoría de úlceras pépticas son causadas por la
bacteria H. pylori. (50-60% población)2. Muchos de los otros casos son causados por AINES 3. Ninguna es causada por alimentos condimentados
ni por estrés aunque sí son agravantes.
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Úlcera gastroduodenal Úlcera gastroduodenal
HELICOBACTER PILORI
→ →
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal Úlcera gastroduodenal
¿Se puede prevenir la infección por H. pylori?
• No se sabe con certeza cómo se propaga H. pylori, de manera que la prevención es difícil.
• H. pylori puede ser transmitida de persona a persona mediante contacto cercano o exposición a vómito.
• Higiene: lavarse siempre las manos después de ir al baño y antes de comer.
• Los investigadores están tratando de obtener una vacuna para prevenir la infección.
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal Úlcera gastroduodenal
Tratamiento combinado:
1. Antibióticos: metronidazol, tetraciclina, claritromicina, amoxicilina
2. Supresores del ácido • Inhibidores de la bomba de protones: pantoprazol,
omeprazol, lansoprazol y esoprazol • Bloqueadores H2: cimetidina, ranitidina, famotidina,
nizatidina3. Protector del revestimiento gástrico: subsalicilato de
bismuto
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal Úlcera gastroduodenal
Papel de la alimentación → mejoría
“La dieta no puede curar la úlcera, pero si supone un tratamiento complementario a la terapia médica y farmacológica, ya que consigue evitar la irritación de la mucosa digestiva inflamada, suprimir el reflujo de jugos ácidos de estómago a esófago y disminuir el impacto y la secreción gástrica ácida, lo que favorece su cicatrización y la resolución de sus síntomas”
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal Úlcera gastroduodenal
Papel de la alimentación
La dieta varía en función de la persona y de la evolución de la enfermedad:
1. Úlcera en etapa aguda → necesita de una alimentación bajo control de especialistas
2. Úlcera en etapa de remisión o de evolución favorable
3. Úlcera en fase de estado, sin síntomas → alimentación variada
Educación nutricional
Alimentos aconsejados
-Leche y lácteos: No es aconsejable durante la etapa de remisión la toma frecuente de lácteos debido a que aumentan la secreción de ácido gástrico. Esta es una recomendación temporal, ya que en fase de estado, la dieta deberá incluir de nuevo la cantidad adecuada de este grupo de alimentos.
- Carnes, pescado, huevos y sus derivados: Carnes con poca grasa, pescado blanco y azul cocinado con poca grasa, huevos revueltos, en tortilla o pasados por agua, fiambre de pollo o pavo.
- Frutas: Frescas maduras no ácidas, batidas, asadas, en compota
Educación nutricional
Alimentos aconsejados
-Cereales, patatas y legumbres: Todos salvo los indicados en "alimentos limitados". En relación con las legumbres, se aconseja cocinarlas sólo con arroz o patata y verduras, y si aún así no sientan bien, pasarlas por el chino o el pasapurés para eliminar los hollejos y mejorar su digestibilidad y tolerancia.
- Bebidas: Agua, caldos diluidos e infusiones suaves (salvo las indicadas en alimentos limitados)
- Grasas: Aceite de oliva y semillas (girasol, maíz, soja...), mantequilla y margarinas vegetales, en crudo se toleran mejor.
Educación nutricional
Alimentos permitidos (moderado y ocasional)
- Leche y lácteos: Leche entera o desnatada, yogures, cuajada, quesos poco maduros o fermentados, quesos fundidos, petit suisse, y postres lácteos (excepto chocolate).
- Carnes: semigrasas, jamón york y serrano magros
- Cereales: Cereales no integrales, azucarados o con miel
- Bebidas: Agua, caldos, infusiones y zumos, bebidas refrescantes no azucaradas.
- Otros productos: Mermeladas, bollería y repostería sencillas (las que en composición más se parecen al pan: bollo suizo, bizcochos de soletilla) y gelatina de frutas, mayonesa ligera.
