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Nervio Trigémino
Raquel Lamarche o9-o41oStephanny Camilo o9-o245
Características
• Es el nervio mas voluminoso de los nervios craneales.
• Nervio mixto, sensitivo y motor.
• Incorpora fibras vegetativas de otros nervios para alcanzar su destino.
• Es el nervio del primer arco branquial e inerva estructuras que se desarrollan a partir de el.
V PAR CRANEAL: TRIGEMINO
• ¿Qué entendemos por origen aparente de un nervio craneal?
• Es el lugar de la superficie del tronco encefálico por donde se observa que emerge el nervio.
• Clasificación de los nervios craneales:• Nervios Motores• Nervios Sensitivos• Nervios Mixtos
• Origen Real de Nervios Craneales
• Fibras motoras acumulo de
neuronas motoras = núcleos• Fibras sensitivas acumulo de
cuerpos neuronales (ganglios) = núcleos sensitivos
NERVIO TRIGÉMINO Origen Real de las fibras
sensitivas: ganglio de Gasser
Nucleos sensitivos Nucleos motores=origen real
Trigemino: origen embriologicoArco Faringeo
1. Mandibular (procesos mandibular y maxilar)
Nervio
V. trigemino, divisiones maxilar y mandibular
Musculos
Masticacion: (temporal masteros pterigoideos interno y externo)
Milohioodeo, tensor del velo del paladar y tensor del martillo
Esqueleto
Premaxilar, maxilar, cigomatico parte del h. temporal, cartilago de meckel, mandibula, martillo, yunque, ligamento anterior del martillo, ligamento esfenomandibular.
Trayecto del TRONCO NERVIOSO
Raiz sensitiva
Se dirge hacia adelante y hacia a fuera en el espacio
subacaracnoideo.cubre la cara anterior del
penasco-cavidad trigeminal (cavum de meckel)
El ganglio de gasser es el mas voluminoso de los g.
sensitivos
Raiz motora
Raiz motora acompana la raiz sensitiva.
Se hace inferior a ella y se fusiona con el v3.
• Ganglio de Gasser (impresión/cavidad trigeminal): recoge gran parte de la sensibilidad de la cabeza, su porción motora inerva los músculos masticadores.
El tronco común del nervio forma 3 ramas terminales
• Rama oftálmica (V1).• Rama maxilar (V2).• Rama mandibular (V3).• NOTA: cada rama emite un
ramo meningeo.
N. Trigémino
(V)
R. Oftálmica (v1)
R. Maxilar (v2)
R. Mandibular
(v3)
Ganglio de Gasser
Ganglio ótico
Ganglio pterigopalatino
Ganglio ciliar
SENSIBILIDAD
Complicaciones clínicaso Las ramas terminales pueden
verse afectadas por fracturas de la base de cráneo, tumores, inflamación de senos paranasales.
o Causa una deficiencia en la sensibilidad en todo el territorio del nervio o zona limitada.
o Debilidad de los músculos masticadores.
o Desviación de la boca.o Neuralgia del trigémino. (SE
PUEDE RESOLVER C/ RIZOTOMIA=seccion del n, por detrás de g. de Gasser.
Nervio oftálmico (V1)
Parte anterior e interna del ganglio de Gasser, dirigiéndose hacia delante y abordando la pared externa del seno cavernoso.
Nervio recurrente de Arnold (por debajo del p.c III y VI), inervando:
o La tienda del cerebelo.o Base de la hoz del cerebro. o R. TERMINALES:N. nasociliar; n. frontal y n. lagrimal
V1: n. frontal• Techo de la orb. M. satelite
(elevador del p. superior)• r. Supraorbitaria• r. supratroclear m. satelite (m.
Oblicuo superior), emerge por el ang. Supero interno de la orb. Se anastomosa con el infratroclear
NOTA: En caso de sinusitis frontal suele ser dolorosa su salida
RECORRIDO VI N. LAGRIMAL
• m. Satelite= recto lateral, emerge ang. Superoexterno de la orb.
• Distribucion conjuntiva y parpado superior
• + r. comunicante con V2(n. cigomatico)=IPS G. PTERIGOPALATINO.
