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OTITE CRÔNICA

Margareth Balbi MV, MS

Pós Graduada em Dermatologia Veterinária

Profa. Clínica Pequenos Animais Universidade Estácio de Sá – RJ

Responsável Serviço de Dermatologia CTI Veterinário

ESTRUTURAS DO APARELHO AUDITIVO

OUVIDO EXTERNO

( orelha e meáto acústico externo)

OUVIDO MÉDIO

(MT, ossículos, tuba auditiva, cav.

timpânica)

OUVIDO INTERNO

(cóclea, vestíbulo , canais

semicirculares )

OTITE CRÔNICA

“Quando classificamos como

crônico um caso de otite externa ?”

Tratamento 2 meses

Sinais X suspensão terapia

“ Muitos casos de otite aguda, são na

verdade agudização de otite crônica” (HARVEY, 2004)

Otite crônica X Otite recidivante

OTITE CRÔNICA Estadiamento – conduta terapêutica

• Evidências alterações crônicas no epitélio ?

• Microorganismo presente ?

• Membrana Timpânica intácta ?

• Evidência de Otite Média ?

• Alterações ósseas envolvendo cartilagens auriculares

ou aparato ósseo do OM?

OTOSCÓPIO VETERINÁRIO, CITOLOGIA, RX, TM

OTITE CRÔNICA “Quais as principais causas?”

Etiologia hipersensibilidade

desordens queratinização

endocrinopatia

doença autoimune

otite média

Terapêutica higiene

medicamento

tempo

ATENÇÃO! causas menos comuns: DAC e microrgansimo multirressistentes !!!!

(HARVEY, 2004)

Raca X Etiologia

(Cocker, Poodle, Labrador)

Por que algumas raças são mais predispostas otite externa ?

Todas as raças predispostas a otite externa tem:

•Aumento tecido mole área cartilagem auricular

•TECIDO APÓCRINO (ceruminosas) AUMENTADO.

Aumentando umidade e diminuindo quantidade de cerume maceração

(Harvey, 2004)

OTITE CRÔNICA

OTITE EXTERNA - Fisiopatogenia

Fator Primário e/ou Predisponente

INFLAMATÓRIO

(edema e eritema)

Aumento produção cerume

(fluido)

Perpetuantes

Já apresenta sinais

de OTITE !!!

OTITE CRÔNICA

Continuidade agressão

Inflamação

Hiperplasia epitelia e apócrina, fibroplasia

Cartilagens rígidas e ossificadas

Estenose canal (calcificação)

IRREVERSSÍVEL !!!

OTITE CRÔNICA

Quanto mais tempo a otite persistir, maior

possibilidade de ocorrer alterações

hiperplásicas e envolvimento do ouvido médio.

O que é a OTITE MÉDIA ?

OTITE CRÔNICA Otite Média

OTITE CRÔNICA

“Quais as características clínicas ?” Hiperpigmentação e liqueinificação periauricular

Estenose

Calcificação das cartilagens

Otite Média

Pólipos

Ulceração

Neoplasias

Miiases

Abscessos periauriculares

OTITE CRÔNICA

“Quais os principais agentes perpetuantes

envolvidos ?”

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus intermedius

Malassezia pachydermatis

OTITE CRÔNICA

“Quais exames complementares

devem ser requisitados?”

Citologia

Cultura e antibiograma

RX crânio

Tomografia crânio

• Indicação PERPETUNATES

• Coletar porção horizontal

• Otite média ouvido médio

Citologia

OTITE CRÔNICA

» Cultura e antibiograma:

Casos crônicos não respondem a terapia apropriada

Bastonetes na citologia

Otite média

Coleta horizontal / ov. médio

OTITE CRÔNICA

ATENÇÃO! causas menos comuns:

Microrgansimo multirressistentes!! (HARVEY, 2004)

» Raio X :

alterações anatômicas (calcificação)

espessamento bula timpânica ( Ot M)

falsos negativos

OTITE CRÔNICA

OTITE CRÔNICA

Lavagem Otológica - indicações • Obstrução exsudatos ou debris

• Pus ou debris inflamatórios (microorganismo e medicamentos)

• Necrose (foco infecção ou inflamação)

“Qual a conduta terapêutica?????”

OTITE CRÔNICA

Estenose – AIE sistemico 14d

Lavagem Otológica - preparação

• Ceruminolíticos

•AIE (7 a 15 d)

• ANESTESIA GERAL (intubado)

• Material conduto horizontal e Ov. Médio

• Depilação

OTITE CRÔNICA

“Qual a conduta terapêutica?????”

