View
222
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
1/48
Tugas Presentasi Kasus
Analisis Kefarmasian pada Kasus Chronic Kidney
Disease stage V + NSTE-ACS + Anemia Renal
(riwayat DM tipe dan !T"
Oleh:
Denok Ayu M. R. 051513143106
Anistya Martia P. 051513143114
Maruti W. 051513143115
Mirmatania K. 05151314311
PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER PERIODE 102RSU Dr. SAIFUL ANWAR MALAN
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
2/48
Definisi CKD
Kerusakan !in"al selama # 3 $ulan yan! %ilihat %aria$normalitas struktur %an &un!si !in"al' %en!anatau tan(a (enurunan )*R' %an %imani&estasikan
%en!an:• Kelainan (atolo!is' atau (etan%a kerusakan
!in"al' termasuk kelainan %alam %arah' urine'atau stu%i (en+itraan.
)*R ,60 ml-menit-1'3 m/ selama #3 $ulan'%en!an atau tan(a kerusakan !in"al
!NKF KDO"I#2002$
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
3/48
Penatalaksanaan CKD
!NKF KDO"I#2002$
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
4/48
Etiologi CKD
!NKF KDO"I#2002$
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
5/48
Etiologi CKD
!NKF KDO"I#2002$
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
6/48
PatogenesisCKD
!W%ng# 2012$
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
7/48
Manifestasi Klinis CKD
!Mas%n an& Assi'%n#201($
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
8/48
Manifestasi Klinis CKD
!Mas%n an& Assi'%n#201($
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
9/48
Komplikasi CKD
!W%ng# 2012$
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
10/48
Dise)ut anemiarenal *i+a +a&ar
,) -1 g/&!a+ia+i$ &an
-12 g/&!ere'uan$
3ang teruta'a&ise)a)+anenurunan+aasitasr%&u+si
eritr%%ietina&a 4KD.
FAKTORLAIN
PEN5E6A6ANEMIARENAL
• De7siensi )esi&an asa' 8%at#u'ur eritr%sit
3ang'e'en&e+#
9ieraratir%i&se+un&er &an
in8e+siin:a'asi.
• 6esi %ra atau arentera• Trans8usi PR4 !&i'uai saat
,) -; g/& &engan target ;<g/&$
• Erit%%ietin !&i'uai saat ,)-10 g/& &engan target 1012g/&$
Anemia Renal
PERNEFRI, 2011
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
11/48
ACS (Acute Coronary Sindrome)
in%rom Koroner Akut KA2 meru(akanistilah untuk !e"ala klinis yan! $erhu$un!an
%en!an iskemik miokar%ial akut yan!%ihasilkan %ari keti%akseim$an!an antarake$utuhan %an keterse%iaan oksi!enmiokar%ial aki$at a%anya (enurunan aliran
%arah koronerAmster%am et al' /0142.
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
12/48
• Disfungsi endotel• Inflamasi
• Pementukan fatty
streaks• !ipe"lipidemia
#$pinle" and Denus, 201%&
Etiologi
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
13/48
#Ande"son, 200'&
Patofisiologi
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
14/48
E$C guidelines, 201(
Komplikasi ACS
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
15/48
Risk Factor ACS
)NC ', 200*
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
16/48
STU! KASUS
Inisia Pasien= N3. S 6erat 6a&an= (0 Kg
U'ur = (2 ta9un Tinggi 6a&an= 1< >'
Aa'at = Maang Tg MRS = 10/2/201?
Keu9an uta'a = yeri %a%a kiri men"alar ke (un!!un!
Keu9an ta')a9an = Mual' muntah %an $erkerin!at%in!in
Diagn%sis = KD st. ' 7A
Ri@a3at Pen3a+it = Dia$etes ti(e /' 8i(ertensi
keluar!a %ia$etes %an hi(ertensi2Ri@a3at Peng%)atan = Pasien ti%ak men!!unakan o$at
Aergi# 'er%+%+# a+%9%: 9
Keatu9an: i%ak (atuh minum o$at
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
17/48
Catatan Perkem"angan Pasien
Tangga Pr%)e'/Ke*a&ian/Tin&a+an Kinisi
10/2/201?
Pasien %iterima %i )D %en!an keluhan nyeri %a%a 3 hari se$elumMR' hilan! tim$ul %alam ;aktu < 30 menit' se"ak 6 "am MRnyeri terus sam(ai tem$us (un!!un! men"alar ke len!an kiri'mual' muntah' kerin!at %in!in . Kemu%ian (asien %i(in%ahkan ke=. Pasien menolak %ilaksanakan hemo%ialisa
11/2/201
?
