Otorinolaringologia ER

DR. DENVERDR. DENVER--ORLORL--HOSPITAL HOSPITAL CALDERON GUARDIACALDERON GUARDIA

EMERGENCIAS EN ORLEMERGENCIAS EN ORL

DR. DENVERDR. DENVERORLORL

HOSP. CALDERON GUARDIAHOSP. CALDERON GUARDIA

IRRIGACION NASALIRRIGACION NASAL

EPISTAXISEPISTAXIS

CAUSAS:CAUSAS:

LOCALES.LOCALES.

SISTEMICAS.SISTEMICAS.

EPISTAXISEPISTAXIS

•• CausasCausas locales:locales:1.1. Trauma o Trauma o autotraumaautotrauma..2.2. InflamatoriasInflamatorias..3.3. DesviacionDesviacion septalseptal..4.4. TumoresTumores..5.5. MiscelaneasMiscelaneas..

EPISTAXISEPISTAXIS

•• CausasCausas sistemicassistemicas::

1.1. HepatopatiasHepatopatias..2.2. TrastornosTrastornos hematologicoshematologicos..3.3. LesionesLesiones vascularesvasculares..4.4. HTA.HTA.

EPISTAXISEPISTAXIS

•• TratamientoTratamiento::1.1. LimpiarLimpiar coaguloscoagulos..2.2. Hemostasia/compresionHemostasia/compresion externaexterna..3.3. PacientePaciente sentadosentado..4.4. RinoscopiaRinoscopia anterior.anterior.5.5. VasoconstriccionVasoconstriccion ((epinefrinaepinefrina y y lidocainalidocaina).).

INCORRECTOINCORRECTO

CORRECTOCORRECTO

EPISTAXISEPISTAXIS

1.1. CauterizacionCauterizacion con con nitratonitrato de de plataplata..2.2. TaponamientoTaponamiento anterior.anterior.3.3. TaponamientoTaponamiento posterior.posterior.•• ATB: ATB: cefalexinacefalexina. AINE.. AINE.•• DescongestionanteDescongestionante o antiH2:o antiH2:

PseudoefedrinaPseudoefedrina 60 mg BID.60 mg BID.ClorotrimetonClorotrimeton 4 mg TID.4 mg TID.

EPISTAXISEPISTAXIS

SANGRADO POSTSANGRADO POST-- AMIGDALECTOMIAAMIGDALECTOMIA

•• PrimarioPrimario: 24 : 24 horashoras postqxpostqx..•• SecundarioSecundario: 5: 5--8 8 diasdias ( ( infeccioninfeccion ).).ManejoManejo::•• ReferirReferir ORL ORL urgenteurgente..•• Via IV.Via IV.•• HemogramaHemograma: : ingresoingreso y 8 y 8 horashoras..•• HieloHielo en en escarchaescarcha..

C.E. EN OIDOC.E. EN OIDO

AnimadoAnimado: : adultosadultos..InanimadoInanimado: : ninosninos..

•• ManejoManejo::ConvertirConvertir CE CE animadoanimado en en inanimadoinanimado con con aceiteaceite mineral o mineral o glicerinaglicerina..LavadoLavado de de oidooido ( no vegetal, ( no vegetal, nini espuma ).espuma ).ExtraerExtraer con con pinzapinza lagartolagarto o o succionsuccion..ATB ATB oticootico: : Dexametasona+neomicinaDexametasona+neomicina 2 2 gtgt TID.TID.

PINZA DE LAGARTOPINZA DE LAGARTO

C.E. EN NARIZC.E. EN NARIZ

•• SitioSitio preferidopreferido porpor los los niniññosos..•• RinorreaRinorrea unilateral unilateral fféétidatida..

•• ManejoManejo::VisualizarVisualizar con con lláámparampara y y rinoscopiorinoscopio..AnestesiaAnestesia con con lidocalidocaíínana..AspirarAspirar secrecisecrecióónn y y extraerextraer con con pinzapinza..

