Presus Dhf

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

Wirman HalimPreceptor: Dr. Rastri

Mahardika Sp.PD

STATUS PASIEN

• IDENTITAS– No. Rekam Medik : 23-05-51– Nama : Daniel Pinutra– Umur : 15 Tahun– Jenis Kelamin : Laki-laki– Agama : Kristen– Alamat : Kenteng, Argomulyo, Salatiga

Anamnesis

• Riwayat Penyakit Sekarang Pada tanggal 24 Oktober pasien datang ke IGD

dengan keluhan demam 2 hari yang lalu. Demam disertai dengan menggigil. Mual (+), muntah (+), pusing (+), nafsu makan menurun. BAB cair 1x.

• Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah terkena penyakit serupa.

Riwayat hipertensi,dibetes mellitus dan asma disangkal

• Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit serupa dalam keluarga

disangkal, DM dan HT disangkal

Pemeriksaan fisik

• 25 Oktober 2012 KU : Baik, CM Tekanan darah : 110/80 RR: 20x Nadi : 88x Suhu : 38,4oC Mata: isokor, Ca -/-, Si -/- Leher: JVP normal Thorax: simetris, KG -, Ret – Paru: SD: Vesikuler +/+ ST: Whz -/- RBK -/- Cor: S1-S2 regulerAbdomen: flat, BU + N, timpani, NT-,Ekstremitas: edem - , akral hangat

Pemeriksaan Penunjang

Imunoserologi : Widal – Dengue IgG - IgM -Kimia Klinik : SGOT 41 (<37) SGPT 25 (<42)

Diagnosis:Demam Berdarah Dengue

Page 8

PEMBAHASANPEMBAHASAN

Dengue Hemoragic FeverDengue Hemoragic Fever (DHF) (DHF) adalah suatu penyakit yang adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus disebabkan oleh infeksi virus Dengue tipe 1-4, dan ditularkan Dengue tipe 1-4, dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti betina dan beberapa Aegypti betina dan beberapa spesies Aedes lainnya. spesies Aedes lainnya.

Virus dengue DEN-3 Virus dengue DEN-3 menimbulkan gejala DHF yang menimbulkan gejala DHF yang paling parah.paling parah.

DEFINISI

Page 9

PERSEBARAN DENGUE DI DUNIA

Area yang di infeksi oleh aides aegypti

Area dengan aktifitas endemik aides aegypti dan virus dengue

Page 10

Siklus hidup dan penyebaran DHF

PATOGENESIS

Page 12

Demam tinggi mendadak, Demam tinggi mendadak, >38° C, 2-7 hari, bifasik.>38° C, 2-7 hari, bifasik.

Mual, muntah, anoreksia Mual, muntah, anoreksia Nyeri sendi, nyeri ototNyeri sendi, nyeri otot Nyeri kepala, malaiseNyeri kepala, malaise Wajah kemerahan Wajah kemerahan Nyeri perut, terutama Nyeri perut, terutama

epigastrikepigastrik Konstipasi/diareKonstipasi/diare Nyeri/ panas di belakang Nyeri/ panas di belakang

bola matabola mata Hepato-splenomegali Hepato-splenomegali Perdarahan spontan: gusi Perdarahan spontan: gusi

berdarah, epistaksis, berdarah, epistaksis, petekie.petekie.

Page 13

DIAGNOSIS DHF MENURUT WHODIAGNOSIS DHF MENURUT WHO KLINIS:KLINIS: Demam tinggi akut, terus antara 2-7 hari, terkadang bifasikDemam tinggi akut, terus antara 2-7 hari, terkadang bifasik Minimal 1 manifestasi perdarahan (uji tourniquet (+), Minimal 1 manifestasi perdarahan (uji tourniquet (+),

epistaksis, ekimosis, purpura, hematemesis, melena, epistaksis, ekimosis, purpura, hematemesis, melena, perdarahan mukosa)perdarahan mukosa)

HepatomegaliHepatomegali

LABORATORIUMLABORATORIUM Trombositopenia (< 100.000/mmTrombositopenia (< 100.000/mm³)³) Minimal 1 tanda plasma leakage:Minimal 1 tanda plasma leakage:1.1. Hematokrit Hematokrit ↑>20% dari hematokrit rata-rata populasi.↑>20% dari hematokrit rata-rata populasi.2.2. Hematokrit ↓>20% dari hematokrit awal setelah terapi cairan.Hematokrit ↓>20% dari hematokrit awal setelah terapi cairan.3.3. Terdapat efusi pleura, perikard, asites, hipoproteinemia.Terdapat efusi pleura, perikard, asites, hipoproteinemia.

Penatalaksanaan DHFPenatalaksanaan DHF1. Protokol Penatalaksanaan Pasien Suspek DBD1. Protokol Penatalaksanaan Pasien Suspek DBD

Page 16

2. Protokol Pasien DBD tanpa perdarahan 2. Protokol Pasien DBD tanpa perdarahan spontan, masif dan syok.spontan, masif dan syok.

Suspek DBDPerdarahan spontan & masif (-)

Syok (-)

•Hb, Ht meningkat10-20%,•Trombosit <100.000 •Infus kritaloid*•Cek Hb, Ht, trombosit/12jam

•Hb, Ht, normal•Trombosit <100.000•Infus kristaloid*•Cek Hb, Ht, trombosit/24jam

•Hb, Ht meningkat >20%•Trombosit <100.000

Protokol pemberian cairan DBD dengan Ht meningkat >20%

Rumus cairan kristaloid:

1500+20x(BB-20)=…ml

Page 17

↑Ht >20% = Defisit 5% cairan

Perbaikan

Evaluasi 3-4jamKurangi infus5ml/kgBB/jam

Terapi cairanDihentikan 24-48 jam

Vital sign & Ht memburuk

TIDAK MEMBAIKHt ↑, nadi ↑, tekanandarah ↓ <20mmHg,

produksi urin ↓

3. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan 3. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Peningkatan HT >20%Peningkatan HT >20%

Terapi cairan awal IV kristaloid 6-7ml/kgBB/jam

MEMBAIKHt ↓, nadi ↓, tekanan

darah ↑, produksi urin ↑

Kurangi infus3ml/kgBB/jam

Perbaikan

Infus kristaloid10ml/kgBB/jam

Tidak membaik

Infus kristaloid15ml/kgBB/jam

Memburuk, tanda syok

Tatalaksana sesuaiprotokol syok dan

perdarahan

Page 18

4. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Syok4. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Syok

Kristaloid, guyur 10-20ml/kgBB 20-30menitO2 2-4L/menit

Cek AGD, Hb, Ht, ureum, kreatininPerbaikan

Kurangi infus7ml/kgBB/jam

Kurangi infus5ml/kgBB/jam

Perbaikan

Vital sign ↓

Kurangi infus3ml/kgBB/jam

Terapi cairanDihentikan 24-48 jam

Perbaikan

Perbaikan

Tetap syok

20-30ml/kgBB 20-30menitmembaik

Tranfusi PRC 10ml/kgBBdapat diulang

sesuai kebutuhan

Koloid 10-20ml/kgBB

Ht ↑ Ht ↓

Koloid max 30ml/kgBB

Tetap syok

Pasang PVCTetap syok

hipovolemikNormovolemik

Kristaloid dipantau

10-15menit

Cek elektrolit, asam-basaDIC, anemia, hipoglikemia,

Infeksi sekunder

syok

inotropik,Vasopresin,

afterload

perbaikan

KombinasiKoloid

kristaloid

TERIMA KASIH