Pedro Marín Rodríguez Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia I Curso Regional del...

Pedro Marín RodríguezHospital General Universitario Reina Sofía de Murcia

I Curso Regional del manejo de las lesiones preinvasivas del cuello uterino y cáncer de

mama. Región Grau-Perú

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA¿POR QUÉ?

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

• EVOLUCIÓN AL PRESENTE• Los mamíferos se diferenciaron de los

peces y aves para facilitar el desarrollo de las crías.

• Sólo los humanos y marsupiales nacen completamente subdesarrollados.

• A pesar de la evolución los humanos precisan, generalmente, de los dos progenitores para el desarrollo.

• Los humanos viven mucho más después de la época de reproducción: ¿Por qué?

funciones de la mama

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

• FUNCIONES DE LA MAMA:

1. Mantenimiento de la especie: desarrollo y nutrición

2. Estructura y fisionomía femenina

3. Atracción sexual

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA• DESARROLLO Y NUTRICIÓN• La única especie en que la cría y la madre quedan

cara a cara en el momento de la lactancia• Transmite nutrientes y anticuerpos...• Este papel puede ser adoptado por la abuela en un

momento de necesidad: de hecho, se cree que la longevidad de la especie humana es debida a que los abuelos tienen un papel muy importante (en todas las culturas) para el desarrollo infantil

Louise y su nieta MichelineRepública Centroafricana

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

• ESTRUCTURA Y FISIONOMÍA FEMENINA

• Fidias: Atenas 498 a.C. - 432 a.C.

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

•ATRACCIÓN SEXUAL

•Todas las diosas de la historia de la humanidad han mostrado sus pechos

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA• SENOLOGÍA: Rama de la medicina que

estudia los aspectos anatómicos, fisiológicos y patológicos del seno. (diccionario ilustrado de senología y patología mamaria)

• SENO: Espacio o cavidad hueca. (diccionario médico Salvat)•Depresión entre ambas mamas. (diccionario ilustrado de senología y patología mamaria)

Se trata, en definitiva del escote, es la parte más importante de la cosmética de la mama, todo el éxito depende de preservar éste detalle.

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

•LA PRIMERA RECONSTRUCCIÓN SE HIZO POR SAN PEDRO A SANTA ÁGUEDA

•Torturada por el senador Quintianus de Catania (Sicilia) en 250 DC

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA

• TIPOS DE RECONSTRUCCIÓN

a)Oncoplastia: reconstrucción autóloga con tejido mamario propio.

Remodelación y simetrización en muchas ocasiones

b)Implantes autólogos: mediante tejido propio alejado de la mama,

puede ser:

I. Pediculado: Dorsal ancho, recto anterior del abdomen (TRAM),

pectoral.

II. Libre: Abdominal (DIEP), muslo, glúteo.

c)Prótesis: mediante expansión previa o inmediata.

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA

• Tumores menores de 1/5 de la mamas que permitan una cirugía conservadora y una reconstrucción con resultados cosméticos

• Suele ser inmediata• No influye la radioterapia• No tiene más contraindicación que el resultado cosmético• Principios básicos:

a) Movilizar la areola al lado contrario de la resecciónb) Incisiones radiales sólo en polos inferioresc) Despegar más polo inferior que superiord) Patrones de reducción de Wise, patrón central…

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA

• Técnicas básicas

O

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA• Patrón de Wise

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: ONCOPLASTIA

Patrón de central o Round Block

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS PEDICULADOS• Dorsal Ancho

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS PEDICULADOS• TRAM: Recto anterior del abdomen

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS LIBRES• DIEP: Dermoepidérmico abdominal

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES AUTÓLOGOS PEDICULADOS• Glúteo

RECONSTRUCCIÓN MAMARIA: IMPLANTES EXÓGENOS

•Prótesis de silicona

con o sin expansor

previo

RECONSTRUCCIÓN: S.E.S.P.M

•Objetivo: Conseguir un efecto similar a la mama natural con el menor sacrificio anatómico para la mujer.

•Inmediata: En la misma operación de la mastectomía. Ahorra quirófano, ingreso y secuelas psíquicas, la radioterapia puede perjudicar los resultados.

•Diferida: Finalizado el tratamiento quimio y radioterápico. Puede mejorar secuelas del tratamiento previo y los resultados son definitivos.

RECONSTRUCCIÓN: S.E.S.P.M

• Ventajas

a) Pediculados: Escasa complejidad y mayor seguridad que el libre.

b) Libres: Es el más natural sin defectos anatómicos.

c) Prótesis: El más sencillo con buenos resultados estéticos no impide recurrir a los otros (el más recomendado en cirugía estética).

RECONSTRUCCIÓN: S.E.S.P.M

• Limitaciones

a) Pediculados: El TRAM deja un defecto en pared abdominal, el dorsal ancho tiene una piel gruesa de color diferente y suele precisar relleno con prótesis.

b)Libres: Precisa alta especialización y unas 8 horas de cirugía, contraindicado en fumadoras, diabetes y cicatrices previas.

c)Prótesis: el 70% tienen malos resultados con radioterapia.

RECOMENDACIONES

• Reconstrucción mamaria inmediata

a) Si no se prevé radioterapia: Reconstrucción con prótesis (expansor o inmediata).

b) Si hay posibilidades de radioterapia: Reconstrucción con tejido autólogo que no precise prótesis (TRAM, DIEP) inmediata a petición de la paciente.

• Reconstrucción diferida

a) En caso de precisar radioterapia.

b) Dificultades técnicas importantes: diabetes, fumadoras, cicatrices importantes.

RECOMENDACIONES

• EXPERIENCIA• Oncoplastia

RECOMENDACIONES

• EXPERIENCIA• Patrón de reducción

RECOMENDACIONES

• EXPERIENCIA• TRAM

Gracias