ENTEROPATIJEkatedre.vet.bg.ac.rs/~prvainterna/ppt_male_ziv/Bolesti... · 2011-01-11 · Da li su...

ENTEROPATIJE

Vanr.prof Vanja Krstić

DIJAREJA

DEFINICIJA: IZBACIVANJE KAŠASTOG ILI TEČNOG IZMETA

DVA MEHANIZMA: UBRZANA PERISTALTIKA ILI POVEĆANA SEKRECIJA VODE

Važno je saznati da li je dijareja prisutna pri svakom izvođenju psa u šetnju ili postoji „hitnost“

defekacija u stanu preko noći.

Dužina trajanja dijareja (akutne ili hronične)

Da li su dijareje kontinuirane ili se povremeno javljaju

Da li su vezane za način ishrane

Da li su nastale prilokom davanja pojedinih lekova (antibiotici, hemoterapeutici, NSAIL)

Da li je uz dijareju prisutno povraćanje, gubitak u težini, prisustvo sveže krvi itd.

Mora se napraviti razlika između dijareja koje nastaju kao posledica oboljenja tankih creva i debelih creva

?

Akutne Hronične

AKUTNEAKUTNE

Akutne• Hrana

• Virusi

• Bakterije

• Gljivice

• Alge

• Protozoe

• Paraziti

Canine Parovirus CPV-2Feline ParvovirusCanine and feline CoronavirusFeLVFIV

Campylobacter jejuni: chicken transmittedSalmonellaClostridiYersinia

Histoplasma capsulatum

Prototheca zopfi

Hronične

Coccidia, criptosporidium, Giardia

Parvovirus (CPV-2)Mlade životinje -

štenad između 6-20 nedelja

Peroralna infekcija Klinička slika: anoreksija, depresija, povraćanje, profuzan krvav i smrdljiv prolivDijagnoza: leukopenija, hematokrit je normalan ili u padu

ELIZA TESTTerapija: ringer laktat, antibiotici, po potrebi transfuzija, antiemetici.Preventiva: vakcinacija 6-8 nedelja, trokratna vakcinacija

IntususcepIntususcepcijacija

momožže da bude posledica e da bude posledica parvaparva

Panleukopenija mačakaParvovirusno oboljenje mačaka, koje se perenosi oralnim putem.Stradaju mačići u starosti od 3-5meseci.Klinička slika: slična je

parvovirusnoj infekciji pasa.Dijagnostika : klinička slika i leukopenija.Terapiaj je ista koa kod parvoviroze pasa.Preventiva : vakcinacija sa 8 nedelja, revakcinacija između 11 i 12 nedelje života.

Bakterijske dijareje

Salmonele: invazine-penetriraju kroz sluznicu crevaza posledicu bakterijemija

Campylobacter jejuni: ne ivanzivne-

svojim toksinima Izazivaju enterotoksikemiju

Klinička slika: dijareja sa ili bez prisustva krvi, visoka temperaturaDijagnoza: mikrobiološkiTerapija: Enrofloksacin-

5mg/kg,

Trimenoprim-

15mg/kg, Eritromicin –

10mg/kg, Metronidazol 25-30mg/kg. Nadoknada tečnosti (infuzije).

Protozoe:

Kocidije, Giardija

Paraziti:

Askaride, ankilostome...FECES

EOZINOFILIJA

Pro.: Sulfopreparati-

bactrim-dve nedelje

Para.: Antihelmintici

METRONIDAZOL

HRONIHRONIČČNENE

HRONIČNO STANJE-SIMPTOMI PRISUTNI 2-3

NEDELJE ILI SE NE

POVLAČE ZNACI BOLESTI SIMPOMATSKOM TERAPIJOM

DIJAREJA.......