K= lemah sesak mulai $erkuran!'
12/2/201?
K= lemah' mual' su%ah ti%ak sakit %a%a
1/2/201?
Pasien %i(in%ahkan ke Run!a /4A' K= lemah
1/2/201
?
K= lemah
1(/2/201?
K= lemah
1?/2/201?
K= lemah' sesak' nyeri (a%a (in!!an! %an %a%a' (osisi ti%ur %an$er$arin! se+ara kontinyu
1;/2/201
?
K= lemah' sesak
1B/2/201 K= lemah' (asien men"alani %ou$le lumen' (asien muntah hitam
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
18/48
ata Klinik
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
19/48
DATA
KLINIK
Tangga10-/ 11-/ 1/-/ 13-/ 14-/ 15-/ 16-/ 1-/ 1?-/ 1-/ /0-/
K%n&isi
u'u'/ 4S
@ema
h-456
@ema
h-456
@ema
h-456
@ema
h-456
@ema
h-456
@ema
h-456
@ema
h-456
@ema
h-456
@ema
h-456
@ema
h-456
@ema
h-456Na&i !B0
100
C/'enit$
110 ? ?0 0 6/ / ? 11? 30
RR
!-20 C /
'enit$
/? /3 // /1 /1 /4 // 1?
Su9u !?
; 4$ 36'4 36'/
TD
!10/
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
20/48
Jenis
Pe'eri+saa
n
Data
La)%rat%riu
'
Tangga
10/2 1/2 1;/21B/2!1
$1B/2!$
1B/2!
$
Dara9
Leng+a
W> 4 C 10
103-E@211'44 '4 1/'1 '16 '06
P@ 1509450
103-E@213 10 /0/ 1?
8 4/95/ F2 1' 1 /5'? /6'4 //'1 //'1
8)> 1391
m!-%@2
6'1 5'/ ?'4 '5 '5
M ?0 C 100
&@2?6' ?6' '4
M8 /?C 34
(!-sel2/6' /6'5 /6'4 /6'1 /6'1
M8 3/ C 36
!-%@2
30' 30'6 34'1 33' 33'
ata #a"oratorium
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
21/48
JenisPe'eri+saan
Data La) 11/2 1/2 1;/21B/2!1
$
1B/2!2$
1B/2!$ 1
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
22/48
Jenis
Pe'eri+saanData La) Tangga
Meta)%is'e
Kar)%9i&rat
11/2 1B/2!1$ 1B/2!$ 1B/2!$
)D se;aktu ,/00
m!-%@2
45 ? ?
)DP ,1/6 m!-%@2 11
8$A1+ G 6F2 5'?F
Faa ,ati
10/2 1;/2 1B/2!1$ 1
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
23/48
1/2
UrinaisisDeskri(si Kunin! keruh
(e+. !raHity 1'00191'0352 1'0/
(8 4'59?'52 ?
@eukosit erla+ak
itrit 9
Protein-al$umin ne!ati&2 3I)lukosa ne!ati&2 9
Keton ne!ati&2 9
>iliru$in ne!ati&2 9
=ro$ilino!en ne!ati&2 9
Darah
e%imen7ritrosit /'41
@eukosit ?'5
7(itel 0'
ilin%er 9
Kristal ri(le (hos(hate
>akteri 1/?/'? 103-ml
ata #a"oratorium
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
24/48
Data La) Tangga
Anaisa as
Dara9
10-/
(8 %arah '359'452 '/
(O/ 35945 mm8!2 //'
(O/ 59100 mm8!2 11'1
8O3 /1 9 /? mmol-@2 ?'atO/ 59F O/2 4'6
Pr%7 Le'a+
11/2
Kolesterol total , /00
m!-%@2 1/3 ri!liseri%a 35 9 135
m!-%@211
@D@ ,130 m!-%@2 64
8D@ 30 C 0 m!-%@2 43
ata #a"oratorium
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
25/48
Data La) 10/210/
2
11/
21/2
1B/2!
$
1B/2!
$1 /60 C 445 E!-%@2 14 13? 13? 146
aturasi trans&erin/0 C 50F2 31F 31F /6F
*erritin /09300 n!-m@210.1
/.6
/
/.6
/
1.54
6
ro(onin 090'4 n!-m@2 /'0 0'/
K M> ,/4 =-@2 30 / Asam laktat 0'69/'/
mmol-@20'
K A /4910 =-@2 1/0
Asam urat
/' C '3 m!-%@2 '5 5' 6'6
ata #a"oratorium
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
26/48
PR$F!# TERAP!
