Upload
wirman-lim-apho
View
59
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)
Wirman HalimPreceptor: Dr. Rastri
Mahardika Sp.PD
STATUS PASIEN
• IDENTITAS– No. Rekam Medik : 23-05-51– Nama : Daniel Pinutra– Umur : 15 Tahun– Jenis Kelamin : Laki-laki– Agama : Kristen– Alamat : Kenteng, Argomulyo, Salatiga
Anamnesis
• Riwayat Penyakit Sekarang Pada tanggal 24 Oktober pasien datang ke IGD
dengan keluhan demam 2 hari yang lalu. Demam disertai dengan menggigil. Mual (+), muntah (+), pusing (+), nafsu makan menurun. BAB cair 1x.
• Riwayat Penyakit Dahulu Pasien belum pernah terkena penyakit serupa.
Riwayat hipertensi,dibetes mellitus dan asma disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat penyakit serupa dalam keluarga
disangkal, DM dan HT disangkal
Pemeriksaan fisik
• 25 Oktober 2012 KU : Baik, CM Tekanan darah : 110/80 RR: 20x Nadi : 88x Suhu : 38,4oC Mata: isokor, Ca -/-, Si -/- Leher: JVP normal Thorax: simetris, KG -, Ret – Paru: SD: Vesikuler +/+ ST: Whz -/- RBK -/- Cor: S1-S2 regulerAbdomen: flat, BU + N, timpani, NT-,Ekstremitas: edem - , akral hangat
Pemeriksaan Penunjang
Imunoserologi : Widal – Dengue IgG - IgM -Kimia Klinik : SGOT 41 (<37) SGPT 25 (<42)
Diagnosis:Demam Berdarah Dengue
Page 8
PEMBAHASANPEMBAHASAN
Dengue Hemoragic FeverDengue Hemoragic Fever (DHF) (DHF) adalah suatu penyakit yang adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus disebabkan oleh infeksi virus Dengue tipe 1-4, dan ditularkan Dengue tipe 1-4, dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes melalui gigitan nyamuk Aedes Aegypti betina dan beberapa Aegypti betina dan beberapa spesies Aedes lainnya. spesies Aedes lainnya.
Virus dengue DEN-3 Virus dengue DEN-3 menimbulkan gejala DHF yang menimbulkan gejala DHF yang paling parah.paling parah.
DEFINISI
Page 9
PERSEBARAN DENGUE DI DUNIA
Area yang di infeksi oleh aides aegypti
Area dengan aktifitas endemik aides aegypti dan virus dengue
Page 10
Siklus hidup dan penyebaran DHF
PATOGENESIS
Page 12
Demam tinggi mendadak, Demam tinggi mendadak, >38° C, 2-7 hari, bifasik.>38° C, 2-7 hari, bifasik.
Mual, muntah, anoreksia Mual, muntah, anoreksia Nyeri sendi, nyeri ototNyeri sendi, nyeri otot Nyeri kepala, malaiseNyeri kepala, malaise Wajah kemerahan Wajah kemerahan Nyeri perut, terutama Nyeri perut, terutama
epigastrikepigastrik Konstipasi/diareKonstipasi/diare Nyeri/ panas di belakang Nyeri/ panas di belakang
bola matabola mata Hepato-splenomegali Hepato-splenomegali Perdarahan spontan: gusi Perdarahan spontan: gusi
berdarah, epistaksis, berdarah, epistaksis, petekie.petekie.
