МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ 459МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЖУРНАЛ ПРИКЛАДНЫХ И...

МЕЖДУНАРОДНЫЙЖУРНАЛПРИКЛАДНЫХ ИФУНДАМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ №12,2015

459 МЕДИЦИНСКИЕНАУКИ УДК616.316.5-006.6-033.2:617.511-006.36]-089

АТИПИЧНОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ ПРИ РАКЕ  ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫСветицкий П.В., Аединова И.В., Волкова В.Л.

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, Ростов-на-Дону, e-mail: svetitskiy.p@gmail.com

Опухолислюнныхжелезсоставляют1–5%всехопухолейчеловека.Аденокарциномаслюнныхжелезявляетсяразновидностьюзлокачественнойопухоли,имеющейжелезистуюипапиллярнуюструктуру, со-ставляя 5,9% всех эпителиальныхновообразований.Для неё характерно лимфогенноеметастазированиев регионарные шейные лимфатические узлы. При гематогенном метастазировании поражаются легкиеикостнаяткань.Представленклиническийслучайнетипичногометастазированияаденокарциномыоколо-ушнойслюннойжелезывмягкиетканитеменно-височнойобласти.БольнойК.,18летпоступилвотделениеопухолейголовыишеиРНИОИдляхирургическоголеченияпоповодуракалевойоколоушнойслюннойжелезысметастазамивмягкиетканилевойтеменно-височнойобласти(t4N2M0)–iVст.Состояниепослелучевоголечения(ДГТнапервичныйочаг,теменно-височнуюобластьизонырегионарныхлимфатическихузлов,СОД-40Гр.).Боленбольшегода,когдазаметилопухольвлевойоколоушнойобласти.Кврачунеоб-ращался.Всвязисростомобразованиявоколоушнойилевойтеменно-височнойобластяхобратилсявРНИ-ОИ.Припоступлениилицосимметричное.Влевойоколоушнойитеменно-височнойобластяхопределя-ютсяопухоли.Пункционнаябиопсиявыявилааденокарциномусметастазомвтеменно-височнуюобласть.Послепредоперационнойлучевойтерапиипроведенарадикальнаяоперациявобъемепаротидэктомииссо-хранениемветвейлицевогонерваиудалениемопухолитеменно-височнойобласти.Патогистологическоезаключениеустановило«Низкодифференцированнуюаденокарциномуиметастаз».Прикомплексномоб-следовании отдаленныхметастазов не выявлено.Впослеоперационномпериодеполучил химиотерапию.Находитсяподнаблюдениембезпродолженногоростаопухолиболее1-гогода.

Ключевые слова: околоушная слюнная железа, аденокарцинома, метастаз

АTYPICAL OF METASTASIS IN CANCER PAROTID GLANDSvetitsky P.V., Aedinova I.V., Volkova V.L.

FGBI «Rostov Cancer Research Institute», the Ministry of Health of Russia, Rostov-on-Don, e-mail: svetitskiy.p@gmail.com 

Sialadenoncusconstitute1–5%ofallhumantumors.adenocarcinomasalivaryglandsisakindofamalignanttumor, and papillary having glandular structure, constituting 5,9% of epithelial tumors. it is characterized bylymphogenousmetastasistoregionalcervicallymphnodes.Whenhematogenousmetastasisaffectsthelungsandbone.aclinicalcaseofatypicalmetastaticadenocarcinomaoftheparotidglandinthesofttissueofthetemporal-parietalregion.PatientK.,18yearsoldenrolledin thedepartmentofheadandnecktumorsrNioiforsurgicaltreatmentforcanceroftheleftparotidglandwithmetastasesinthesofttissuesoftheleftparietal-temporalregion(t4N2M0)–iVart.Conditionafterradiationtherapy(EBrtattheprimarysite,parietal-temporalareaandtheareaofregionallymphnodes,Sod-40gr.).Bohlenmorethanayearwhenhenoticedatumorintheleftparotidregion.tothedoctordidnotaddress.duetothegrowthofeducationintheparotidandleftparietal-temporalareasaddressedinrNioi.Whenasymmetricalface.intheleftparotidandtemporal-parietalareasdefinedtumor.Needlebiopsyrevealedadenocarcinomawithmetastasistotheparietal-temporalregion.afterpreoperativeradiotherapycarriedoutradicalsurgeryintheamountparotidektomiyapreservingfacialnervebranchesandtheremovalofthetumorparietotemporal area. Histopathological conclusion set «poorly differentiated adenocarcinoma and metastases»Whencomplexexaminationofdistantmetastaseswerefound.Postoperativelyhereceivedchemotherapy.Locatedunderthesupervisionwithoutthecontinuedgrowthofthetumormorethan1year.