V1 NASOCILIAR
• R. TERM=Perfora fascia cono m. aponeurotico de los rectos. Oculares
• n. Etmoidal anterior: discurre l. cribosa. R. N. Mediales; R. N. laterales R. N. externo (surco detrás del h. nasal) n. infratroclear(comisura palpebral.
• RAMAS COLAT=; n. Etmoidal posterior(pequeño): inerva las celdillas interna) etmoidales post y seno esf.
• R. Vergetativas y sensitivas; r. com.n. nasociliar (atraviesa g. ciliar) forma pte de n. ciliares cortos.
• n. Ciliares largos: alacanzan g.ocular por detras,= fibras posganglionares vasos oculares, m. dilatador de la pupila, sensitivas cornea, iris , reg. Ciliar.
ATC
V2• GENERALIDADES• Sale por ag. Redondo, envuelto
en plexo que comunica el seno cavernoso, con venas pterigoideas penetra fosa pterigopalatina, se relacions con el ganglio.
• N. infraorbitario (acompanado de art): FOI, sale por el ag. Infraorb, se distribuye por m elevador del labio, parpado inf y conjuntiva vulvar, piel y mucosa labial y parte lateral de la nariz.
• NOTA: en caso de sinusistis frontal, el n. infraorbitario esta a 0’5 cm por debajo de la orbita y es un pto doloroso a la palpacion
V2 (R. COLATERALES)1. N. CIGOMATICO
• Empotrado en periostio (diseccion dificultosa) penetra cigomatico= ag. Cigomaticoorbitario.
N. Cigomatico (FOI)
• Sale de la piel reg. Temp anterior
r. Cigomaticotemporal
• Piel del pomulo• antes de penetrar malar R. de
salirComunicante se une con lagrimal(V1) da IPS(g. pterigopalatino)
• PEDICULO NASAL• PEDICULO PALATINO
r. Cigomaticofacial
2. Ped. Nasal y Ped. Palatino
PEDICULO NASAL: penetra fosas nasales por ag. Esfenopalatino.n. Nasopalatino=avanza bajo la mucosa desde techo post de fosa nasal-tabique, atraviesa ag. Incisivo (se une a palatino mayor). Inerva suelo de las f. nasales, pte ant paladar duro, encia dientes incisivos sup.n. Nasales post. Sup laterales: mucosa cornetes y meatos sup y medio.PEDICULO PALATINO: van hasta el vertice de la fos. pterigoideaN. Palatino mayor: paladar duro, se anast con nasopalatino=r. nasales postero inferiores lateral, meato inf.N. Palatinos menores(sensitivo): paladar blando, m. velo, amigdalas, excepto el periestafilino externo.
INERVACION AUTONOMA CAV. NASAL
V2:n. alveolares: PLEXO DENTARIO
N. alveolares superiores: N. alveolares superiores=PLEXO DENTARIO
Rn. Alv sup ant; se desprenden del n.
infraorb
n.Alveolares superior med: 30% n. infraorb
N. alv. Superiores post. (Tuberosidad del max),
inervan molares
V2;OTRAS RAMAS
n. faringeo: f.pterigopalatina-
condt palatovaginal mucosa nasofaringe y
techo trompa de eustaquiio
orbitarios, penetran en la orb por parte medial de FOI (inervan celd etmoidales post y sen esfenoidal-
complementan a veces sust al etmoidal post (V1)
meningea(antes
de salir por ag.
redondo)
Nervio mandibular (V3)
• Rama mas voluminosa.• Atraviesa el ag. Oval (gang. Otico)• Se divide en 2 troncos terminales • anterior=motor. [n. maseterico, pterigoideo lateral, temporale profundos y n. bucal]• y post=sensitivo [n. Auriculo temporal, n. alveolar inferior y n. lingual].• RAMOS COLATERALES: R. meningeo (recurrente, por ag. Espinoso) inerva mucosa celd.
Mastoideas, duramadre y periostio. Y el R. pterigoideo medial (n. tensor del velo del paladar y tensor del timpano).
• Acompanado de art. Pterigomeningea y plexo venoso de v. emisarias (entre sen. Cavernoso y plexo pterigoideo).