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
27/48
Na'a D%sis
Tangga e')erian10/
2
11/
2
12/
2
1/
2
1/
2
1(/
2
1?/
2
1;/
2
1B/
2
1
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
28/48
Na'a D%sis
Tangga e')erian
10/
2
11/
2
12/
2
1/
2
1/
2
1(/
2
1?/
2
1;/
2
1B/
2
1trai& 10 = s+2 B
De+str%se0 / &@ B
4a gu>%nas 1 1 ! iH2 B
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
29/48
Na'a D%sis
Tangga e')erian
10/
2
11/
2
12/
2
1/
2
1/
2
1(/
2
1?/
2
1;/
2
1B/
2
1
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
30/48
A%A#!SA TERAP!
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
31/48
P"olem Medik+ Pasien sesak dan lema
S/O Terai Tu*uan M%nit%ring
esakna&as
O//94 l(m
era(i (a%a kon%isihi(oksia
M%nit%ringe8e+tiHitas:
keluhan sesakmenurun-ti%ak a%a
@emah 0'F Resusitasi +airan M%nit%ringe8e+tiHitas:kon%isi umum $aik
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
32/48
P"olem Medik+ AC$
S/O Terai Tu*uan M%nit%ring
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
33/48
S/O Terai Tu*uan M%nit%ring
ro(onin I2KM> I2yeri %a%asam(ai
menem$us(un!!un!
AA1?0 m!(o
Anti(latelet M%nit%ring e8e+tiHitas= i%ak ter"a%i seran!anulan!M%nit%ring ESO= $lee%in!
hematemesis' melena2P)15 m!(o
Anti(latelet
imHastatin /0 m! (omalam2
Pleiotro(ik(er$aikan%is&un!si
en%otel'sta$ilisasi (lakaterosklerosi'(er$aiki (roseskoa!ulasi2
M%nit%r e8e+tiHitas= i%ak a%a seran!an ulan!'(lak sta$il-ti%ak ter"a%i
ru(tur@D@ , 0 m!-%@M%nit%r ESO= Rha$%omyolisis yan!%i(resi(itasi oleh interaksi%en!an amlo%i(in
D35 m! (o
aso%ilator M%nit%ring e8e+tiHitas: D 140-0 mm8! tar!et D (a%a (asien KDmenurut ?' /0142 %annyeri %a%a
M%nit%ring ESO:8i otensi
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
34/48
S/O Terai Tu*uan K%'entar M%nit%ring
Mualmuntah'muntah%arahhitam(a%atan!!al1?-/
Ome(raLole1 40m! iH
Menekansekresi asamlam$un! PP2
Ome(raLole%i$erikan karena(asienmen!alami mualmuntah saat MR
M%nit%ringe8e+tiHitas:Mual muntah Mual muntah
M%nit%ringESO: Konsti(asi@anso(raLole6 m!-"am iH
%ri(2
Menekansekresi asamlam$un! PP2
@anso(raLolele$ih (otensehin!!a%i$erikan t!l1?-0/ saat (asienmen!alamimuntah %arahhitam %an nyeriulu hati
Meto+lo(rami%e1 10 m! iH2
Antiemetikanta!onisrese(tor%o(amin2
Kom$inasi%en!anome(raLolekarena (a%a saatMR (asien
M%nit%ringe8e+tiHitas:Mual muntah
Raniti%ine Menekan
P"olem Medik+ D-spepsia $-nd"ome . /I leeding
i d i d GI bl di
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
35/48
e"api dyspepsia syndrome . GI bleeding
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
36/48
S/O Terai Tu*uan M%nit%ring
Data la$ ka%arkaliumN119*e$ 5'4mmol-@
149*e$ 5'?4mmol-@19*e$ 6'45mmol-@
a!lukonas1 1 !ramiH2
ar%io(rote+tiHe M%nit%ringe8e+tiHitas terai:
ar!et ka%ar kalium:3'595'5 mmol-@
