View
225
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
MYELOMA• Sel ganas yang berasal dari sel plasma , berdiferensiasi dari sel B
• Penyakit keganasan sel plasma yang memiliki karakteristik proliferasi klonal darisel plasma yang ganas di dalam sumsum tulang dengan mikroenvironment,protein monoklonal di dalam darah atau kencing dan berhubungan dengandisfungsi organ
N Engl J Med 2011;364:1046-60.
Apa itu Multiple Myeloma ?
• Nyeri pada tulang (lesi litik, osteporosis, vertebral collapse)
• Lemah dan mudah lelah
• Infeksi
• Perdarahan
• Kelainan saraf
• Gangguan Ginjal
• Hiperkalsemia
• Pucat
• Pembesaran Organ
• Nyeri dan bengkak disekitarbagian yang mengalami patah tulang atau plasmasitoma
• Kelainan pada kulit
Mc Kenna RW & Kroft SH. Hematopathology. 2011
Tidak Spesifik
Manifestasi Klinis
Epidemiologi Multiple Myeloma
Multiple Myeloma
Kerusakan Tulang
Menurunnya Imunitas
Protein Monoklonal
Nyeri Tulang
HiperkalsemiaKeluar Sitokin
Infiltrasi Sumsum Tulang
InfeksiGangguan Ginjal
Light-ChainDeposition
Disease
Peningkatan Kepekatan Darah Amyloidosis
Anemia
Kelainan Pembekuan
Manifestasi Klinis dari Multiple Myeloma
CRAB Calcium elevation
Serum Ca > 11.5 mg / dL or > 2.65 mmol/l
Anemia
HB < 10 g / dl
Renal Disease
Creatinine > 177 mmol / l OR Creatine > 2 g / dl
Bone Disease
Lytic lesions or osteoporosis with compression fractures (MRI or CT
will clarify)
Requires one or more of following CRAB Symptoms :
Bagaimana mendeteksi awal Multiple Myeloma ?
Aware CRAB symptoms if present on patient IS CRITICAL
Pasien dengan Multiple Myeloma berdasar persentase Manifestasi Klinis
Kriteria Diagnosis Multiple Myeloma berdasarkan International Myeloma Working
Lancet Oncol 2014; 15: e538–48
2M=serum 2 microglobulin in mg/dL; ALB=serum albumin in g/dL
Kelainan Multiple Myeloma berdasarkanInternational Staging System
Greipp PR, et al. Blood 2005; 102: 190a
STAGE VALUES
Stage 1ß2M <3.5 mg/dL
ALB 3.5 g/dL
Stage 2 Not Stage 1 or 3
Stage 3 ß2M >5.5 mg/dL
20
Evaluasi Pemeriksaan Diagnosis Multiple Myeloma
Test Finding (s) With Myeloma
CBC with differential counts ↓ Hgb, ↓ WBC, ↓ platelets
Electrolytes ↑ Creat, ↑ Ca+, ↑ Uric acid, ↓ Alb
Serum electrophoresis with quantitative
immunoglobulins
↑ M protein in serum, may have ↓ levels of normal
antibodies
Immunofixation Identifies light/heavy chain types M protein
β2-microglobulin ↑ Levels (measure of tumor burden)
24-hour urine protein electrophoresis ↑ Monoclonal protein (Bence Jones)
Bone marrow biopsy ≥ 10% plasma cells
Skeletal imaging Osteolytic lesions, osteoporosis
Serum free light chain ↑ Free light chains
MRI Evaluation of involvement of disease
Alb = albumin; CBC = complete blood count; Creat = creatinine; Hgb = hemoglobin; MRI =
magnetic resonance imaging; WBC = white blood cell.
Abella. Oncology News International. 2007;16:27; Barlogie et al. In: Williams Hematology. 7th ed. 2006:1501; Durie et al. Hematol J. 2003;4:379;
MMRF. Multiple Myeloma: Disease Overview. 2006. www.multiplemyeloma.org; Rajkumar et al. Blood. 2005;106(3):812.
Multiple Myeloma
Sel Plasma Klonaldi Sumsum Tulang
M-Protein padaDarah / Air Seni
(Kelainan Organ/ Jaringan) CRAB
Hoeffbarand et al. Clinical hematology 2010Jaffe et al. Hematopathology. 2011
Biomarker sebagai penunjang diagnosis Multiple Myeloma
Lancet Oncol 2014; 15: e538–48
Waktu yang digunakan untuk menegakkan diagnosis Multiple Myeloma
Munculnya
keluhan
Periksa ke
Dokter
Umum
Rujuk
Dokter
Spesialis
RujukKonsultanHemato-
Onko
Diagnosis
• Sendi / Tulang / Nyeri Dada /
Lelah
• Keluhan yang muncul dengan
penyakit lain
• Pemeriksaan penunjang dasar
• Merujuk ke spesialis sesuai dengan
keluhan yang berkaitan;
Orthopaedics, Rheumatology,
Nephrology
• Diagnosis tetap belum dapat
ditegakkkan• Pemeriksaan untuk menegakkan
diagnosis
• Pemeriksaan untuk mengkonfirmasi
diagnosis dan memberitahuan
kepada pasien kemungkinan
diagnosis
Uncertainty
Journey to diagnosis
Anxiety, concern
Confused
Confident, looked after
Khawatir, confused, fear,
Tidak percaya
Shocked, scared, devastated
Hope• Pemberitahuan Diagnosis Pasti
Oncologists concur
with patients that
diagnosis is too long
but try not to place
blame on colleagues
as symptoms often
hard to distinguish
Improvement / opportunity:
To raise awareness of MM in
the referring physicians mind
to ensure they think about it /
suspect it earlier when
considering cause of
symptoms
Take Home Messages
• MM membutuhkan kolaborasi dari beberapa dokter
• Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan dan kolaborasiantar dokter dibutuhkan untuk menghasilkan hasilterapi yang diinginkan
• Membutuhkan kesadaran dalam diri terkait dengangejala Multiple Myeloma
• Untuk meningkatkan hasil terapi yang maksimal, pikirkan Multiple Myeloma apabila tidak sesuai denganDiagnosis Banding yang lain
Recommended