• Art. Meningea media dispuesta por detrás del nerv acompanada del n. meningeo.
RECORRIDO: tronco anterior (motor)Inerva m. temporal, masetero, y pterigoideo lateral y un n. sensitivo EL N. BUCAL
n. maseterico:sale por la esc.
mandibular
n. Pterigoideo lateral: cara
profunda
n. Temporales profundos:3 Ramos entre esfenoides y m. pterigoideo lateral hacia cresta
esfenotemporal-cara profunda del m. temporal
n. Bucal(sensitivo) pasa en tre fasciculos d perfora tendon
del m, temporalel m. pterigoideo lateral, atarviesa
el c. adiposo de bichatPiel , mucosa de la mejilla,
encia de los primeros molares
RECORRIDO TRONCO POSTERIOR(SENSITIVO):
1. N. AURICULOTEMPORAL
1. n.Auriculotemporal
(g. parotida).
r. Temporales superficial
r. Auriculares anteriores
n. CAE
n. Membrana del timpano
r. Parotideos fibras parasimpaticas del N.IX =ganglio otico.Estas fibras se anastomosan con el n. facialen su trayecto intra parotideo
Fibras simpaticas posganglionares del plexo de la art. Maxilar. Guardan intima relacion con la art temporal superficiañ
2.TP.N. Sensitivos para los dientes
• Es sensitivo p/ dientes y encias y labio inf.
• Se dirige hacia delante y hacia abajo entre los m. pterigoideos
• Antes de penetra en el conducto mandibular =plexo dentario inferior. Emite n. milohiodeo (canal milohiodeo)
• Es motor p/m. milohiodeo y vientre ant del digastrico.
• Finalmente emite ramos mentonianos (piel del menton)
2. n. Alveolar inferior
n. Bucal y lingual:La encia del 1 er molar
3.TP: N. LINGUAL
•Recoge sensibilidad general de la lengua y el suelo bucal
•Desciende entre los m.pterigoideos (por delante del n. alveolar inf).
•Se dispone bajo la mucosa por encima de la g. submandibular)
3. n. lingual
• mucosa 2/3 anteriores de la lengua
r. linguales
•Surco alveolo lingual, encias premolares y primr molar
n. sublingual
r. Itsmo de las fauces=amigdas y pilares anteriores velo paladar
N. CUERDA DEL TIMPANO: n. lingual(region infra temporal)se anastomosa con el n. facial.A nivel del ultimo molar recibe conexiones cortas con el g. submandibular.N. VII incorpora fibras vegetativas parasimpaticas y gustativas
TP: N. LINGUAL-N. CDT
N. CUERDA DEL TIMPANO
N.V n. lingual
N. VII: fibras vegetativas
parasimpaticas, gustativas
A nivel del ultimo molar establece conexión con el g. submandibular.
Las fibras son preganglionares, se desprenden del lingual, hacen sinapsis con
el g. submandibular, salen fibras posganglionares=submaxilar, sublingual,
microglandularas salivares
V3 NOTAS
• Los trismos (espasmo tonico de los masticadores): signos iniciales del tetano, ocasionados por la toxina tetanica que entra por una herida e invade los axones .
V3 NOTAS • En las fracturas de cuello se
puede seccionar el n. auriculo-temporal.
• SPINA DE SPIX :D: en odontologia para anestesiar/bloquear n. alveolar inferior (afecta tambien el labio inferior).
• Pasos: se palpa con el dedo indice el borde de la rama ascendente de la mandibula. Con la otra mano la aguja se introduce horizontalmente
ABORDAJE DE HARTEL• Abordaje de Härtel• El punto de inserción se encuentra a
unos 3 cm de la comisura labial. En este caso, la aguja se dirige hacia el frente en dirección a la pupila del paciente y hacia el centro del arco cigomático. Después de atravesar el músculo bucinador, la aguja penetra entre la rama ascendente del maxilar inferior y la tuberosidad del maxilar superior, atravesando el músculo pterigoideo. A unos 5 cm se contacta con el hueso, buscando por tanteo el agujero oval. Una vez encontrado, la aguja no debe penetrar más de 10 mm. El paciente percibe una parestesia en V3.
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