View
74
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
neu
Citation preview
PENANGANAN STROKE PADA FASE AKUTdr. Alwi Shahab, SpSBagian NeurologiFK. UNSRI/RSUP. Dr. M. HoesinPALEMBANG
ISTIRAHAT DIKAMAR YANG TENANGMONITOR KETAT STATUS NEUROLOGISPERTIMBANGKAN MONITORING JANTUNGPOSISI KEPALA / LEHER TERHADAP TEMPAT TIDUR 300JANGAN MENGEJANNUTRISI ORAL UNTUK PASIEN YANG SADARPERAWATAN PENDERITA SROKE
SINONIM : CVD = GPDOBATASAN : GANGGUAN FUNGSI NEUROLOGIS AKUT YANG DISEBABKAN OLEH GANGGUAN ALIRAN DARAH OTAK
STROKE MENYEBABKAN KEMATIANDAN KECACATANBEBAN BAGI KELUARGA /MASYARAKATPERLU DETEKSI DINI DANPENANGANAN CEPAT / TEPATOLEH SETIAP DOKTERMERUPAKAN KASUS GAWAT DARURAT
Stroke : Dinegara Maju - Penyebab kematian nomor 3 - Penyebab kecacatan yang tinggi - Insiden : 2 5% / jumlah penduduk/tahun DI INDONESIA ?DIPERKIRAKAN 340.000/THN ( Junaidi )ADA KECENDERUNGAN MENINGKAT ( Teguh Ranakusuma )
DATA JUMLAH PENDERITA STROKEDI RSMH & RS.CHARITASTahunR.S.M.HRS.CHARITASJumlah199719981999200020012002539383384508542814351246421466533405 890 629 805 97410751219
Bagan 1Patofisiologi Infark OtakIskemia Kerusakan MembranAsam lemak bebasAsam arakhidonatNekrosisSelGangguanSel( Dikutip dari Hacke W. Hennerici M 1991 )Ca InflukProstaglandinThomboksanlekotrinFree radicalCDP Cholin
THERAPEUTIC WINDOW :
0 6 jam: Potential full recovery
6 12 jam: Potential partial recovery
12 24 jam: Possible recovery
24 36 jam: Start of infarction
PERBAIKAN TERGANTUNG PADA :
- JENIS STROKE - LUASNYA DAERAH ISKEMIA- SISTEM KOLATERAL- KECEPATAN TINDAKAN
DIAGNOSA ( I )1. STROKE / BUKAN STROKE :- TRAUMA- INFEKSI- SOL
2. HEMORAGIK / NON HEMORAGIK
3. PENYAKIT PENYERTA / FAKTOR RESIKO
DIAGNOSA ( II )CT SCAN OTAK ( Standar Baku )
II. KLINIS
SIRIRAJ STROKE SCOREGEJALANILAI 0 1 2
0 1
0 1
0 1
KESADARAN : - Komp. Ment - Apatis / somm - Sopor / koma
SEFALGIA : - +
VOMITUS : - +
ATHEROMATHOUS : -( DM, ANGINA, DLL ) +
SCORE :( 2,5 x Nilai kesadaran ) + ( 2 x nilai sefalgia )+ ( 2 x nilai vomitus ) + ( 0,1 x T.D Diastolik )( 3 x nilai Atheroma ) 12
PENILAIAN : > 1 STROKE HEMORAGIK
Periksa Penderita Adakah :- Kesadaran Menurun- Nyeri Kepala- Reflex Babinsky 2 gejala positif Nyeri kepala Stroke Hemoragik Kesadaran menurunGAJAH MADA STROKE ALGORITMA
PENGOBATAN MULTI DICIPLINE
STRATEGI PENGOBATANREPERFUSIMELINDUNGI / MENCEGAH KERUSAKAN SEL OTAK
TUJUANMENJAMIN 02/ ENERGI KE OTAK TETAP BAIKMEMPERBAIKI METABOLISME SEL OTAKPENATALAKSANAAN UMUMPRINSIP :AIRWAY: - JALAN NAFAS TETAP LANCARBRAIN: - CEGAH / ATASI EDEMA - ATASI KEJANGCIRCULATION: - FUNGSI JANTUNG - TEKANAN DARAH - VISKOSITAS DARAHINFECTION: - CEGAH / ATASI INFEKSINUTRITION: - SESUAI KEBUTUHAN - PERHATIKAN PENYAKIT PENYERTA