C.E. VIA AEREAC.E. VIA AEREA

OBSTRUCCION PARCIAL:OBSTRUCCION PARCIAL:

REFERIR A HOSPITAL MAS CERCANOREFERIR A HOSPITAL MAS CERCANO

OBSTRUCCION TOTAL:OBSTRUCCION TOTAL:MANIOBRAS PRIMEROS AUXILIOS.MANIOBRAS PRIMEROS AUXILIOS.

CRICOTOMIA DE URGENCIA.CRICOTOMIA DE URGENCIA.

CE EN VIA AEREACE EN VIA AEREA

VIA AEREAVIA AEREA

MANIOBRA DE HEIMLICHMANIOBRA DE HEIMLICH

PERFORACION TIMPANICA PERFORACION TIMPANICA TRAUMATICATRAUMATICA

•• Dolor. Dolor. OtorragiaOtorragia..•• HipoacusiaHipoacusia..

•• ManejoManejo::ReferirReferir a ORL.a ORL.No No mojarmojar oidooido..AnalgesicoAnalgesico oral.oral.ATB oral y en ATB oral y en gotasgotas..

PERFORACION TIMPANICAPERFORACION TIMPANICA TRAUMATICATRAUMATICA

FRACTURA NASALFRACTURA NASAL

•• DxDx eses CLCLÍÍNICO:NICO:

DesviaciDesviacióónn o o depresidepresióónn del del dorsodorso..EquimosisEquimosis..Edema.Edema.CrepitaciCrepitacióónn..Enfisema subcutEnfisema subcutááneo.neo.

•• Mayor emergencia HEMATOMA SEPTAL.Mayor emergencia HEMATOMA SEPTAL.•• Si no Si no eses drenadodrenado produce produce deformidaddeformidad en en siilasiila de de

montarmontar..

•• Rx Waters y Rx Waters y perfilogramaperfilograma..PocaPoca utilidadutilidad..No No diferenciadiferencia FxFx. . antiguaantigua de de recientereciente..

FX NASALFX NASAL

HEMATOMA SEPTALHEMATOMA SEPTAL

•• ReducciReduccióónn cerradacerrada::1.1. PrimerasPrimeras 33--4 4 horashoras..2.2. Edema 5Edema 5--7 7 diasdias..3.3. NiNiññosos antes de 3 antes de 3 ddííasas porpor cicatrizacicicatrizacióónn

rráápidapida..4.4. LuegoLuego 2 sem. 2 sem. esperaresperar 6 6 mesesmeses parapara

rinoseptoplastiarinoseptoplastia..

FRACTURA NASALFRACTURA NASAL REDUCCION CERRADAREDUCCION CERRADA

SORDERA SSORDERA SÚÚBITABITA

•• SorderaSordera neurosensorialneurosensorial de de apariciaparicióónn ssúúbitabita ((leveleve--moderadamoderada--severasevera--profundaprofunda).).

•• AdultosAdultos edadedad media y media y jjóóvenesvenes sanossanos..•• TeorTeorííasas: : interrupciinterrupcióónn del del riegoriego sangusanguííneoneo y y

viral.viral.•• ES UNA EMERGENCIA DEBE SER ES UNA EMERGENCIA DEBE SER

VALORADO POR ORL URGENTE.VALORADO POR ORL URGENTE.

ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PERIAMIGDALINO

•• Streptococcus BStreptococcus B--hemolhemolííticotico grupogrupo A.A.•• 33--7 7 ddííasas de de odinofagiaodinofagia mal o no mal o no tratadatratada..•• FiebreFiebre altaalta..•• TrismusTrismus..•• DisfagiaDisfagia..•• PilarPilar anterior anterior edemetosoedemetoso hiperhiperéémicomico y y

úúvulavula desplazadadesplazada contralateralmentecontralateralmente..

