ALGORYTM PODZIAŁU ŚRODKÓW FINANSOWYCH NFZ Na podstawie agregatów danych Centrali NFZ

ALGORYTM PODZIAŁU ŚRODKÓW ALGORYTM PODZIAŁU ŚRODKÓW FINANSOWYCH NFZFINANSOWYCH NFZ

Na podstawie agregatów danych Centrali NFZNa podstawie agregatów danych Centrali NFZ

Algorytm podziału środków między OW z Algorytm podziału środków między OW z przeznaczeniem na świadczenia zdrowotne przeznaczeniem na świadczenia zdrowotne w latach 2008-2009 – skutki dla ŚOW NFZw latach 2008-2009 – skutki dla ŚOW NFZ

USTAWA z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych

ze środków publicznych Art. 118 – zmieniony 24 sierpnia 2007 roku – dla planu Art. 118 – zmieniony 24 sierpnia 2007 roku – dla planu 2008r. 2008r. . . 3. Planowane środki na pokrycie kosztów finansowania 3. Planowane środki na pokrycie kosztów finansowania (…) świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, (…) świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych, (…), są dzielone pomiędzy oddziały wojewódzkie (…), są dzielone pomiędzy oddziały wojewódzkie Funduszu, przy czym:Funduszu, przy czym: 1) podstawą podziału środków jest 1) podstawą podziału środków jest liczba liczba ubezpieczonych zarejestrowanych w oddziale ubezpieczonych zarejestrowanych w oddziale wojewódzkim Funduszu, z uwzględnieniem ryzyka wojewódzkim Funduszu, z uwzględnieniem ryzyka zdrowotnegozdrowotnego przypisanego ubezpieczonym należącym przypisanego ubezpieczonym należącym do danej grupy wydzielonej według struktury wieku i do danej grupy wydzielonej według struktury wieku i płci, w płci, w porównaniuporównaniu z grupą odniesienia; z grupą odniesienia; 2) wysokość środków określonych w pkt 1 koryguje 2) wysokość środków określonych w pkt 1 koryguje się przez uwzględnienie:się przez uwzględnienie:a) wskaźnika wynikającego ze zróżnicowania a) wskaźnika wynikającego ze zróżnicowania kosztu kosztu jednostkowego świadczenia opieki zdrowotnejjednostkowego świadczenia opieki zdrowotnej,,


USTAWA z dnia 27 sierpnia 2004 r. o USTAWA z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych

ze środków publicznych1 ze środków publicznych1 Art. 118. C.d.Art. 118. C.d.b) wskaźnika wynikającego z b) wskaźnika wynikającego z liczby i rodzaju liczby i rodzaju świadczeń wysokospecjalistycznychświadczeń wysokospecjalistycznych wykonanych wykonanych dla ubezpieczonych zarejestrowanych w danym dla ubezpieczonych zarejestrowanych w danym oddziale wojewódzkim Funduszu przez oddziale wojewódzkim Funduszu przez świadczeniodawców mających umowy o świadczeniodawców mających umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarte udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawarte z tym oddziałem wojewódzkim Funduszu, w z tym oddziałem wojewódzkim Funduszu, w relacji do liczby tych świadczeń ogółem w roku relacji do liczby tych świadczeń ogółem w roku poprzedzającym rok, w którym ten plan jest poprzedzającym rok, w którym ten plan jest tworzony.tworzony.4. Planowane koszty finansowania świadczeń 4. Planowane koszty finansowania świadczeń opieki zdrowotnej przez dany oddział opieki zdrowotnej przez dany oddział wojewódzki Funduszu wojewódzki Funduszu nie mogą być niższe niż nie mogą być niższe niż wysokość kosztów finansowania świadczeń wysokość kosztów finansowania świadczeń opieki zdrowotnej dla danego oddziału w roku opieki zdrowotnej dla danego oddziału w roku poprzednimpoprzednim (…), (…),


ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 18 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 18 września 2007 r. w sprawie szczegółowego trybu i września 2007 r. w sprawie szczegółowego trybu i kryteriów podziału środków pomiędzy centralę i kryteriów podziału środków pomiędzy centralę i oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu oddziały wojewódzkie Narodowego Funduszu Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie Zdrowia z przeznaczeniem na finansowanie świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych – „algorytm” – „algorytm”

Środki dla

danego OW NFZ

Część planu wnikająca z ryzyk zdrowotnych skorygowana kosztem jednostkowym świadczeń

