Pengantar+Medikolegal+Hub.dokter Pasien

Pengantar MedikolegalHubungan Dokter-Pasien

Yuli Budiningsih

Dedi Afandi

Budi Sampurna

MEMAHAMI PRAKTIK KEDOKTERAN

ILMU KEDOKTERAN

EMPIRIS PROBABILITAS PELUANG BIAS & “UNKNOWN” REASONABLE MEDICAL CERTAINTY

EVIDENCE BASED HUBUNGAN DOKTER-PASIEN BERDASAR

UPAYA : KONTRAK TERAPEUTIK (INSPANNINGSVERBINTENNIS)

COMPLEX AND TIGHTLY COUPLED SYSTEM SPESIALISASI & INTERDEPENDENSI PRONE TO ACCIDENT

Praktik Kedokteran

Menurut UU nomor 29 tahun 2004

Pasal 1 ayat 1 :

“Praktik kedokteran adalah rangkaian kegiatan yang dilakukan oleh dokter dan dokter gigi terhadap pasien dalam melaksanakan upaya kesehatan”

HUBUNGAN PROFESIONAL KESEHATAN DENGAN PASIEN

PROFESI

SYARAT UTAMA : PELATIHAN EKSTENSIF KOMPONEN INTELEKTUAL TINGGI PELAYANAN PENTING

SYARAT UMUM : SERTIFIKASI - proficiency check ORGANISASI PROFESI OTONOMI KERJA - self regulation

PROFESI (2)

CONSULTANT : HUBUNGAN INDIVIDU - PROFESIONAL FEE FOR SERVICE CONTOH : dokter, pengacara

SCHOLAR : HUBUNGAN INDIVIDU - INSTITUSI GAJI / HONOR CONTOH : guru, perawat

TREND

BERGESER KE ARAH SCHOLAR (?) PRAKTEK PRIBADI BERGESER KE

RUMAH SAKIT / KLINIK HUBUNGAN DWIPARTIT BERGESER KE

TRI / MULTIPARTIT FEE FOR SERVICE BERGESER KE PRE-

PAID

HUBUNGAN PROFESIONAL-KLIEN

ISSUE : LETAK KEWENANGAN (SIAPA YANG BERWENANG MEMUTUSKAN APA)

ALTERNATIF HUBUNGAN : AGEN KONTRAK FRIENDSHIP PATERNALISTIK FIDUCIARY : VIRTUE BASED

HUBUNGAN DOKTER-PASIEN

DIPENGARUHI OLEH ETIKA PROFESI DAN KEWAJIBAN PROFESI

PRINSIP MORAL : AUTONOMY, BENEFICENCE, NON

MALEFICENCE, JUSTICE VERACITY, FIDELITY, PRIVACY,

CONFIDENTIALITY SALING PERCAYA

HUB. DOKTER - PASIEN PATERNALISTIK

SEJAK HIPPOCRATES DIANGGAP DASARNYA : SALING PERCAYA PRINSIP MORAL UTAMA : BENEFICENCE “MENIADAKAN” HAK PASIEN (CONSENT) MULAI DIKRITIK TAHUN 1956

KONTRAKTUAL MULAI TAHUN 1972-1975 (social contract) PRINSIP MORAL UTAMA : AUTONOMY INSPANNINGSVERBINTENNIS

“KONTRAK TERAPEUTIK”

SALAH SATU HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIEN

TIDAK SEIMBANG / SETARA DOKTER TIDAK MENJANJIKAN HASIL

(RESULTAATSVERBINTENNIS), TETAPI MENJANJIKAN UPAYA YANG SEBAIK-BAIKNYA (INSPANNINGSVERBINTENNIS) – reasonable care

HARUS DIJAGA DENGAN ATURAN

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..)

KRITIK TERHADAP KONTRAKTUAL : TAK ADA NEGOSIASI EKSPLISIT TAK ADA EKSPEKTANSI EKSPLISIT TERLALU MATERIALISTIK, BUKAN ETIK MELUPAKAN FAKTOR SISTEM SOSIAL TERLALU LEGALISTIK : PERATURAN TERFOKUS PADA PRINSIP AUTONOMY CENDERUNG MEMINIMALKAN MUTU

DISEBUT : BOTTOM-LINE ETHICS

HUB. DOKTER-PASIEN (cont..) FIDUCIARY : VIRTUE BASED ETHICS

PRINSIP : MORAL KEUTAMAAN BUKAN SEKEDAR KEWAJIBAN DAN

PERATURAN, TETAPI JUGA “BAGAIMANA SIKAP SEBAIKNYA”