ABSCESO PERIAMIGDALINOABSCESO PERIAMIGDALINO

•• ManejoManejo::1.1. DrenajeDrenaje inmediatoinmediato..2.2. AntibioticosAntibioticos::•• PenicilinaPenicilina G G sodicasodica 4 mil U c/44 mil U c/4--6 6 horashoras IVIV•• ClindamicinaClindamicina 600 mg c/6 600 mg c/6 horashoras IV IV sisi eses

alergicoalergico a a penipeni..•• AmigdalectomiaAmigdalectomia..

CELULITIS PERIAMIGDALINACELULITIS PERIAMIGDALINA

•• MismosMismos sintomassintomas..

•• Hay edema de los Hay edema de los tejidostejidos periamigdalinosperiamigdalinos peropero no hay no hay desplazamientodesplazamiento de la uvula.de la uvula.

PATOLOGIA INFECCIOSAPATOLOGIA INFECCIOSA DEL OIDODEL OIDO

DR. FERNANDO DENVERDR. FERNANDO DENVERRESIDENTE ORLRESIDENTE ORL

HCGHCG

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

•• H. H. influenzaeinfluenzae, M. , M. catarrhaliscatarrhalis, S. , S. pneumoniaepneumoniae y S. y S. pyogenespyogenes..

•• OtalgiaOtalgia severasevera..•• FiebreFiebre..•• HipoacusiaHipoacusia conductivaconductiva..•• OtorreaOtorrea purulentapurulenta ( ( alivioalivio del dolor ).del dolor ).

•• ManejoManejo: : TratamientoTratamiento porpor 10 10 diasdias..RevalorarRevalorar al al terminotermino del del txtx..

1.1. AmoxicilinaAmoxicilina 4040--60 mg/Kg/d en 3 60 mg/Kg/d en 3 dosisdosis..2.2. CefalexinaCefalexina..3.3. TMPTMP--SMX.SMX.4.4. EritromicinaEritromicina..5.5. AugmentinAugmentin: : amoxic.+clavulanatoamoxic.+clavulanato..

•• ManejoManejo::1.1. AnalgAnalgéésicossicos..2.2. AntihistamAntihistamíínicosnicos..3.3. PerforaciPerforacióónn timptimpáánicanica::

ProtecciProteccióónn del del ooíídodo del del aguaagua con con algodalgodóónn y y vaselinavaselina en pasta.en pasta.Dexametasona+neomicinaDexametasona+neomicina 2 2 gtsgts c/8 h c/8 h porpor 10 d10 d

OMA EXUDATIVAOMA EXUDATIVA

OMAOMA

OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA

•• SSííntomasntomas porpor mmááss de 3 de 3 mesesmeses..•• OtorreaOtorrea..•• SxsSxs de de alertaalerta: : otalgiaotalgia, , vvéértigortigo y y parparáálisislisis

facial.facial.•• ReferirReferir a ORL.a ORL.

OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA

OMCOMC COLESTEATOMATOSACOLESTEATOMATOSA

OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA POLIPOPOLIPO

OMC COLESTEATOMATOSAOMC COLESTEATOMATOSA

OMCOMC COLESTEATOMATOSACOLESTEATOMATOSA

SECUELAS DE OMCSECUELAS DE OMC

•• PERFORACION TIMPANICA.PERFORACION TIMPANICA.•• HIPOACUSIA / ANACUSIA.HIPOACUSIA / ANACUSIA.•• MIRINGOESCLEROSIS.MIRINGOESCLEROSIS.•• TIMPANOESCLEROSIS.TIMPANOESCLEROSIS.•• VERTIGO / ACUFENO.VERTIGO / ACUFENO.

PSEUDOMEMBRANAPSEUDOMEMBRANA

OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA

OTITIS MEDIA SEROSAOTITIS MEDIA SEROSA TUBOS TIMPANICOSTUBOS TIMPANICOS

TUBOS TIMPANICOSTUBOS TIMPANICOS

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA TUBO TIMPANICOTUBO TIMPANICO

COMPLICACIONES OMACOMPLICACIONES OMA EXTRACRANEANASEXTRACRANEANAS

COMPLICACIONES OMACOMPLICACIONES OMA

COMPLICACIONES OMACOMPLICACIONES OMA INTRACRANEANASINTRACRANEANAS

TIMPANOPLASTIATIMPANOPLASTIA

MASTOIDECTOMIAMASTOIDECTOMIA

•• CIRUGIA PARA CIRUGIA PARA ELIMINAR ELIMINAR ENFERMEDAD DE LA ENFERMEDAD DE LA MASTOIDES Y CAJA MASTOIDES Y CAJA TIMPANICA.TIMPANICA.