Educación nutricional
Alimentos limitados
• Leche y lácteos: Leche condensada, quesos fuertes (grasos, muy maduros o fermentados).
• Carnes: grasas, fibrosas como el conejo, carne muy condimentada, embutidos grasos y vísceras, huevos duros, pescados en escabeche o en salazón (bacalao, arenques).
• Cereales: Pan fresco recién horneado tipo baguette (fermenta en el estómago y crea molestias), cereales integrales, muesli (con frutos/as secas), galletas rellenas o bañadas con soluciones azucaradas o chocolate, etc.
Educación nutricional
Alimentos limitados • Legumbres: Cocidas con tocino, chorizo..., según la tolerancia de cada persona.
• Verduras: Evitar las flatulentas (col, coliflor, repollo, coles de Bruselas, alcachofas, cebolla y pimiento en crudo, etc.) y las ensaladas, aunque depende de la persona, ya que lo que a unos sienta bien a otros no y viceversa.
• Frutas: La fruta no madura y cruda, frutas ácidas, fruta en almíbar, frutas desecadas, frutas confitadas.
Educación nutricional
Alimentos limitados
• Bebidas: Café, descafeinado y té, bebidas con extractos de café o de guaraná, bebidas con chocolate, bebidas con gas y todas las bebidas alcohólicas (irritan la mucosa gástrica y aumentan la acidez).
• Otros productos: Extractos para sopas en cubitos, caldos concentrados, miel, fritos grasos, pastelería y repostería, chocolate, frutos secos, salsas picantes, helados y sorbetes (el contraste de temperaturas frío-caliente, irrita la mucosa digestiva).
Educación nutricional
Úlcera gastroduodenal: Úlcera gastroduodenal:
Consejo farmacéutico
Evitar alimentos calientes/fríos → irritación. Progresivamente incluir alimentos → alimentación
normal (fase de estado) y dieta equilibrada. Fraccionar la alimentación en 3 ó 4 tomas al día
según horarios Evitar los alimentos que son de textura fibrosa,
aquellos que son irritantes de la mucosa gástrica y que aumentan las secreciones ácidas gástricas → temporalmente
Educación nutricional
CÁNCER GÁSTRICOCÁNCER GÁSTRICO
El cáncer del estómago, también conocido como cáncer gástrico, es una enfermedad en la que se encuentra células cancerosas (malignas) en los tejidos del estomago
Educación nutricional
CÁNCER GÁSTRICOCÁNCER GÁSTRICO El 2% de los casos de cáncer en EEUU El 2º tipo de cáncer con mas mortalidad:
• Metástasis → en el 85% de los casos• Promedio de supervivencia → 5 años en un 75% de diagnosticados temprano
Componente genético
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Causas cáncer gástrico:Causas cáncer gástrico:
1. Infección con la bacteria Helicobacter pilori2. Mala alimentación3. Genético (hombre, grupo A, antecedentes familiares)
Síntomas:
Malestar o dolor abdominal Indigestión Diarrea o estreñimiento Hinchazón del estomago después de comidas Pérdida de apetito, dificultad al tragar Debilidad, fatiga, sangrado, pérdida de peso Heridas que tardan en cicatrizar Ronquera
Educación nutricional
Alimentación- CáncerAlimentación- Cáncer
• Factor precursor o de prevención del cáncer
• Papel de la dieta en el tratamiento del paciente oncológico.