Część planu dotycząca świadczeń wysokospecjalistycznych

Algorytm podziału środków między OW z Algorytm podziału środków między OW z przeznaczeniem na świadczenia zdrowotne przeznaczeniem na świadczenia zdrowotne w latach 2008-2009 – skutki dla ŚOW NFZw latach 2008-2009 – skutki dla ŚOW NFZLICZBA UBEZPIECZONYCH Z UWZGLĘDNIENIEM LICZBA UBEZPIECZONYCH Z UWZGLĘDNIENIEM

RYZYKA ZDOWOTNEGORYZYKA ZDOWOTNEGO

Na podstawie Centralnego Wykazu Na podstawie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych, według stanu na dzień 31 Ubezpieczonych, według stanu na dzień 31 marca, (…), dla każdego ubezpieczonego marca, (…), dla każdego ubezpieczonego ustala się: wiek, płeć i właściwy oddział ustala się: wiek, płeć i właściwy oddział wojewódzki Funduszu wojewódzki Funduszu Na podstawie obliczonych na podstawie Na podstawie obliczonych na podstawie danych sprawozdawczych danych sprawozdawczych wskaźników wskaźników ryzyka zdrowotnegoryzyka zdrowotnego przypisanych przypisanych ubezpieczonym należącym do danej grupy ubezpieczonym należącym do danej grupy wydzielonej według struktury wieku i płci, wydzielonej według struktury wieku i płci, określa się „skorygowaną” liczbę określa się „skorygowaną” liczbę ubezpieczonych i „skorygowaną” strukturę ubezpieczonych i „skorygowaną” strukturę ubezpieczonych w oddziałach wojewódzkich ubezpieczonych w oddziałach wojewódzkich FunduszuFunduszu


wykres ryzyk zdrowotnych wg wieku i płci dla roku 2009

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

2,50

3,00

3,50

4,00

4,50

KobietyMężczyźni




+35,37 mln zł.+35,37 mln zł.



Przy obliczeniu wskaźnika uwzględnia się Przy obliczeniu wskaźnika uwzględnia się aktualne dane dotyczące aktualne dane dotyczące przeciętnego przeciętnego miesięcznego dochodu do dyspozycji miesięcznego dochodu do dyspozycji gospodarstwa domowego, gospodarstwa domowego, przypadającego na 1 osobę, w danym przypadającego na 1 osobę, w danym województwiewojewództwie, zawarte w , zawarte w opublikowanych Rocznikach opublikowanych Rocznikach Statystycznych Województw GUS w Statystycznych Województw GUS w okresie pięciu lat, przy czym dane dla okresie pięciu lat, przy czym dane dla ostatniego z pięciu lat dotyczą roku ostatniego z pięciu lat dotyczą roku wcześniejszego o 2 lata od roku wcześniejszego o 2 lata od roku planowania – tj np. dla planu na 2009 rok planowania – tj np. dla planu na 2009 rok z lat 2002-2006.z lat 2002-2006.

WSKAŹNIK KOSZTU JEDNOSTKOWEGO ŚWIADCZENIA WSKAŹNIK KOSZTU JEDNOSTKOWEGO ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJOPIEKI ZDROWOTNEJ





+114,62 +114,62 mln zł.mln zł.


Korekta o Korekta o wartość świadczeń wartość świadczeń wysokospecjalistycznych - wysokospecjalistycznych - uuwsws (wg wykazu (wg wykazu 351 świadczeń) wykonanych w oddziałach 351 świadczeń) wykonanych w oddziałach

wojewódzkich w roku poprzednim – dla wojewódzkich w roku poprzednim – dla roku 2009 – w 2007r.roku 2009 – w 2007r.

Udział świadczeń wysokospecjalistycznych Udział świadczeń wysokospecjalistycznych w kosztach świadczeń zdrowotnych dla w kosztach świadczeń zdrowotnych dla podziału środków na 2008 rok (na bazie podziału środków na 2008 rok (na bazie danych za 2006 rok) wynosił – danych za 2006 rok) wynosił – 6,77%6,77% Udział świadczeń Udział świadczeń wysokospecjalistycznych w kosztach wysokospecjalistycznych w kosztach świadczeń zdrowotnych dla podziału świadczeń zdrowotnych dla podziału środków na 2009 rok (na bazie danych za środków na 2009 rok (na bazie danych za 2007 rok) wynosił – 2007 rok) wynosił – 5,72%5,72%



2008 2009+193,70 mln +193,70 mln zł.zł.


- 53,8 mln- 53,8 mln zł zł do kosztów do kosztów

wg struktury wg struktury 2008r.2008r.



Documents

ALGORYTM PODZIAŁU ŚRODKÓW FINANSOWYCH NFZ Na podstawie agregatów danych Centrali NFZ