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA

•• LocalizadaLocalizada: : forunculoforunculo..•• DifusaDifusa: : oidooido del del nadadornadador..•• OtalgiaOtalgia severasevera..•• SignoSigno del del tragotrago: dolor a la : dolor a la presionpresion y y

movilizacionmovilizacion..•• HipoacusiaHipoacusia conductivaconductiva..•• Edema del CAE con Edema del CAE con otorreaotorrea y y detritosdetritos..

•• LimpiezaLimpieza del CAE.del CAE.•• GotasGotas antibioticasantibioticas: : dexametasonadexametasona masmas

neomicinaneomicina 22--5 5 gtsgts c/ 6c/ 6--8 8 horashoras..•• OclusionOclusion del CAE con edema: se del CAE con edema: se colocacoloca

mechamecha con ATB y se con ATB y se retiraretira en 48en 48--72 hrs. 72 hrs. •• AnalgesicosAnalgesicos..

MICOSIS OTICASMICOSIS OTICAS

•• ASPERGILLUSASPERGILLUS •• CANDIDACANDIDA

MICOSIS OTICASMICOSIS OTICAS

MICOSIS OTICAMICOSIS OTICA

•• LIMPIEZA DEL OIDO.LIMPIEZA DEL OIDO.•••• VIOLETA DE GENCIANA.VIOLETA DE GENCIANA.

•• DIFLUCAN ORAL.DIFLUCAN ORAL.

•• LLENAR CAE CON CREMA DE MICONAZOL.LLENAR CAE CON CREMA DE MICONAZOL.

OM ADHESIVAOM ADHESIVA

OSTEOMAS Y CONDROMASOSTEOMAS Y CONDROMAS

MUCHASMUCHAS

GRACIASGRACIAS

MASAS EN CUELLOMASAS EN CUELLO

DR. DENVERDR. DENVERRESIDENTE ORLRESIDENTE ORL

HOSPITAL CALDERON GUARDIAHOSPITAL CALDERON GUARDIA

1.1. HISTORIA CLINICA COMPLETA.HISTORIA CLINICA COMPLETA.

•• PediatricoPediatrico ( ( hastahasta los 15 a ): los 15 a ): InflamatorioInflamatorio--congenitocongenito--neoplasiconeoplasico..

•• AdultoAdulto jovenjoven ( 16( 16--40 a ):40 a ):IgualIgual al anterior.al anterior.

•• AdultoAdulto ( > 40 a ):( > 40 a ):NeoplasiaNeoplasia--inflamatorioinflamatorio--congenitocongenito..

•• LeyLey de los 7:de los 7:

MasaMasa con con periodoperiodo de de evolucionevolucion::7 7 diasdias inflamatorioinflamatorio..7 7 mesesmeses neoplasiconeoplasico..7 a 7 a congenitocongenito..

•• LeyLey de los 80:de los 80:80% de 80% de masasmasas en en cuellocuello son en hombres.son en hombres.80% de 80% de masasmasas en en cuellocuello son son benignasbenignas..80% de 80% de masasmasas en en cuellocuello malignasmalignas son son carcinoma carcinoma epidermoideepidermoide..80% de 80% de masasmasas malignasmalignas en en cuellocuello tienentienen primarioprimario en en cabezacabeza y y cuellocuello..

•• ExposicionExposicion a a enfermadadesenfermadades infecciosasinfecciosas..•• AnimalesAnimales en el en el hogarhogar..•• TabaquismoTabaquismo y y etilismoetilismo..•• TiempoTiempo de de evolucionevolucion::

DesdeDesde nacimientonacimiento o o juventudjuventud: : congenitocongenito..AdenopatiasAdenopatias de de diasdias: : inflamatorioinflamatorio..De De mesesmeses: : neoplasiconeoplasico..