Educación nutricional
Prevención- CáncerPrevención- Cáncer
1. Hacer principalmente dietas ricas en verduras, frutas variadas, legumbres y féculas
2. Evitar sobrepeso y obesidad3. Mantener actividad física moderada4. Comer entre 400 y 800 g por día de fruta o verduras variadas5. Comer entre 600 y 800g diariamente de legumbre, cereales
(grano), tubérculos y otros alimentos de origen vegetal6. Evitar consumo de alcohol7. Limitar la carne roja (ternera, cerdo y cordero) a menos de
80g diarios. Es preferible comer pollo, pescado u otros tipos de carne
Educación nutricional
Prevención- CáncerPrevención- Cáncer
8. Limitar el consumo de grasa de origen animal y de los alimentos con grasa en general
9. Limitar el consumo de alimentos conservados en sal, ahumados y curados (nitratos y nitritos). Evitar comidas que se hayan podido estropear por estar mal conservadas
10. Evitar alimentos chamuscados. Comer ocasionalmente carne hecha en barbacoa
Instituto catalán de oncologia, 2009
Educación nutricional
Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer
50-80% de los pacientes con cáncer gástrico desarrollan una desnutrición calórico-proteica
68% dificultades para comer (40 % anorexia, 22% dolor…)
Los estados de desnutrición empeoran la calidad del vida del paciente en el 100% casos
Educación nutricional
Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer
Papel de la dieta en el tratamiento del paciente oncológico:
Evitar o revertir las deficiencias de nutrientes. Conservar IMC Ayudar a los pacientes a tolerar mejor los tratamientos. Reducir los efectos secundarios y las complicaciones
relacionados con la nutrición. Mantener la fortaleza y la energía. Proteger la función inmune, con lo cual se disminuye el riesgo
de infección. Ayudar en la recuperación y la curación. Mejorar al máximo la calidad de vida.
Educación nutricional
Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer
1º Vía oral2º Vía enteral3º Vía parenteral
Educación nutricional
Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer
1º elección vía oral
• Alimentos con alto contenido en energía, proteínas y micronutrientes
• Ingesta frecuente de alimentos• Consumo frecuente de bebidas con alto contenido en
energía y proteínas
Educación nutricional
Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer
1º elección vía oralSe comienza por complementos nutricionales
resource
Educación nutricional
Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer
1º elección vía oral
Resource ® energy → Dieta oral completa, energética (2Cal/ml) .Resource® 2.0. →Dieta oral completa, energética y proteica.Resource ® 2.0. fibra → con fibra prebiótica.Resource ® hiperproteico
Clinutren iso → 200 kcal/200mlClinutren 1.5 → 300 kcal/200mlClinutren HP energyClinutren 1.5 fibraClinutren fruit/ C. Dessert / C. Soup
Ensure ®Isosource ®
Educación nutricional
Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer
2º Vía enteralsonda nasogástricasonda nasoduodenalsonda nasoyeyunalsonda PEGsonda PEJ
Educación nutricional
Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer
2º Vía enteral
• Fórmula: oscilan entre preparados elementales de nutrientes y fórmulas completas como las orales
• En casa: se organiza el plan de nutrición y seguimiento de la sonda
Educación nutricional
Nutrición- CáncerNutrición- Cáncer
3º Vía parenteralCuando intestino no funcionaCatéter venoso central y periféricoFórmulas hospitalarias: combinación de aa, dextrosa, lípidos, vitaminas, minerales, oligoelementos, líquidos, electrolitos y posiblemente, insulina, heparina y antiácidos
Educación nutricional
La Organización Mundial de Gastroenterología
1)Comer con más frecuencia y menor cantidad en cada comida, sin aumentar la ingesta total de calorías.
2) Es preferible comer menor cantidad de comida cinco veces.
3) Deben incluirse fibras en la dieta y consumir cinco porciones de frutas y verduras al día, aumentando la ingesta diaria de cereales y legumbres.
4) Aumentar el consumo de pescado entre tres y cinco días por semana y reducir las comidas ricas en grasas y frituras.
5) Incorporar a la dieta alimentos lácteos con fermentos, especialmente probióticos con beneficios comprobados .
Educación nutricional
La Organización Mundial de Gastroenterología
6) Se deben elegir carnes con menor contenido graso como pollo, pavo, conejo o cortes magros de vacuno, cerdo o cordero.
7) Beber al menos dos litros de agua diarios y bajar el consumo de bebidas con cafeína, alcohólicas o azucaradas.
8) Tomarse el tiempo necesario para comer y masticar bien los alimentos.
9) Llevar un estilo de vida saludable, incluir la ejercitación regular y no fumar.
10) Debe mantenerse un índice de masa corporal saludable, porque los obesos suelen sufrir más desórdenes digestivos.