TINDAKAN AWAL DI UGDPENDERITA DI DUGA STROKE PASANG INFUS NaCI 0,9% ATAU RL O2 ECG CT SCAN OTAK X-FOTO THORAX LABORATORIUM DARAH :- Rutin, Trombosit, BSS, Ureum, Creatinin, Elektrolit, Faktor pembekuan
NON HEMORAGIK BILA : Tekanan Darah Sistolik > 220 mmHg- Tekanan Darah Diastolik > 120 mmHg- MABP > 130 mmHg Kegawatan Organ Vital Lain Obat-obat yang dapat dipakai ACE Inhibitor, Clonidin Drip, Nicardipin Drip, Diltiazem DripMENURUNKAN T.D. PADA STROKEHEMORAGIK BILA : Turunkan sampai Hypertensi ringan
Management of Hypertensive EmergenciesRekomendasi : JNC-VITurunkan TD tidak lebih dari 25% selama 2 jam, kemudian TD sampai 160/100 mm Hg selama 2-6 jamHindari penurunan TD yang cepat dan berlebihanTitrase dengan antihipertensi IV/Drip
KOREKSI BILA :
- BSS> 250 mg%
- HIPOGLIKEMIAPERHATIKAN KADAR GULA DARAH
Manitol 0,25 0,5 gr/Kg BB tiap 6 jam drip selama 20 30 menit Gliserol 50% 0,25 0,5 gr/kg BB per oral tiap 6 jam
Furosemide 1 mg/kg BB IV
BILA TIC DENGAN ANCAMANHERNIASI
ISTIRAHAT DIKAMAR YANG TENANGMONITOR KETAT STATUS NEUROLOGISPERTIMBANGKAN MONITORING JANTUNGPOSISI KEPALA / LEHER TERHADAP TEMPAT TIDUR 300JANGAN MENGEJANNUTRISI ORAL UNTUK PASIEN YANG SADARPERAWATAN PENDERITA SROKE
7. NUTRISI NGT UNTUK PENDERITA YANG TIDAK SADAR8. KESEIMBANGAN AIR ELEKROLIT9. BILA GELISAH DIBERIKAN SEDATIF YANG RINGAN10. KURANGI RASA NYERI DENGAN ANALGETIK11. TURUNKAN TEKANAN DARAH SECARA HATI-HATI DAN MONITOR KETAT12. BILA PERLU TEKANAN INTRAKRANIAL YANG MENINGGI DITURUNKAN13. BILA TERJADI KEJANG SEGERA DIATASI
PENGOBATAN KHUSUSSTROKE HEMORAGIK :
- Pada Umumnya ABCIN- TD di Sp Hip. Ringan- Menurunkan TIC yang - Neuroprotektor- Tindakan operasi pada :- Perdarahan Cerebellum- Perdarahan Lobar- Hidrocephalus Akut
PENGOBATAN KHUSUS STROKE N. H. :
- TROMBOLISIS- ANTI COAGULAN- ANTI PLATELET- OBAT HEMOREOLOGIK- NEUROPROTEKTOR
THROMBOLITIC AGENTTPA ALTEPLASE< 2 JAM SERANGAN0,9 MG / KG BB10% BOLUS SISANYA PER DRIP SELAMA 1 JAMPASTIKAN BUKAN H. STROKE
HEMOREOLOGIC AGENTPENTOXIFILIN12 JAM 24 JAM I - 50 mg I.V DRIP 16 mg / Kg BB/HARIHARI KE 4 25 : ORAL 3 DD 400 mgEFEK : - DEFORMABILIT RBC - MUNURUNKAN FIBRINOGEN PLASMA
VISKOSITAS MENURUN
ANTICOAGULAN LMWHENOXAPARINE 2 X 40 MgEMBOLI JANTUNGUSIA RELATIF MUDAPASTIKAN BUKAN H. STROKETD SISTOLLIK < 180 MM HG5 7 HARI
ANTI PLATELET AGENTASPIRINTICLOPIDIN CLOPIDOGRELCILOSTAZOLGINKOBILOBA
NEUROPROTEKTORCDP-CHOLINPIRASETAMNIMODIPIN
Recommended