View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Pajzsmirigy carcinomák nyaki nyirokcsomó metastasisainakpercutan ethanol infiltrációs ( PEI ) kezelése
Dr. Molnár Krisztián PTE Radiológiai KlinikaProf. Dr. Mezősi Emese PTE I. Belgyógyászati Klinika
Dr. Rostás Tamás PTE Radiológiai Klinika
� Pajzsmirigy rosszindulatú daganatok fajtái, incidenciái
� Kezelési lehetőségek� Intervenciós radiológiai kezelés ( PEI ) helye
a terápiában� Esetek� Összefoglalás
A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai
� Papillaris� Follicularis� Medullaris� Anaplasticus� Lymphoma� Nem hám eredet ű
tumorok� Áttétek
GLOBOCAN 2012-es adatok a DTC előfordulásáról
• Európa:• incidencia: 52956 (1,5%-a az összes rosszindulatú daganatnak)• mortalitás: 6334 (0,4%-a az összes rosszindulatú daganatnak)
• Magyarország:• Incidencia: 686 (1,4%-a az összes rosszindulatú daganatnak)• Mortalitás: 84 (0,3%-a az összes rosszindulatú daganatnak)• Radiojód kezelés ( RAI ) refrakter, áttétes v. helyileg előrehaladt
betegek incidenciája 40-50/év körül van
A DTC kezelése és gondozásaElsődleges kezelés
• Műtét: near total vagy total thyreoidectomia• Remnant ablatio radiojóddal,
postterápiás scan• TSH szuppresszió
Gondozáshormonpótlás
• Thyreoglobulin meghatározás (anti-Tg!) • UH
A relapsus kezelése• Radiojód
• Műtét (radioguided surgery!)
� A túlélésre leginkább prediktív tényező a stádium és a szövettan.
� A legtöbb I és II stádiumú beteg 5 éves túlélése nagyon jónak mondható
DTC - Prognózis
AJCC. Cancer Staging Manual. 7th ed; 2010.
1. Pfister DG, Matushansky I. 2007 ASCO Annual Meeting Educational Book. 2007:353-358. 2. Pfister DG, Fagin JA. J Clin Oncol. 2008;26(29):4701-4704.
Differenciált pajzsmirigyrák (DTC) – áttétes DTC – RAI refrakter DTC
• A DTC-k jelentős része gyógyítható, magas 10 éves túléléssel
• 7-23%-a a betegeknek távoli metasztázissal rendelkezik
• A helyileg recidiváló vagy távoli áttétes betegség az esetek kétharmadában jódrefrakterré válik
Nyaki nyirokcsomó áttétek
� Többszörös műtétek ( SND, RND ) után� RAI refrakter betegség� Műtéti kontraindikáció esetén-kyphoscoliosis,
COPD, szívelégtelenség� Biopsziával igazolt esetekben
PEI� Percutan ethanolos infiltráció: számított térfogat
kb 1/3-a adható be, ha szükséges ismételhető� 96%-os, tömény alkohol� 22-23 G tűvel� Érzéstelenítés nem feltétlenül szükséges
( heges, operált nyak! )� Utána előfordulhat lokális fájdalom-tüneti terápia� Követés: szövettantól függő laborok, UH
67 éves nőbeteg
� 2004. strumectomia, szövettan: PTCreoperáció, 3x RAI
� 2015. április : jobb oldalon II. régióban 17 és 7 mm-es FTAB-val igazolt metastasis
TSH TG
2015.május 10.2 ng/ml
2015.június 1.3
2015.augusztus 0.098 0.6
2015.november 0.026 0.4
2016.február 0.35 0.6
76 éves nőbeteg
2005. strumectomia, szövettan: PTCReoperáció, majd 2x RAI2015. : jobb oldalon II. régióban az ACC falának nekifekvő 7 mm-es FTAB-val igazolt metastasis
TSH TG Anti-TG
2015. október 0.12 <0.1 1833
2016. február 0.067 <0.1 975
2016. június 0.06 <0.1 872
32 éves nőbeteg
� Medullaris pajzsmirigycarcinoma 29 évesen� Nyak 3x operált-kétoldali SND� Laborok alapján recidíva merült fel� VI-VII régiók határán kb. 5 mm-es nyirokcsomó –
FTAB egyértelmű metastasist igazolt
CEA calcitonin TSH
2015.március 8 ng/l 29,8 pmol/l 0,341
2015. május 6,9 21,4 0,366
2015. szeptember 4,7 16,6 0,578
2015. december 25,9
2016. március 4,9 29,8
56 éves férfibeteg
� Medullaris pajzsmirigycarcinoma� a nyak 3x operált� 2015. tavaszán FTAB malignitást igazolt� 2015. október PEI
CEA calcitonin
2015. október 14.4 113
2015. december 14.4 201
2016. március 14.0 160
36 éves nőbeteg
� 24! éves betegség lefolyás� 1990. total thyreoidectomia ( PTC )-recurrens
bénulás� 1991. reoperáció� 2006. recidíva-RAI� 2015. nyaki műtét-SND� 2016. június -PEI
65 éves nőbeteg
� 1990. pajzsmirigyműtét- PTC follicularis variáns� 2006. recidíva miatt ismételt műtét-trachea infiltráció
miatt nem radikális� 2015. a residualis tumor aktívvá vált-RAI, műtét nem
jött szóba
Összefoglalás� A jól differenciált pajzsmirigycarcinoma az egyik leghosszabb
túlélési mutatóval rendelkező rosszindulatú betegségünk� Műtéttel és szükség esetén radiojód kezeléssel legtöbbször
gyógyítható� Recidiváló, metastasisokat adó esetekben – elsősorban ha az
ismételt műtét nagy kockázattal, vagy alacsony sikerességi eséllyel párosulna – gondoljunk a PEI kezelésre
� A PEI kezelés nagy gyakorlattal bíró centrumokban hatékony eljárás lehet a már kialakult áttétek roncsolásában, növekedésük megállításában
Recommended