Sangrado Uterino Anormal

anovulatorio Idiopático

Caso Clínico• Femenina.• 26 años de edad.• Casada a los 22 años de edad.Motivo de consulta:

– sangrado escaso con consulta obstétrica.

Interrogación:– menarca los 12 años de edad.– Usa condón x 3 años.

Antecedentes patológicos:– a los 14 años de edad presento sangrado hemorrágico de 14.

• Se trato con algo + medicamento x 4 meses la regulo.

– Desde de los 19 años de edad, ha tenido menos sangrado aun siendo regular.

Antecedentes Familiares:– Tía con hipertiroidismo.

Caso Clínico

• Exploración general & ginecológica– General• IMC: 24 kg/cm2

• Ginecológica • Vello: distribución femenina.• Genitales externos: normales, vagina normal, de 9 cm.

Cérvix linear división escamo columnar con metaplasia escamosa. • Tacto vaginal; Útero en ante versión, disminuido

superficie liza homogénea. Saco de Douglas libre.

Laboratorios

• Examen de B-hCG NegativoNo Embarazada.

• Perfil ovárico normal• TSH normal• Citología

Hemorragia uterina anormal anovulatoria idiopática

Sangrado cuyas características de frecuencia y/o cantidad difieren del sangrado menstrual. HUA No es una enfermedad sino un síntoma que debe investigarse por sus causas orgánicas.

Sangrado uterino Disfuncional:Sangrado uterino anormal como consecuencia de la disfunción endócrina que impide la ovulación normal.

Clasificación de HUA

Orgánica: HUA• Miomas• Hiperplasia• Polipos• Infección• medicamentos

Funcional: HUD• Problema con eje hiofisis-

pituitario-ovario• Alteraciones endocrinas• Perimenopausia• Obesidad• Síndrome de Ovarios

Poliquísticos

Generalidades

• 12 – 18% de las consultas ginecológicas: 2 de cada 10• Edades reproductiva (15 a 44 años)• Es un diagnostico de exclusión : luego de descartadas

enfermedades orgánicas• Es al menos el 25% de todas las histerectomías

mundiales• Presentación: mezcla de olligomenorrea y

hemorragias irregulares en cantidad y frecuencia

PATOFISIOLOGÍA

Ambiental

Sistema Nerviosa Central

Hipotalamo

Hipofisisanterior

Ovario

Utero

GnRH

LHFSH

Estrogeno Progesterona

Sangrado menstrual

Nivel IV

Nivel III

Nivel II

Nivel I

• Anovulacion

Fase Folícular

Patofisiología

Ovulación

Anovolución

Falta de Corpus Luteum

Other possibilities that can cause high estrogen levels

Granulosa-theca cell tumor

Correlación con la Paciente

Nuestro PacienteHipomenorrhea (sangrado escaso)

– Ciclo regulares

Joven

Altura y peso normal

Paciente con AnovulaciónSangrado uterino • Olligomenorrea

– Sangrado a intervalos > 35 dias.

• Menorrhea– Sangrado excesivo o prolongado a intervalos

regulares.

• Menometrorrhea – Sangrado prolongado o excesivo a intervalos

irregulares.

• Sangrados > 80mL y duración > 8 días.• Sin/poco dolor• Sin presentación de incrementación de

temperatura basal en el ciclo menstrualJoven

Altura y peso normal

Tratamiento1. Orientación a la paciente

1. Debido a la naturaleza del problema (genético). Cabe mencionarle a la paciente que será necesario una consulta de infertilidad.

2. No hay un tratamiento farmacológico para la regeneración de los receptores de LH.

2. Los tratamientos son muy variados para este estado de HUA. Van dirigidos al problema orgánico causal.

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

Diferenciales:Posibles causas de cyclic spotting

• Defecto de la Fase Luteal bajos niveles de progesterona 10ng/ml spotting premenstrual

• Sinequinecia Uterina Defecto en pared del utero 2nd a infeccion fibrosis/cicatriz ausencia de crecimiento pared uterina spotting

• Sx Foliculo Luteinizante no Roto desarrollo abnormal del foliculo