EMPATHY, COMPASSION, PERHATIAN, KERAMAHAN, KEMANUSIAAN, SALING PERCAYA, ITIKAD BAIK, dll

HUBUNGAN : BERTUMBUH-KEMBANG, BERTUJUAN MENSEJAHTERAKAN PASIEN

KOMUNIKASI HARUS BAIK

ASPEK HUKUM

HAK DAN KEWAJIBAN DOKTER

HAK DAN KEWAJIBAN

PASIEN

HUBUNGAN HUKUM DOKTER-PASIEN

IUS DELICTU : AKIBAT PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN MIS : RAHASIA KEDOKTERAN

IUS CONTRACTU : AKIBAT ADANYA HUBUNGAN KONTRAKTUAL MIS : UPAYA SESUAI STANDAR

TERTINGGI

HAK PASIEN Declaration of Lisbon (1991) : The Rights

of the patient UU No 23 tahun 1992 tentang Kesehatan :

pasal 53 : hak pasien UU No.29 tahun 2004 tentang Praktik

Kedokteran, Pasal 52 dan 53. SE Ditjen Yanmed Depkes RI No

YM.02.04.3.5.2504 : Pedoman Hak dan kewajiban pasien, dokter dan RS

Deklarasi Muktamar IDI : Hak dan kewajiban pasien dan dokter

Declaration of Lisbon

Hak memilih dokter Hak dirawat dokter yang “bebas” Hak menerima / menolak pengobatan setelah

menerima informasi Hak atas kerahasiaan Hak mati secara bermartabat Hak atas dukungan moral / spiritual

UU Kesehatan

Hak atas Informasi Hak atas second opinion Hak atas kerahasiaan Hak atas persetujuan tindakan medis Hak atas pelayanan kesehatan Hak atas ganti rugi

KEWAJIBAN PASIEN

Itikad baik Beri informasi yang adekuat Melaksanakan nasehat dokter dalam rangka

perawatan / pengobatan Menghormati hak dokter Memberi imbalan & ganti rugi Berterus terang apabila timbul masalah

HAK DOKTER

HAK UNTUK BEKERJA “BEBAS”, PROFESIONAL HAK MENOLAK MELAKUKAN PEKERJAAN YG DI

LUAR STANDAR PROFESI ATAU MELANGGAR ETIK

HAK MEMILIH PASIEN DAN MENGAKHIRI HUB DR-PASIEN, KECUALI GAWAT DARURAT MEDIS

HAK ATAS PRIVACY HAK ATAS IMBALAN

KEWAJIBAN DOKTER KEWAJIBAN PROFESI :

SUMPAH DOKTER KODEKI STANDAR PERILAKU STANDAR PROSEDUR STANDAR PELAYANAN MEDIS

KEWAJIBAN AKIBAT HUB. DOKTER-PASIEN MEMENUHI HAK PASIEN

KEWAJIBAN SOSIAL

IMPLIKASI HUKUM-ETIK

PIDANAPERDATADISIPLIN

ETIK

Pelanggaran Etika Kedokteran

Sanksi = moral – adminsitratif

- teguran

- penghentian tugas/kewenangan tertentu

untuk sementara

- pengalihan tugas

- re-edukasi

- pencabutan ijin praktik

TUNTUTAN PIDANA

KELALAIAN : 359-361 KUHP KETERANGAN PALSU : 267-268 KUHP ABORSI ILEGAL : 347-349 KUHP PENIPUAN : 382 BIS KUHP PERPAJAKAN : 209, 372 KUHP EUTHANASIA : 344 KUHP PENYERANGAN SEKS : 284-294 KUHP

TUNTUTAN PERDATA

PS 1365 KUH PERDATA : Tiap perbuatan melanggar hukum, yang membawa

kerugian kepada orang lain, mewajibkan orang yang karena salahnya menerbitkan kerugian itu, menggantinya

PS 1366 KUH PERDATA : Juga akibat kelalaian PS 1367 KUH PERDATA : Juga respondeat superior

Ps 55 UU KESEHATAN : Setiap orang berhak atas ganti rugi akibat kesalahan atau

kelalaian yang dilakukan tenaga kesehatan

UNSUR-UNSUR “KELALAIAN”sebagai salah satu malpraktek

ADA KEWAJIBAN

PELANGGARAN KEWAJIBAN TSB

HUB. KAUSAL

CEDERA / KERUGIAN

DUTY

BREACH OF DUTY

CAUSAL RELATIONSHIP

DAMAGE

ADANYA KEWAJIBAN

AKIBAT ADANYA HUBUNGAN DR-PASIEN TIDAK MELAWAN HAK PASIEN (Consent) REASONABLE COMPETENCE REASONABLE CARE : SESUAI NORMA /

