Propozycja NFZ dla POZ na 2014

FZPOZ „Porozumienie Zielonogórskie”

Opracowanie:

Zespół Opiniowania Aktów Prawnych

Tomasz Zieliński, Marek Sobolewski

Od 1 stycznia 2014 zostaną z naszych list usunięte osoby uznane na podstawie weryfikacji w eWUŚ za nieuprawnione do świadczeń.

Propozycja NFZ jest absolutnie nie do przyjęcia, nie ma szans na odzyskanie zabranych środków za pseudoczerwonych w nowych mechanizmach finansowania!!!

Populacja 10 000 pacjentów – strata minimum

6 400 zł (pacjent z wagi 1,0)

NFZ usunie nam od stycznia średnio 7 % pacjentów. Tych środków już nie będzie, ale w lutym ilość wyciętych wzrośnie o kolejne osoby, które: skończą 18 lat i “odepną” się od rodziców i dopóki nie zgłoszą się

ponownie do ubezpieczenia to będą wycięci, będą na zwolnieniu lekarskim dłużej niż miesiąc i to spowoduje,  że

w CWU staną się nieubezpieczeni bo nie będzie widać ich składki studenci pójdą na kilkudniową pracę i “odepną” się od rodzica itd.

to spowoduje, że w lutym to będzie np. 7,3%. Oczywiście część z wyrzuconych ściągniemy do siebie, wykonamy im jakąkolwiek poradę, podpiszą oświadczenie i może nam w następnym miesiącu NFZ ich uzna – ale tylko przez jeden miesiąc, potem znów muszą mieć udzieloną poradę i podpisać oświadczenie.

W kolejnym miesiącu wytną nam kolejne osoby i będzie odrzucone np. 8% i tak dalej do końca roku to może być 9 albo 11 % pacjentów.

To jest stale rosnący niekontrolowany wypływ naszych środków, o którym dowiadujemy się po fakcie i bez możliwości reakcji

na to !!!

Programy profilaktyczne – 3 stronicowe ankiety

Obowiązkowe badanie wszystkich pacjentów z wagi 3,0 przy każdej wizycie oraz wykonywanie wielu niezgodnych ze standardami medycznymi badań diagnostycznych

Dokładają nam pracy za mniejsze pieniądze podczas gdy my oczekujemy większych pieniędzy choćby za tą samą pracę co do tej pory.

Zakres badań w monitorowaniu leczenia cukrzycy w POZ szerszy o analizę moczu w stosunku do KAOS – czyli pacjent trudniejszy nie wymaga a stwarzający mniej problemów, wymaga analizy moczu!!!?

Każda osoba chora przewlekle z rozpoznaną cukrzycą lub chorobą układu krążenia musi mieć wykonywane badania wg „standardu NFZ”:

Choroby układu krążenia: 1 x w roku EKG (po OZW 1x w kwartale), glukoza,

lipidogram, analiza moczu, sód, potas, próby wątrobowe, mocznik, kreatynina, morfologia

2 x w roku cholesterol całkowityINR 1 x w miesiącu u osób leczonych

przeciwzakrzepowo – WSZYSTKIMI LEKAMI (także antyagregacyjnymi)!!!

Poziom BMI 1 x w roku

Cukrzyca:1 x w roku hemoglobina glikowana, lipidogram,

analiza moczu, kreatyninaZlecenie konsultacji okulistycznej połączonej z

badaniem dna oka (1 x w roku)

Pacjent z chorobą układu krążenia koszt badań – ok. 55 zł rocznie

Pacjent z chorobą układu krążenia leczony przeciwkrzepliwie – ok. 107 zł

Pacjent z cukrzycą – ok. 21,50 złPacjent z chorobą układu krążenia i cukrzycą

leczony przeciwkrzepliwie – ok. 116 zł

Zwiększenie stawki kapitacyjnej do wagi 3,0 dla pacjenta w wadze 2,0 (powyżej 65 r.ż.) to

tylko 96 zł !!!PRAKTYCZNA LIKWIDACJA WAGI 3,0

NFZ stawia się ponad towarzystwami naukowymi i medycyną opartą na faktach tworząc medycznie niczym nieuzasadnione pseudostandardy opieki (np. badanie INR 1 x w miesiącu w chorobach układu krążenia w każdym leczeniu przeciwkrzepliwym, np. klopidogrel po zawale, albo dabigatran (Pradaxa) w migotaniu przedsionków – czyli w sytuacjach kiedy nie ma to żadnego medycznego uzasadnienia, bo to leki przy których nie kontroluje się INR).

