Otite sero-muqueuse

Plan du coursDéfinitionRappel: histologie, physiologieEtiopathogénieCliniqueFormes cliniquesDiagnostic positifDiagnostic differentielEvolution – complicationsTraitement conclusion

L’OSM ou otite sécrétoire chronique ou otite moyenne avec effusion, est caractérisée par:

l’inflammation et la métaplasie de l’épithélium de l’oreille moyenne

présence dans les cavités de l’oreille moyenne d’une effusion chronique durant plus de trois semaines derrière une membrane tympanique normale, rétractée ou bombante,

sans signes ni symptomes d’infection aigue.

DEFINITION

Rappel: Histologie l’epithélium qui tapisse l’OM et la TA est en

continuité avec celui des VADS, et est de type respiratoire avec 5types de cellules:

cellule basale. cellule intermédiaire. cellule à mucus. cellule ciliée assurant la propulsion du mucus. cellule à microvillosités

Les cellules ciliées et les cellules à mucus sont essentiellement présentes dans le tiers antérieur de l’oreille moyenne:

se disposent en 3 travées cellulairesconvergent depuis l’hypotympanum, la

région des fenêtres et l’attique vers l’orifice tubaire .

Ailleurs l’épithélium est formé de cellules d’autant plus aplaties que l’on progresse d’avant en arrière vers les cavités mastoïdiennes

les cellules ciliées sont absentes et les cellules à mucus y sont rares.

Rappel physiologiqueLa trompe auditive assure trois

fonctions :

Fonction équipréssive. Fonction de drainageFonction immunitaire

Etiopathogénie A. EPIDEMIOLOGIEL’OSM est une pathologie multifactorielle:

1. Facteurs d’environnement:- Climat: recrudescence automno-hivernal- Conditions socio-economique: serait plus fréquente dans les milieux favorisés- Mode de vie: mode de garde, Tabagisme passif- L’allaitement maternel: protecteur.

2. Facteurs congénitaux:- La prématurité et le faible poids de naissance- Premier épisode d’OSM avant l’age de un an- Sexe ratio = 0- Race: blanche- Malformation congénital: syd de Down, mucopolysacharidose- Fente palalatine- Role de RGO

Etiopathogénie A. La théorie inflammatoire: la plus admise.L’inflammation serait le facteur causal essentiel

sinon unique de l’OSM, le facteur déclenchant serait une infection virale

ou bactérienne des voies respiratoires supérieures initiant un processus inflammatoire chronique entrainant une métaplasie mucipare.

B. La théorie de l’obstruction tubaire: contestée.Par des végétations adénoides hypertrophiés ou

une obstruction nasale. Ou par une cause intrinseque.

Etude cliniqueTDD: OSM de l’enfant d’age scolaire.

Evolution fluctuante Latence clinique

1. Circonstances de découverte:Exploration d’OMA récédivanteexploration de l’audition pour un retard du

langage. découverte fortuite (examen systématique).

Signes fonctionnelsOMA répétées

Otalgie sans fièvre +++

Hypoacousie +++Air distrait, Difficulté scolaire, Ne répond pas quand on l’appelle d’une pièce à

l’autre.Chez le tout petit : retard de langage.

EXAMEN CLINIQUEOTOSCOPIE : peut prendre n'importe quel aspect, de l' OMA au tympan séro-hématique.Classiquement: aspect tympanique épais, de couleur jaune sucre d'orge avec reliefs visibles par la rétraction modérée du tympan avec des vaisseaux radiaires en périphériescouleur blanche ou bleue (rare)niveau liquide avec des bulles d'air

NASOFIBROSCOPIE syst.chez l'adulte à la recherche d'une tumeur du cavum chez l'enfant a la recherche d’hypertrophie obstructive des VG.

Oreille droite: aspect d’OSM des bulles d’air sont visible dans les quadrant antero-sup et postero-inf.

Aspect d’OSM: coloration jaunâtre en supérieure et rougeâtre en inférieure Posant le diagnostic différentiel avec le glomus tympanique.

Aspect typique d’OSM avec rétraction tympanique globale, deux bulles d’air sont visible sur les quadrants postérieurs

OSM au stade de poche de rétraction

Examens complémentaires

Audiométrie tonale liminaire: (à partir de 6 ans) objective une surdité de transmission avec une perte autour de 10 à 30 décibels sur toutes les fréquences.

Tympanométrie : dès le plus jeune âge, confirme l'épanchement rétro-tympanique et permet de rapporter le déficit auditif à cette cause

Formes cliniquesSelon la nature du liquide:-otite sereuse: liquide citrin, fluide translucide.-otite muqueuse: liquide épais ayant la consistance

de la colle.Selon l’aspect otoscopique:Tympan bleu (rare)Rétraction tympanique Tympan bombéNiveau hydro aériqueForme de l’adulte:hypoacousie, vertige, sensation d’oreille pleine ou

de liquide dans l’oreille. ( redouter le néo du cavum)

Diagnostic positifL’examen clinique l’impédancemétrie et

l’audiogramme pose le diagnostic

Diagnostic différentielAffection de l’oreille moyenne.Devant un tympan bleu:Tumeur du glomus jugulaire.Procidence du golf de la jugulaire.Hemo-tympan (notion de traumatisme).

Evolution guérison spontanée possible en quelques

semaines ou quelques mois mais surtout risque d'évolutivité vers les

complications dans 5 % des cas: - perforation tympanique - poche de rétraction - otite fibroadhésive - cholestéatome

Traitement But:Rétablir une audition normalePrévenir les complicationsMoyens MédicauxChirurgicauxIndications

Moyens médicaux1- désinfection rhinopharyngée et mouchage2- antibiotiques3- anti-inflammatoires stéroïdiens en association aux

antibiotiqueseffet antioedémateux sur la TAaugmentent la concentration de surfactant tubairediminuent la viscosité de l'épanchement

4- mucofluidifiants Ils favorisent la résorption de l'épanchement

5- antihistaminiques pas d'efficacité démontrée6- traitements locaux L'insufflation tubaire maintient une

ventilation efficace de l'oreille moyenne mais a une durée d'action limitée dans le temps n'excédant pas 3 à 60 minutes et impose la répétition de l'exercice

7- crénothérapie est indiquée en cas d'échec de traitement par aérateurs trans-tympaniques. Elle fait appel aux eaux sulfurées. Le nombre de cure nécessaire est de 1 à 4.

Chirurgicaux:1. Adénoïdectomie vise à l'éradication des foyers

infectieux adénoïdiens et à la libération des orifices tubairesDes études randomisées montrent l'efficacité de l'adénoïdectomie dans la prévention des récidives d'otite séro-muqueuse quel que soit la taille des végétations adénoïdiennes

2. Aérateurs trans tympaniques Leur rôle est de maintenir le tympan ouvert afin de réaliser une bonne aération de l'oreille moyenne. Ils rétablissent la fonction de drainage de la trompe d'Eustache.

3. La mastoidectomie

Indications:- indications thérapeutiques

1- chez l'enfantAdénoïdectomie plus ou moins paracentèse aspiratriceMise en place d'aérateur transtympanique si 

OMA récidivantesRécidive après adénoïdectomiehypoacousie de 30 Dbretard de langagepoche de rétraction

2- chez l'adultetraitement médicalaérateur trans-tympanique si échec du traitement médical

conclusionPathologie très fréquente

Guérison spontanée dans la majorité des cas.

Physiopathologie encore incertaine.

Traitement non codifié.