Page 13
DIAGNOSIS DHF MENURUT WHODIAGNOSIS DHF MENURUT WHO KLINIS:KLINIS: Demam tinggi akut, terus antara 2-7 hari, terkadang bifasikDemam tinggi akut, terus antara 2-7 hari, terkadang bifasik Minimal 1 manifestasi perdarahan (uji tourniquet (+), Minimal 1 manifestasi perdarahan (uji tourniquet (+),
epistaksis, ekimosis, purpura, hematemesis, melena, epistaksis, ekimosis, purpura, hematemesis, melena, perdarahan mukosa)perdarahan mukosa)
HepatomegaliHepatomegali
LABORATORIUMLABORATORIUM Trombositopenia (< 100.000/mmTrombositopenia (< 100.000/mm³)³) Minimal 1 tanda plasma leakage:Minimal 1 tanda plasma leakage:1.1. Hematokrit Hematokrit ↑>20% dari hematokrit rata-rata populasi.↑>20% dari hematokrit rata-rata populasi.2.2. Hematokrit ↓>20% dari hematokrit awal setelah terapi cairan.Hematokrit ↓>20% dari hematokrit awal setelah terapi cairan.3.3. Terdapat efusi pleura, perikard, asites, hipoproteinemia.Terdapat efusi pleura, perikard, asites, hipoproteinemia.
Penatalaksanaan DHFPenatalaksanaan DHF1. Protokol Penatalaksanaan Pasien Suspek DBD1. Protokol Penatalaksanaan Pasien Suspek DBD
Page 16
2. Protokol Pasien DBD tanpa perdarahan 2. Protokol Pasien DBD tanpa perdarahan spontan, masif dan syok.spontan, masif dan syok.
Suspek DBDPerdarahan spontan & masif (-)
Syok (-)
•Hb, Ht meningkat10-20%,•Trombosit <100.000 •Infus kritaloid*•Cek Hb, Ht, trombosit/12jam
•Hb, Ht, normal•Trombosit <100.000•Infus kristaloid*•Cek Hb, Ht, trombosit/24jam
•Hb, Ht meningkat >20%•Trombosit <100.000
Protokol pemberian cairan DBD dengan Ht meningkat >20%
Rumus cairan kristaloid:
1500+20x(BB-20)=…ml
Page 17
↑Ht >20% = Defisit 5% cairan
Perbaikan
Evaluasi 3-4jamKurangi infus5ml/kgBB/jam
Terapi cairanDihentikan 24-48 jam
Vital sign & Ht memburuk
TIDAK MEMBAIKHt ↑, nadi ↑, tekanandarah ↓ <20mmHg,
produksi urin ↓
3. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan 3. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Peningkatan HT >20%Peningkatan HT >20%
Terapi cairan awal IV kristaloid 6-7ml/kgBB/jam
MEMBAIKHt ↓, nadi ↓, tekanan
darah ↑, produksi urin ↑
Kurangi infus3ml/kgBB/jam
Perbaikan
Infus kristaloid10ml/kgBB/jam
Tidak membaik
Infus kristaloid15ml/kgBB/jam
Memburuk, tanda syok
Tatalaksana sesuaiprotokol syok dan
perdarahan
Page 18
4. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Syok4. Protokol Penatalaksanaan DBD dengan Syok
Kristaloid, guyur 10-20ml/kgBB 20-30menitO2 2-4L/menit
Cek AGD, Hb, Ht, ureum, kreatininPerbaikan
Kurangi infus7ml/kgBB/jam
Kurangi infus5ml/kgBB/jam
Perbaikan
Vital sign ↓
Kurangi infus3ml/kgBB/jam
Terapi cairanDihentikan 24-48 jam
Perbaikan
Perbaikan
Tetap syok
20-30ml/kgBB 20-30menitmembaik
Tranfusi PRC 10ml/kgBBdapat diulang
sesuai kebutuhan
Koloid 10-20ml/kgBB
Ht ↑ Ht ↓
Koloid max 30ml/kgBB
Tetap syok
Pasang PVCTetap syok
hipovolemikNormovolemik
Kristaloid dipantau
10-15menit
Cek elektrolit, asam-basaDIC, anemia, hipoglikemia,
Infeksi sekunder
syok
inotropik,Vasopresin,
afterload
perbaikan
KombinasiKoloid
kristaloid
TERIMA KASIH