M%nit%ring ESOInsuin:Ka%ar !ula %arah 09130 m!-%@
(re(ran%ial2 %an,1?0 m!-%@(ost(ran%ial2menurut K* KDO/002
a(olystyrenesul(honate3 5 !ram
(o
e$a!ai resin(enukar ion(a%a kon%isihi(erkalemia
A+tra(i%10 = 2
Mana"emenhi(erkalemia
D40 Men+e!ahhi(o!likemia
P"olem Medik+ !ipe"kalemi
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
37/48
S/O Terai Tu*uan K%'entar M%nit%ring
D *urosemi%1 /0m! iH%ri(2
Antihi(ertensi!olon!an loo(%iureti+
*urosemi%%i$erikan (a%atan!!al 10-/karena (asienmen!alamifuid overloadse%an!kan
(a%a tan!!al1-/ %i$erikankarena D(asien tin!!i
M%nit%ringe8e+tiHitas:
D 140-0mm8! ?'/01428eart rate:?0-menit
M%nit%ringESO:8i(okalemi
Amlo%i(in1 5 m!(o2
Antihi(ertensi!olon!an >
P"olem Medik+ !ipe"tensi
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
38/48
S/O Terai Tu*uan K%'entar M%nit%ring
8$: 5'/0!-%@
A :
31F*erritin :10.1
PR1 &@-hari
Antianemia
Karena(asienmen!alami
anemiamaka (asien%i$erikanPR
M%nit%ringe8e+tiHitas:
ar!et out+ome
tera(i anemiarenal menurut K*KDO /002yaitu:8$ :1091/ m!-%@
A:
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
39/48
S/O Terai Tu*uan K%'entar M%nit%ring
usahti%ur
DiaLe(am
Antianietas
Pasienmen!alamisusah ti%ur %ari
a;al MRsehin!!a%i$erikan%iaLe(am %an(a%a tan!!al1-/ (asienmelakukan(emasan!an%o$el lumensehin!!a%i$erikan
trama%ol untuk
M%nit%ringESO= RRnormal
/0-menit2
M%nit%ringe8e+tiHitas=kala nyeri
yeri (ost
o(
rama%ol Anal!esik
o(ioi%
P"olem Medik+ N-e"i postop dan susa tidu"
P l M dik !i i i
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
40/48
S/O Terai Tu*uan K%'entar M%nit%ring
Asam urat
N '5m!-%@
Allo(urin
ol 1 100m!
Anti
hi(erurisemia
Karena (asien
men!alamihi(erurisemiamaka%i$erikanallo(urinol
M%nit%ring
e8e+tiHitas=Ka%ar asam urat, m!-%@
P"olem Medik+ !ipe"u"isemia
P"olem Medik+ Konstipasi
S/O Terai Tu*uan K%'entar M%nit%ring
usah
$uan! air$esar
@aa%in
1 (o
Pen+aha
r
Pasien men!alami
konsti(asisehin!!a %i$erikanlaa%in. u!amen+e!ah(enin!katan ker"a
"antun! karena
men!e"an.
M%nit%ring
e8e+tiHitas=*rekuensi >A>/93 kali sehari
l d "l
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
41/48
Anaisis Re+%'en&asiData la$ ka%ar al$umin19*e$: 3'0119*e$: /'55Ka%ar al$umin ,3'4
teta(i ti%ak men%a(attera(i al$umin
Di$erikan asu(an asam aminoesensial /0!-hari %an monitorin!>=
Pasien men!alami$akteriuriaData la$ urinalisis 149*e$1/?/'? 103-ml
Perlu a%a monitorin! tan%a9tan%ain&eksi yan! selan"utnya (erlu%i$erikan tera(i anti$akteri.Menurut Pe%oman Pen!!unaanAnti$iotik RA/01/2' untuk tera(iK $a;ah %irekomen%asikan tera(ikotrimoksaLol (o 60 m! tia( 1/
"am2Q si(roJoksasin (o /50 m! tia(1/ "am2 selama 3 hari em(iris2.
rug Related Pro"lem
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
42/48
Anaisis Re+%'en&asi
Data la$ t!l 109*e$(8 %arahN'/ Q 8O3 N ?'
