Peculiaridades de las enfermedades(enero 2010)

Peculiaridades de las Peculiaridades de las enfermedadesenfermedadesen el ancianoen el anciano

ERNESTO ALVAREZ JORDIERNESTO ALVAREZ JORDI

Particularidades(1)Particularidades(1)1) Mayor vulnerabilidad.1) Mayor vulnerabilidad.2) Evolución diferente.2) Evolución diferente.3) Mayor prolongación de la 3) Mayor prolongación de la Enfermedad.Enfermedad.4) Equilibrio inestable entre salud y situación 4) Equilibrio inestable entre salud y situación

de enfermedad.de enfermedad.5) Mayor tendencia al deterioro funcional, 5) Mayor tendencia al deterioro funcional,

físico y mental.físico y mental.6) Recuperación funcional más lenta.6) Recuperación funcional más lenta.

TEORÍAS(1)

1) La Comorbilidad, que altera la presentación de la Enfermedad.2) Cambios Fisiológicos del envejecimiento (altera la Percepción de los Estímulos).3) Deterioro Cognitivo (dificulta una buena recogida de datos para la HC).

Expresión clínica(2)Expresión clínica(2)

1) 1) Síntomas inespecíficos.Síntomas inespecíficos.2) Manifestaciones oligosintomáticas o 2) Manifestaciones oligosintomáticas o

ausencia de los mismos.ausencia de los mismos.3) Síndromes Geriátricos.3) Síndromes Geriátricos.

Síntomas Inespecíficos(2)Síntomas Inespecíficos(2)

1) Esto plantea un reto al Medico .1) Esto plantea un reto al Medico .

2) Valoración geriátrica integral. 2) Valoración geriátrica integral. Es el Es el ArmaArma principalprincipal..

EjemplosEjemplos::

I.A.M I.A.M

Manifestaciones oligosintomáticas Manifestaciones oligosintomáticas o ausencia de las mismas.(2)o ausencia de las mismas.(2)

1) Es frecuente que los síntomas sean 1) Es frecuente que los síntomas sean poco expresivospoco expresivos, estén , estén atenuadosatenuados o o no aparezcanno aparezcan..

2) 2) SíntomaSíntomas s Generales Generales (diferentes)(diferentes)

Fiebre(1)Fiebre(1)

1) Aunque se puede manifestar de la forma 1) Aunque se puede manifestar de la forma habitual, lo más frecuente es que sea habitual, lo más frecuente es que sea menos intensamenos intensa o que o que no aparezcano aparezca..

2) Obliga a su estudio.2) Obliga a su estudio. 3) Con frecuencia, 3) Con frecuencia, Procesos GravesProcesos Graves

InfecciososInfecciosos se manifiestan con se manifiestan con HipotermiaHipotermia o o FebrículaFebrícula..

4) Descartar 4) Descartar NeoplasiasNeoplasias, , Alteraciones Alteraciones Hidroelectroliticas, ConectivopatíasHidroelectroliticas, Conectivopatías, , Enfermedades reumáticasEnfermedades reumáticas o o F.O.D.F.O.D.

Bacteriemias(1)

1) Tasas de Mortalidad más altas.2) Las fuentes más frecuentes son vías urinarias, digestivas o focos respiratorios).

3) Tienen menos tendencias a tener (Escalofríos, Sudoración y Malestar General que los Pacientes mas jóvenes).

4) Es más frecuente que se presenten con Síntomas Inespecíficos o Síndromes Geriátricos ( Delirium, Caídas, etc.).

El Dolor(2)El Dolor(2)1) Gran sufrimiento.1) Gran sufrimiento.2) No es identificado.2) No es identificado.3) Es un síntoma poco expresado por el 3) Es un síntoma poco expresado por el

paciente.paciente.4) Poco reconocido por el médico y a 4) Poco reconocido por el médico y a

menudo infratratado.menudo infratratado.5) Es frecuente que los síntomas sean poco 5) Es frecuente que los síntomas sean poco

expresivos (a causa de Afasias, Depresión expresivos (a causa de Afasias, Depresión y Deterioro Cognitivo).y Deterioro Cognitivo).