Keywords: parotid salivary gland adenocarcinoma, metastasis

Околоушная слюнная железа (ОСЖ) –наиболеекрупнаяслюннаяжелеза.Верхняяграница железы располагается на уровнеоснованиячерепа(подвисочнаяямка),ниж-няя граница–пофасцииднаполостирта.Наружнаяграница–кожа,внутренняягра-ница в глотке, где расположен глоточныйотросток околоушной слюнной железы.Втолще ОСЖ проходит наружная соннаяартериясосвоимиответвлениями,позади-челюстнаявенаилицевойнерв [1].

Опухоли (ОП) ОСЖ составляют около1–5%всехОПчеловека[10].РискразвитияОСЖвнастоящеевремясвязываютсвоспа-

лительнымиизменениями,гормональнымии генетическими факторами. Курение, об-лучение(частыерентгенологическиеобсле-дованияилиоблучениевдетскомвозрасте),вирусныеинфекциитакжеимеютзначениев развитии как доброкачественных, такизлокачественныхОП.Алиментарныефак-торы (высокое содержание холестерола,низкоесодержаниевитаминовит.д.)такжеспособствуют возникновениюОП в слюн-ныхжелезах[10].

ОСЖ в 60–80% бывают доброкаче-ственными, где самая распространеннаягистологическаяформапредставленаплео-

INTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED AND FUNDAMENTAL RESEARCH №12,2015

460 MEDICAL SCIENCES морфнойаденомой.Длительносуществую-щиеплеоморфныеаденомынередкоозлока-чествляются[2,9,11].

Злокачественные ОП чаще всего по-ражает слюннуюжелезу с одной стороны.Вто же время, они встречается одинако-вочастокаквправой,такилевойслюнныхжелезах.Приэтомдо20%приходитсянаеёглоточныйотросток[4].ОПразвиваетсяпо-этапно.Медленныйростможетускоряться,принимая агрессивное течение. Длитель-ность анамнеза у больных варьирует от1месяцадо25лет,вбольшинствеслучаевсоставляя2-4года[13].

Среди злокачественныхОПОСЖ наи-более распространены карциномы, кото-рые в большинстве случаев представленыацинозноклеточной, мукоэпидермоидной,аденокистознойформами и аденокарцино-мой[2,5,9].

Степень злокачественности и клиниче-скоетечениезлокачественныхОПслюнныхжелезкрайневарьируютизависятвзначи-тельноймереотсвоегосложногогистологи-ческогостроения[2].

Аденокарцинома слюнных желез –это разновидность злокачественной ОП со-ставляющей5,9%всехэпителиальныхново-образований[3]. Заболеванию подвергаютсявзрослыеидетиот10лет.Какправило,забо-левание не носит наследственный характер.На ранних стадиях опухоль практически непроявляет себя, так как болевые ощущениянеразвиваются. Вдальнейшем происходитуплотнениеструктурыОП.Новообразованиенеимеетчеткихграниц,ОПнеподвижна,придальнейшемростеприсоединяетсяболезнен-ность,поражениежевательныхмышц, парезлицевого нерва, метастазирование в регио-нарныелимфатическиеузлы[12].Поданным

онкологического центра М.Д.Андерсона(США), метастазы возникают у 14%боль-ных.Приэтомметастазированиепроисходитлимфогенным путем, в основном вшейныелимфатические узлы[7]. При гематогенномметастазировании,какправило,поражаютсялегкиеикостнаяткань[11].