Lavagem Otológica - Técnica

•Seringa 10 ml

•Torneira 3 vias

•Equipo

•Soro fisiológico

•Sonda uretral 4 ou Tom cat

• Ác. Acético 2% (vinagre 1:1)

• Clorexidine 0,05%

ASPIRAÇÃO !

OTITE CRÔNICA

“Qual a conduta terapêutica?????”

LAVAGEM OTOLÓGICA SEMPRE ???

Depender do grau de estenose

Comprometer a drenagem

OTITE CRÔNICA

Lavagem Otológica – complicações

• Ruptura MT

• Síndrome vestibular, paralisia nervo facial

• Síndrome de Horner

• Surdez

RARAS ! (NUTTALL, COLE 2004)

OTITE CRÔNICA

“Qual a conduta terapêutica?????”

OTITE CRÔNICA “Qual a conduta terapêutica?????”

Antibiótico sistêmico (30 a 60 d) Ot. M 120 d !!

Enrofloxacina Pseudomonas

Orbifloxacina Staphylococcus

Ciprofloxacina

Difloxacina

Cefalexina

Amoxicilina +ac. Clavu. Staphylococcus

Malassezia pachydermatis ???

OTITE CRÔNICA

Antibióticos tópicos:

Polimixina B

Amikacina inj. (50 mg/ml) 2 ml +30 ml salina 0,9%

Aminoglicosideos

Enrofloxacina 0,5%

Ofloxacina ( colírio)

Ciprofloxacina ( colírio)

Sulfadiazina de prata 0, 1%

•AIE tópicos (Betametasona 0,1%, Dexametasona 0,1%, Fluocinolona 0,01%)

•DMSO

Base aquosa !!

“Qual a conduta terapêutica?????”

OTITE CRÔNICA

Obstáculos para resposta terapêutica favorável:

• Paciente / proprietário não cooperam

• Impossibilidade exame Ov. Externo e MT

• Otite média crônica

• Falhas na identificação / tratamento causa

primária / predisponente

OTITE CRÔNICA “Tem cura ???”

Prognóstico RESERVADO

Alterações histológicas

IRREVERSSÍVEIS!!!!

Hiperqueratose /fibrose

hipertrofia / hipersecreção

calcificação

osteíte / esclerose

OTITE CRÔNICA

“Como proceder para evitar reincidivas ?” Ceruminolíticos (hipersecreção glandular)

Secagem (álcool isopropílico)

Acidificante (Pseudomonas) ac. acético 2%, ac.

lático 2,5%, ac. bórico 2% (não inflamação )

Atopia Hidrocortisona 1%

Reavaliações (citologia)

OTITE CRÔNICA

“Como evitar essa patologia ????”

Casos agudos:

exame físico (Ot M)

exames complementares

tratamento (inflamatório)

ETIOLOGIA

OTITE CRÔNICA

“Quando indicar tratamento cirúrgico ?”

Estenose irreversível

(calcificação)

Neoplasias

Pólipos

Fístulas

Ablação total do canal auditivo com

osteotomia da bula timpânica !!!

OTITE CRÔNICA

NEOPLASIAS

CÃES GATOS

Benígno Benígno

Papiloma Adenoma gl. ceruminosa

Tumor cél. basal

Adenoma gl. ceruminosa

Adenoma gl. sebácea

Malígno Malígnos

Adenocarcinoma gl. ceruminosa Adenocarcinoma gl. ceruminosa

Carcinoma cél. escamosas Carcinoma cél. escamosas

ADENOMA GL. CERUMINOSA GATO

ADENOCARCINOMA GL.

CERUMINOSA GATO

ADENOMA GL. CERUMINOSA CÃO

OTITE CRÔNICA

NEOPLASIAS

OTITE CRÔNICA

NEOPLASIAS - tratamento

Ablação total do canal auditivo com

osteotomia da bula timpânica !!!

OTITE CRÔNICA “Tem cura ???”

Prognóstico RESERVADO

Alterações histológicas

IRREVERSSÍVEIS!!!!

Hiperplasia /fibrose

Hipersecreção ( cerume modificado)

Calcificação

Osteíte / Esclerose

OTITE CRÔNICA

“Como proceder para evitar reincidivas ?” Ceruminolíticos (hipersecreção glandular)

Secagem (álcool isopropílico)

Acidificante (Pseudomonas sp) ac. acético 2%, ac. lático

2,5%, ac. bórico 2% (não inflamação )

Atopia Hidrocortisona 1%

Reavaliações (citologia)

OTITE CRÔNICA

“Como evitar essa patologia ????”

Casos agudos:

exame físico (Ot M)

exames complementares

tratamento (inflamatório)

ETIOLOGIA

mgbalbi@yahoo.com.br

Tel: (21) 96220648

CTI VETERINÁRIO

Margareth Balbi

Atendimento Dermatológico e Otológico