6) El Dolor crónico genera mayor 6) El Dolor crónico genera mayor agotamiento en el paciente y en la familia. agotamiento en el paciente y en la familia.

7) Mayor demanda de tratamiento.7) Mayor demanda de tratamiento.8) Requiere un abordaje multidisciplinar.8) Requiere un abordaje multidisciplinar.

Estrategias para detectar el Estrategias para detectar el dolor en el anciano.(2)dolor en el anciano.(2)

1. Preguntar siempre, y de forma reiterada, si tiene 1. Preguntar siempre, y de forma reiterada, si tiene dolor y la intensidad del síntoma.dolor y la intensidad del síntoma.

2. Implicar a familiares y cuidadores en la obtención 2. Implicar a familiares y cuidadores en la obtención de información sobre el dolor y su control.de información sobre el dolor y su control.

3. En los pacientes con deterioro cognitivo o 3. En los pacientes con deterioro cognitivo o dificultades de comunicación, realizar una dificultades de comunicación, realizar una valoración más exhaustiva.valoración más exhaustiva.

4. No prescribir analgesia a demanda.4. No prescribir analgesia a demanda.5. Utilizar la escala analgésica de la OMS.5. Utilizar la escala analgésica de la OMS.6. Emplear fármacos y técnicas adyuvantes.6. Emplear fármacos y técnicas adyuvantes.7. No limitar el empleo de morfina. Iniciar con dosis 7. No limitar el empleo de morfina. Iniciar con dosis

bajas y alargar el período de incremento gradual.bajas y alargar el período de incremento gradual.

Taquicardia(2)Taquicardia(2)

1) Es un síntoma frecuente.1) Es un síntoma frecuente.2) Expresión de una enfermedad grave. 2) Expresión de una enfermedad grave. 3) Múltiples etiologías.3) Múltiples etiologías.4) No se debe olvidar la disociación 4) No se debe olvidar la disociación

Pulso-TemperaturaPulso-Temperatura..

Taquipnea.(2)Taquipnea.(2)

Es un Es un síntoma frecuentesíntoma frecuente en el anciano. en el anciano. En muchas ocasiones va a ser la En muchas ocasiones va a ser la

forma de forma de expresión de una expresión de una neumoníaneumonía, pero puede ser también la , pero puede ser también la de una Enfermedad de una Enfermedad fuerafuera del del

Aparato Respiratorio: InsuficienciaAparato Respiratorio: Insuficienciacardíaca, Infecciones, Anemia,cardíaca, Infecciones, Anemia,Deshidratación o Enfermedad cerebro Deshidratación o Enfermedad cerebro

vascular.vascular.

Síndromes Geriátricos(2)Síndromes Geriátricos(2) 1) 1) Incontinencia y Retención UrinariaIncontinencia y Retención Urinaria.. 2) 2) EstreñimientoEstreñimiento e Incontinencia Fecal. e Incontinencia Fecal. 3) Deterioro Cognitivo Leve.3) Deterioro Cognitivo Leve. 4) 4) DemenciaDemencia.. 5) 5) Delirium.Delirium. 6) Inestabilidad y Caídas.6) Inestabilidad y Caídas. 7) 7) Inmovilidad.Inmovilidad. 8) 8) Úlceras por PresiónÚlceras por Presión.. 9) Malnutrición.9) Malnutrición. 10) 10) Depresión y AnsiedadDepresión y Ansiedad.. 11) Deprivación Sensorial.11) Deprivación Sensorial. 12) Farmacología e Iatrogénica.12) Farmacología e Iatrogénica. 13) Insomnio.13) Insomnio.