Лечение аденокарциномыОСЖхирур-гическое: осуществляется паротидэктомияс возможнымсохранениемлицевогонерваилимфодиссекция.Обязательнопроводит-ся лучевая терапия, преимущественно –предоперационная.

Представляемклиническоенаблюдение.Больной К., 18лет (ист. бол.

№С-15854/Д), поступил в отделение опу-холей головыишеиРНИОИдляхирурги-ческоголечениясдиагнозомраклевойоко-лоушной слюнной железы с метастазамив мягкие ткани левой теменно-височнойобласти (St.iV; t4N2M0), состояние послелучевоголечения.

Считаетсебябольнымокологода,когдавпроекциилевойОСЖпоявиласьопухоле-видное образование диаметром до 1,0см.Кврачу не обращался. Впоследние 2мес.былотмеченростОП,появилосьопухоле-видное образования в теменно-височнойобласти с этой же стороны, которое про-грессироваловросте.ОбратилсявРНИОИ.

При осмотре лицо симметрично, парезаветвей лицевого нерва нет. Лимфатическиеузлышеи не увеличены. Слева в левой око-лоушной области, в проекции выхода стволалицевого нерва опухолевидное образованиедо5,0см.вдиаметре.Втеменно-височнойоб-ласти под кожей определяется ОП округлойформы,диаметромдо7,0см.Припальпацииоба новообразования плотно – эластическойконсистенции,неподвижные,безболезненные.

а) б)

Рис. 1. Внешний вид больного (фас и профиль) после предоперационной лучевой терапии проведенной по поводу аденокарциномы околоушной слюнной железы с метастазами в теменно-

височную область. В результате лечения опухоли сократились в 2 раза. Сплошной линией ограничена зона инфильтрации, заштрихована площадь пальпируемых опухолей

МЕЖДУНАРОДНЫЙЖУРНАЛПРИКЛАДНЫХ ИФУНДАМЕНТАЛЬНЫХИССЛЕДОВАНИЙ №12,2015

461 МЕДИЦИНСКИЕНАУКИ Проведена пункционная биопсия обе-

их ОП. Цитологическое заключение ОПоколоушной области «Аденокарциномас обилием муцина», а теменно-височ-ной области «Метастаз аденокарциномы»(№292-93/15).

Былапроведенадистанционнаяпредо-перационная гамма-терапия на первич-ный очаг, область метастаза и зоны ре-гионарных лимфатических узлов на шее(СОД-40Гр).

Врезультате лучевой терапии опухоливслюннойжелезеитеменно-височнойоб-ласти сократились почти в 2раза (рис.1,а,б).ПроведеноКТисследование,котороеневыявилоинтракраниальногораспростра-ненияпроцесса(рис.2).

Рис. 2. По данным КТ в проекции левой околоушной слюнной железы определяется

опухоль неоднородной структуры диаметром до 2,5х2,0 см. без прорастания в окружающие

ткани. В мягких тканях левой теменно-височной области определяется выраженная

опухолевая инфильтрация диаметром до 7,0 см. без признаков деструкции

костных структур

Рис. 3. Операция – паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва

Рис. 4. После отсепаровки кожи в теменно-височной области обнажено опухолевидное

образование, спаянное с надкостницей

Рис. 5. Метастаз радикально удален вместе с надкостницей височной кости

Рис. 6. Удаленные макропрепараты: околоушная слюнная железа и теменно-

височный метастаз

Проведенное обследование не вы-явило противопоказаний к операции.Опе-рация была осуществлена радикальнов объеме паротидэктомия с сохранениемветвей лицевого нерва (рис.3) и удаление

INTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED AND FUNDAMENTAL RESEARCH №12,2015

462 MEDICAL SCIENCES донадкостницыопухолитеменно-височнойобласти (рис.4и 5).Удаленныемакропре-параты подтвердили радикальность опера-ции (рис.6). Наложен косметический шов(рис.7). Патогистологическое заключениеОПОСЖ«Низкодифференцированнаяаде-нокарцинома»№76247-48/15 и «Теменно-височный метастаз низкодифференциро-ваннойаденокарциномы»№76249-50.