STANDAR PROFESI PERBUATAN ATAU KELALAIAN TAK PERSOALKAN : “SEMAMPUNYA” & “NIAT

BAIK” YANG PENTING : PROSEDUR dan

REASONABLE COMMUNICATION

REASONABLE COMPETENCE

SKILL & KNOWLEDGE SESUAI KATALOG PENDIDIKAN

DIBANDINGKAN DENGAN DOKTER RATA-RATA

PADA SITUASI DAN KEADAAN TERTENTU

REASONABLE CARE : SESUAI STANDAR PROFESI

STANDAR PERILAKU : UNIVERSAL STANDAR PROSEDUR :

TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT STANDAR PELAYANAN MEDIS

TERGANTUNG SARANA KESEHATAN SETEMPAT TERGANTUNG SITUASI – KONDISI TERTENTU TERGANTUNG SUMBER DAYA

DPT DISIMPULKAN DARI DOKUMEN TERTULIS ATAU DARI SAKSI AHLI

PELANGGARAN KEWAJIBAN

HARUS DIBUKTIKAN DAHULU TIDAK BISA GUNAKAN “STRICT LIABILITY”

STRICT LIABILITY HANYA BERLAKU BAGI PRODUK – BUKAN JASA

KADANG FAKTA SUDAH MENUNJUKKAN ADANYA KELALAIAN : RES IPSA LOQUITUR (The thing speaks for it self) AKIBAT ALATNYA DOKTER TIDAK ADA KONTRIBUSI PASIEN KEADAAN NORMAL : TAK TERJADI

mis : gunting / tampon tertinggal

HUBUNGAN KAUSAL DICARI : LEGAL CAUSE / PROXIMATE CAUSE PENGUJIAN :

CAUSATION IN FACT : BUT FOR TEST “kalau tidak” / (Conditio sine qua non theory)

Mis. Kalau gunting tak tertinggal, tak akan terjadi perforasi – peritonitis

Mis. Kalau diagnosis tak salah atau terlambat, pasien dapat tertolong ( ? )

Terlalu menyederhanakan hubungan kausalitas FORESEEABILITY (Adequate theory)

Bahwa cedera adalah akibat yang dapat diperkirakan sebelumnya dari tindakan substandar oleh dokter yang layak

CEDERA / DAMAGE HARUS SEBAGAI AKIBAT

PELANGGARAN KEWAJIBAN JENIS KERUGIAN :

GENERAL DAMAGE : NON-EKONOMIK SPECIAL DAMAGE :

PAST AND FUTURE COSTS & EXPENSES LOSS OF INCOME, LOSS OF EARNING

CAPACITY PUNITIVE DAMAGE : sengaja, culpa lata,

kekerasan, penipuan dll

GANTI RUGI

DITAGIHKAN SATU KALI TUNAI / ANGSUR (dapat berbunga) “KEHILANGAN KESEMPATAN” SUKAR

DIHITUNG, PREDIKTIF, TIDAK PASTI JUMLAH DAN LAMANYA

MEMPERTIMBANGKAN KEDUDUKAN DAN KEMAMPUAN KEDUA PIHAK

CONTOH

DOKTER LALAI AMPUTASI KERUGIAN :

BIAYA :BIAYA PERAWATAN HINGGA SEMBUHBIAYA FISIOTERAPI & KAKI PALSUBIAYA NON MEDIS

KEHILANGAN KESEMPATANSELAMA PERAWATANKETERBATASAN PELUANG KERJA

IMMATERIEL

Pencegahan UPAYA CEGAH PELANGGARAN

REASONABLE COMPETENCE, REASONABLE CARE, REASONABLE COMMUNICATION

PROFESIONALISME : ETIK, STANDAR, PENGAWASAN, KOREKSI

UPAYA CEGAH RISIKO PRODUCT LIABILITY PREVENTION, QUALITY ASSURANCE,

RISK MANAGEMENT SIAPKAN LEGAL DEFENCE

MEDICAL EVIDENCE : REKAM MEDIK, INFORMED CONSENT ALIHKAN RISIKO :

ASURANSI PROFESI NO FAULT COMPENSATION

Pencegahan (2)

Pendidikan etika kedokteran sejak dini Sikap etis dan profesional UU Praktik Kedokteran Good clinical governance Evidence Based Medicine