Otros factores relacionados con la Otros factores relacionados con la enfermedad en los ancianos.(2)enfermedad en los ancianos.(2)

1)1) Pluripatología.Pluripatología.2)2) Polifarmacia .Polifarmacia .3)3) Equilibrio inestable y situación de Equilibrio inestable y situación de

enfermedad.enfermedad.4)4) Evolución en la enfermedad y Evolución en la enfermedad y

tendencia al deterioro funcional.tendencia al deterioro funcional.5)5) Entorno y dependencia.Entorno y dependencia.

Pluripatología.(2)Pluripatología.(2)

1) Alta (Comorbilidad).1) Alta (Comorbilidad).2) La media de diagnósticos en 2) La media de diagnósticos en

pacientes ambulatorios puede ser de pacientes ambulatorios puede ser de 3 ó más , y aumenta hasta 5 ó 6 en 3 ó más , y aumenta hasta 5 ó 6 en el anciano hospitalizado, incluso el el anciano hospitalizado, incluso el doble en Autopsias.doble en Autopsias.

3) Las enfermedades y la mezcla de 3) Las enfermedades y la mezcla de síntomas complica el diagnóstico.síntomas complica el diagnóstico.

Polifarmacia(3)Polifarmacia(3)

1) Pluripatologia, está unido con 1) Pluripatologia, está unido con Polifarmacia.Polifarmacia.

2) Mayor riesgo de R.A.M e Interacciones 2) Mayor riesgo de R.A.M e Interacciones Medicamentosas.Medicamentosas.

3) Modificación de la Farmacocinética y la 3) Modificación de la Farmacocinética y la Farmacodinamia con el Envejecimiento.Farmacodinamia con el Envejecimiento.

4) Prescripción Inapropiada ES MUY 4) Prescripción Inapropiada ES MUY FRECUENTE.FRECUENTE.

5) Muy infradiagnosticado en la práctica 5) Muy infradiagnosticado en la práctica médica.médica.

¿Qué prescribimos?(3)¿Qué prescribimos?(3)Existen Herramientas Útiles para una Existen Herramientas Útiles para una

prescripción adecuada de fármacos prescripción adecuada de fármacos en ancianos:en ancianos:

1) Criterios de 1) Criterios de BEERSBEERS..2)Criterios 2)Criterios STOPPSTARTSTOPPSTART. Actualmente . Actualmente

mayor utilidad en el ámbito mayor utilidad en el ámbito Europeo).Europeo).

3) 3) La más importanteLa más importante y que no se y que no se puede olvidar es sin duda puede olvidar es sin duda revisarrevisar periódicamente la medicación del periódicamente la medicación del enfermo).enfermo).

Equilibrio inestable y situación Equilibrio inestable y situación de enfermedad(2)de enfermedad(2)

Evolución de la enfermedad y Evolución de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional(2)tendencia al deterioro funcional(2)

1) La resolución de los procesos suele ser más lenta.

2) Son frecuentes las complicaciones y es habitual la descompensación de otras patologías coexistentes.

3) El deterioro funcional tiende a estar siempre presente.

4) Estadía hospitalaria mayor.5) El deterioro funcional físico y mental

puede ser devastador.

Entorno y dependencia.(2)Entorno y dependencia.(2)

Bibliografía.

1) Brandon Koretz y David B. Reuben :Presentacion de las Enfermedades en la Vejez.Geriatria . Brocklehurst´s.2005,p(285-289).

2) Elisa Corujo Rodríguez, Domingo de Guzmán Pérez Hernández: Cambios más Relevantes y Peculiaridades de las Enfermedades el Anciano.Tratado de Geriatría para Residentes.2005,p(52-55).

3) Alfonso J Cruz-Jentoft et al. Prescripción inadecuada de medicamentos en pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Revista Española de Geriatría y Gerontología.2009. p(273-279).

Frase de Hoy

Teme a la vejez, pues nunca viene sola.

Platón (427 AC-347

AC) Filósofo griego.