Рис. 7. Послеоперационная рана ушита косметическим швом

Пациент выписан в удовлетворитель-номсостоянии.Поместужительствапрове-денахимиотерапия.Находитсяподнаблю-дениембезпродолженногоОПростаболее1-гогода.

ЗаключениеАденокарцинома околоушной слюнной

железыотличаетсяотдругихзлокачествен-ных ОП слюнных желез особенностямиформированияжелезистыхи папиллярныхструктур[3]. Неоднородность аденокар-циномы объясняетсяразнообразием типовклеток, составляющих ОП и их структур-ныхвзаимоотношений[12].

Помеханизмуразвитияитеченияболез-ни(быстрыйростОПиагрессивноемета-стазирование)аденокарциномусравниваютспротоковымракоммолочнойжелезы.

Для аденокарциномы характерно лим-фогенноеметастазированиеврегионарныешейныелимфатическиеузлыодноименнойстороны, реже наблюдаются двусторонние

метастазы [6, 8]. Однако возможно и ге-матогенное метастазирование. При этоминтенсивность метастазирования и зонаего распространения неодинаковая[14].Впредставленном наблюдении злокаче-ственной опухоли околоушной слюннойжелезы, отсутствовали характерные мета-стазывшейныеиподчелюстныелимфати-ческиеузлы.Метастазированиепроизошловмягкиетканитеменно-височнойобласти.Влитературе и по нашему клиническомуопыту, превышающим более чем 45лет-нийпериод,мыневстречалианалогичнуюситуацию. Можно думать, что данное не-типичноеметастазированиепроизошлоге-матогеннымпутемчерезпроходящиевоко-лоушной слюннойжелезе ветви наружнойсоннойартерии:поверхностнуювисочнуюи/или затылочную, т.е. артерии,питающиетеменно-височнуюобласть.Неисключает-ся и роль морфологических особенностейаденокарциномыотличающейеёотдругихзлокачественных опухолей околоушныхслюнныхжелез.

Список литературы

1.ЛойтА.А.,КаюковА.В.Хирургическаяанатомияго-ловыишеи«ПИТЕР»Санкт3.Петербург,Москва,Харьков,Минск.2002.–С.118.

2.ПачесА.И.Опухолиголовыишеи.–М.:«Медици-на»,2000.–С.220–223.

3.ПачесА.И.Опухолиголовыишеи.–М.:«Медици-на»,2000.–С.228.

4.Светицкий П.В., Енгибарян М.А., Гусарева М.А.,ДонскаяА.К.Рецидивнаяплеоморфнаяаденомаглоточногоотростка околоушной слюннойжелезы. –Стоматология. –2014.–№6.–С.49–51.

5.Светицкий П.В., Аединова И.В., Мещеряков П.Н.Аденокистознаякарциномаоколоушнойслюннойжелезы.–Международный журнал прикладных и фундаментальныхисследований.–2015.–№10.–С.491–494.

6.Оnkobolezni.ru/rak-slunnoi-jelezy/.7.<thyroid-cancer.ru>.Другиеопухолиголовыишеи.8.www.e-reading.club/.../Bashtan_-_onkologiya._

Metodicheskoe_posobie.9.http://online-diagnos.ru/illness/d/zlokachestvennoe-

novoobrazovanie-okoloushnoy-slunnoy-zhelezi.10.http://vmede.org/sait/?id=onkologiya_velt_2009&menu

=onkologiya...&page=23.11.https://ru.wikipedia.org/wiki/Опухолислюнныхжелез.12.http://rak.hvatit-bolet.ru/vid/adenokarcinoma/

adenokarcinoma-sljunnyh-zhelez.html.13.http://surgeryzone.net/info/informaciya-po-onkologii/

rak-okoloushnoj-slyunnoj-zhelezy.html.14.http://www.blackpantera.ru/stomatologiya/33510/ва.