Usunięcie definicji porady, której treść została wspólnie wypracowana przez MZ, NFZ i PZ po ustaleniach z Premierem Donaldem Tuskiem w 2010 roku – zerwanie porozumienia i konsensusu ustalonego w wielogodzinnych negocjacjach.

Pacjent „czerwony” to dla NFZ oszczędność bo nie zapłaci kapitacji

Jeżeli pacjent jest nieprawidłowo uznany za „czerwonego” to znaczy, że ZUS/KRUS zapłacił za pacjenta składkę zdrowotną a NFZ nieprawidłowo ją umieścił w CWU w związku z tym eWUŚ „mówi”, że jest czerwony

Pieniądze zostają w NFZ!!!

Podstawą zapłacenia za pacjentów wagi 3,0 będzie WYKONANIE badań a nie SKIEROWANIE na badania, to znaczy, że wynagrodzenie lekarza będzie zależało od tego co zrobi PACJENT. Jeżeli nawet skierujemy go na badania a on ich nie zrobi to nie będziemy mieli wagi 3,0! Drugi aspekt związany z tym zapisem jest taki, że jeżeli mamy wykonać np. poziom cholesterolu 1 x w roku to musimy zlecać go 1 x na max. 10-11 miesięcy, żeby zgłosił się pacjent z wynikiem przed upływem roku od poprzedniego, czyli badania musimy robić nie 1 x w roku tylko średnio częściej 1 x / 10-11 miesięcy.

NFZ utworzył nowe produkty – profilaktyka otyłości u pielęgniarki oraz profilaktyka nowotworów u lekarza POZ

Nie są to świadczenia gwarantowane więc NFZ nie może ich finansować!!!

W ramach rekompensaty za błędy w Centralnym Wykazie Ubezpieczonych zostanie podwyższona jedynie stawka pielęgniarki szkolnej, która nie traci na wycięciu “czerwonych” bo tylko u niej praktycznie wszyscy są “zieloni” – dzieci są zawsze uprawnione nawet jeśli są nieubezpieczone.

W zakresach pozostałych, które realnie utracą na bezprawnym wycięciu pseudoczerwonych nie ma wzrostu stawki!

Wzrost stawki kapitacyjnej z 42 na 48zł - 15% podwyżki stawki bazowej (plus wagi), czyli stawka lekarska powinna wzrosnąć z 8 zł na 9,20zł

Wycena porad nie odzwierciedla pracy – bilans zdrowia u dziecka tak samo wyceniony jak kwalifikacja do transportu dalekiego - 20 zł (gdzie często nawet nie ma pacjenta, bo dopiero trzeba go transportować do miejsca zamieszkania);

pełna porada lekarza w profilaktyce chorób wyceniona na 20 zł (w tym EKG), a badania diagnostyczne (aby porada stała się diagnostyczną należy je wykonać) warte są wg NFZ 48 zł-20 zł=28 zł (glukoza, cholesterol, HDL i TG).

Lekarz za opiekę nad noworodkiem otrzyma za 2 miesiące łącznie 2 x 16 zł (waga korygująca 2,0 x 8zł)=32 zł kapitacji + patronaż 28zł razem 60zł, natomiast położna 2 x 1,13 zł = 2,26 zł z kapitacji + 168 zł za patronaże razem 170,26zł, czyli blisko 3 x więcej niż lekarz !!!  – poziom finansowania świadczy o priorytetach. NFZ pierwszy raz w historii lepiej wycenia pracę pielęgniarki i położnej niż lekarza.

NFZ nas okrada i nie mamy możliwości obrony przed byciem okradzionym.

Pacjent może być uprawniony, NFZ otrzyma za niego składkę ale nam nie zapłaci.

Straty finansowe prowadzić będą do bankructwa wielu z nas Jeżeli średnio stracimy 7-9% tzn. że skoro niektórzy stracą

tylko 5% to inni muszą 9-11% kontraktu tylko za czerwonych!!! – poza wycięciem czerwonych grozi nam radykalne zmniejszenie ilości osób w wadze 3,0 (zwiększenie rygorów – badania)

Znaczny wzrost kosztów wykonywania badań (zwłaszcza medycznie nieistotnych – np. mocznik 1 x w roku u każdego z chorobą układu krążenia – dowolną np. żylakami kończyn dolnych).

Czyli mniej środków, więcej pracy, bez szans na odzyskanie środków odebranych – BRAK NASZEJ ZGODY NA TAKIE WARUNKI !!!