2. 2. ExamenExamen fisicofisico::•• ExamenExamen ORL: ORL:

•• Boca, Boca, lengualengua, base , base lengualengua. . •• OroOro--rinorino--hipofaringehipofaringe..

•• SenosSenos paranasalesparanasales, , laringelaringe..•• TiroidesTiroides, , glsgls. . salivalessalivales, , pielpiel..

•• ExamenExamen del del cuellocuello: : masasmasas o o adenopatiasadenopatias..LocalizacionLocalizacion topograficatopografica..TamanoTamano..ContexturaContextura..Dolor.Dolor.MovilidadMovilidad o o fijacionfijacion..

•• ExamenExamen fisicofisico completocompleto..

•• LaboratoriosLaboratorios::1.1. HemogramaHemograma completocompleto..2.2. SerologiaSerologia CMV, EBV, Mononucleosis.CMV, EBV, Mononucleosis.3.3. MonotestMonotest..4.4. VDRL.VDRL.5.5. HIV.HIV.6.6. CultivosCultivos sanguineossanguineos, , faringeosfaringeos y y esputosesputos..

•• GabineteGabinete::

1.1. Rx de Rx de toraxtorax y y senossenos paranasalesparanasales..2.2. UltrasonidoUltrasonido de de cuellocuello y abdomen.y abdomen.3.3. GastroscopiaGastroscopia..4.4. Gamma de Gamma de tiroidestiroides..5.5. TAC de TAC de cuellocuello con con mediomedio..

•• BiopsiaBiopsia de de nodulonodulo linfaticolinfatico: : agujaaguja finafina o o abiertaabierta..

•• BiopsiaBiopsia positivapositiva porpor carcinoma:carcinoma:RealizarRealizar nuevamentenuevamente EF.EF.BiopsiasBiopsias a a ciegasciegas..

2.2. MasaMasa superficial superficial benignabenigna::

QuisteQuiste sebaceosebaceo..

LipomaLipoma..

FibromaFibroma..

1.1. InflamatoriasInflamatorias..

•• Locales:Locales:Angina Ludwig.Angina Ludwig.AbscesoAbsceso faringeofaringeo..NoduloNodulo inflamatorioinflamatorio o o abscesoabsceso..SialoadenitisSialoadenitis..

•• SistemicasSistemicas::

Tuberculosis.Tuberculosis.MicosisMicosis..SifilisSifilis..Mononucleosis Mononucleosis infecciosainfecciosa. .

3.3. CongenitoCongenito::HemangiomaHemangioma..LinfangiomaLinfangioma..QuisteQuiste branquialbranquial..QuisteQuiste tiroglosotirogloso..LaringoceleLaringocele..TeratomaTeratoma..

4.4. NeoplasicoNeoplasico::•• BenignoBenigno::

AmeloblastomaAmeloblastoma..Tumor Tumor neurogeniconeurogenico..ParagangliomaParaganglioma no no cromafincromafin..

•• Neo Neo malignomaligno::1.1. PrimarioPrimario de de cuellocuello::

LInfomaLInfoma..Sarcoma.Sarcoma.LeucemiaLeucemia..Ca Ca tiroidestiroides..Ca gl. Ca gl. salivalsalival..Ca Ca quistequiste branquialbranquial..

2.2. MetastasicoMetastasico::

CabezaCabeza y y cuellocuello..

PrimarioPrimario infraclavicularinfraclavicular..

55-- MiscelaneoMiscelaneo::

•• EnfermedadEnfermedad de gl. de gl. salivalsalival..•• EnfermedadEnfermedad de de tiroidestiroides y y paratiroidesparatiroides..•• DiverticuloDiverticulo esofagicoesofagico..•• DiverticuloDiverticulo de de ZenkerZenker..

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