Q (O/N //'
menan%akan (asienmen!alami asi%osismeta$olik
Perlu a%anya tera(i a$i+ar$onat /95 m7-k!>>selama 49? "am in&ussion
Pen!!unaan allo(urinol1100 m! tia( hari %en!anka%ar asam urat (asien '5m!-%@
Dosis allo(urinol seharusnya100 m! (er 4? "am alternateday 2
Pa%a tan!!al 1?9*e$ 8$: m!-%@ namun ti%ak
men%a(at tera(i 7PO
Di$erikan tera(i eritro(oietinhin!!a ka%ar 8$ 1091/
m!-%@ %en!an %osis 7PO ?091/0 =-k >> se+ara su$kutan
rug Related Pro"lem
A & K f i
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
43/48
Asu&an Kefarmasian
DRP Anaisis Pen3eesaian
A%a in%ikasi'ti%ak a%atera(i
Data la$ ka%aral$umin19*e$: 3'0119*e$: /'55Ka%ar al$umin ,3'4teta(i ti%akmen%a(at tera(ial$umin
SAsu(an (rotein'monitorin! >='Al$umin
A%a in%ikasi'
ti%ak a%atera(i
Pasien men!alami
$akteriuria
SMonitorin! tan%a9tan%a
in&eksi suhu tu$uh'W>2SKonTrmasi ke %oktertentan! (erlunya tera(ianti$akteri
A & K f i
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
44/48
DRP Anaisis Pen3eesaianA%a in%ikasi'ti%ak a%atera(i
Data la$ t!l 109*e$(8 %arahN'/ Q 8O3
N ?' Q (O/N //'
menan%akan (asien
men!alami asi%osismeta$olik
SKonTrmasi ke %okterterkait (erlunya tera(ia $i+ar$onat
A%a in%ikasi'ti%ak a%a
%itera(i
i%ak a%a tera(iantianemia setelah
(em$erian PR(a%ahal 8$ (asien m!-%@
SKonTrmasi ke %okterterkait (em$erian 7PO
(a%a (asien setelah(em$erian PR.SDosis 7PO yan!%isarankan K* KDOa%alah ?091/0 =-k!>>
2
Asu&an Kefarmasian
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
45/48
KIE
Pasien
•
Meme"ikanpen3elasan untuk"utin meminumoat -angdie"ikan sesuaidengan atu"an
pakain-a
okter
•
Melakukanpemantauante"adappe"kemangante"api -angdie"ikan dan
kondisi pasien
Pera'at• Melakukan
pemantauante"adappe"kemangankondisi pasientiap a"in-a
• Meme"ipen3elasan te"kaitadminist"asi oatpada pasien
i l d
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
46/48
Kesimpulan dan Saran
•
e"api CKD st4 ( dengan anemia "enal pada pasien inisesuai dengan guideline PERNEFRI 2011, namun pe"ludie"ikan te"api EP5 mengingat ! pasien -ang masi"enda
•
e"api N$EAC$ pada pasien ini suda sesuai dengan/uideline E$C 201(
• Pasien meninggal tgl 2062617 diseakan cardiac arrest
f k
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
47/48
aftar Pustaka
Anderson, J. L., 2004. ST-elevation Acute Myocardial Infarction and Comlication, In!
L. "oldman, and #. Ausiello, Cecil Textbook of Medicine, $d. 22nd, %SA!
$lsevier Inc.
Amsterdam, $&ra A., et. al., 20'4. 20'4 ACC(A)A *uideline for t+e mana*ement of
atients it+ nonST-elevation acute coronary syndromes! a reort of t+e
American Colle*e of Cardiolo*y( American )eart Association Tas /orce onractice "uidelines. Circulation. 20'41'0!e44e423.
C+oanian A5, 6aris "L, 6lac )7, Cus+man 8C, "reen LA, I&&o JL. T+e sevent+
reort of 9oint national committee on revention, detection, evaluation, and
treatment of +yertension. T+e J:C ; reort. JAMA. 2001 230-2>;2
James A, ?aril S, Carter 6L, Cus+man 8C, #ennison-)immelfar C, )andler J, et
al . 20'4 $vidence-6ased "uideline for t+e Mana*ement of )i*+ 6lood ressure
in Adults! 7eort /rom t+e anel Memers Aointed to t+e $i*+t+ Joint :ational
Committee @J:C
8/19/2019 PRESENTASI KASUS CKD+NSTEACS
48/48
aftar Pustaka
:ational Bidney /oundation, 2002. B#?DI Clinical ractice "uidelines for C+ronic
Bidney #isease! $valuation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis
5ol.=!'233
:ational Bidney /oundation, 200;. B#?DI Clinical ractice "uidelines and Clinical
ractice 7ecommendations for #iaetes and C+ronic Bidney #isease. Am J
Kidney Dis 5ol.4= @2 sul 2! S'2-S'>4edoman en**unaan Antiiotia 7S%# #r. Saiful Anar Malan* Ta+un 20'2.
er+imunan :efrolo*i Indonesia, 20''. Konsensus Mana$emen Anemia !ada
%enyakit &in$al Kronik.
8on*, $ric, 20'2. Chronic Kidney Disease E?nlineF. #iases dari
+tt!((.at+o+ys.or*(cd( ada tan**al 2= /eruari 20'3.
http://www.pathophys.org/ckd/http://www.pathophys.org/ckd/Recommended