Akutne• Hrana

• Virusi

• Bakterije

• Gljivice

• Alge

• Protozoe

• Paraziti

Canine Parovirus CPV-2Feline ParvovirusCanine and feline CoronavirusFeLVFIV

Campylobacter jejuni: chicken transmittedSalmonellaClostridiYersinia

Histoplasma capsulatum

Prototheca zopfi

Hronične

Coccidia, criptosporidium, Giardia

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

OBOLJENJA BUBREGA

OBOLJENJA JETRE

EGZOKRINA PANKREASNA INSUFICIJENCIJA, PANKREATITIS

HIPOADRENOKROTICIZAM

HIPERTIREOIDIZAM (MAČKE), HIPOTIREOIDIZAM (PSI)

OBOLJENJA SRCA

GASTROINTESTINALNE BOLESTI

INFEKCIJE-( paraziti, virusi, bakterije)

ALERGIJA NA HRANU

SIBO-ERA

(enteropatija koja reaguje na Antibiotsku terapiju)

ENTEROPATIJE KOJE DOVODE DO GUBITK PROTEINA

(limfangiektazija, inflamatorne bolest

creva, limfomi)

LEKOVI (NAIL....)

STRANA TELA, VOLOVULUS

IRITIBILNI KOLON

DIJAGNOSTIKA

DA LI PACIJENT IMA OBOLJENJEDEBELOG

ILI TANKOG

CREVA?

DIJAREJA=POVEĆANJE FEKALNE VODE

DIJAREJA = KADA SE PREMAŠI POTENCIJALNI KAPACITET KOLONA ZA APSORPCIJU VODE

Kane korso 18mes, m, 32 kg

Slabo jede, mrljavi, veseo

K.S b.oNEŠTO POVEĆANI EOZINOFILIEo 5%

BiohemijaALT –

67,7

IU/L

AST-

62,9 IU/LHEPATOMEGALIJA

FECES-ČVRST-TOXOCARA

DIJAREJAtanka ili debela creva

Volumen

Sluz

Melena

Hematochezia

Urgentnost

Tenesmi

Frekvencija

Gubitak u težini

Povraćanje

tanka debela

odsutna

prisutna

odsutna

Generalno odsutna

odsutni

2-3/na dan

Često prisutno

Često prisutno

Normalna

prisutna

odsutna

Često prisutna

Često prisutna

Često prisutni

Više od 3x na dan

retko(?)

U

25-30%

DIJAGNOSTIČKI TESTOVI ZA EKSTRAINTESTNALNE BOLESTI

KRVNA SLIKA,BIOHEMIJA, ANALIZA URINA

FEL, FIV TESTOVI

ACTH STIMULACIONI TEST

TLI,cPLI,fPLI testovi

Vezani T4

Ro, UZ,

CT

DIJAGNOSTIČKI TESTOVI ZA INTESTINALNE BOLESTI

ANALIZA FECESA

Toxocara -antiparazitici

Đardija (flagelarne protozoe)

Kokcidioza (isospore)

Đardija-

Metronidazol 15-30mg/kg p.o 2x dnevno5-10dana

TERAPIJA

Bactrim15mg/kg p.oNa 12h 5 danaBactrovet27,5mg/kg p.oNa 24h 5-20dana

KOKCIDIJA

OBOLJENJE TANKOG CREVA

DA LI JE ENTEROPATIJA SA GUBITKOM PROTEINA (EGP) IL NE?*KONCENTRACIJA ALBUMINA*

KONC ALBUMINA ISPOD 20g/l

Bubrezi - JetraCREVA

Malabsorpcija Maldigestija

Pažnja

!!! Ovi simptomi zavise od stepena oboljenja

Hronične dijareje

PSI SA HRONIČNOM DIJAREJOM TANKOG CREVA (KOJA NIJE EGP)

Eliminacija MALDIGESTIJE

Kod EGZOKRINE PANKREASNE INSUFICIJENCIJE (EPI)

Npr. KOD NEMAČKOG OVČARA

MALAPSORPTIVNE BOLESTI

Paraziti-đardija

ERA

(enteropatija koja reaguje naAntibiotsku terapiju)

Nepodnošenje određene vrstehrane i/ili alergija

Malapsorptivne bolesti uzrokuju dijareje, međutim, značajan broj pasa ima normalnu stolicu

Gubljenje telesne težine, uprkos normalnom, pojačanonom ili smanjenom apetitu

ELIMINACIONA DJETA

KUĆNO SPREMLJENA DJETA

KOMERCIJALNI PREPARATI

SPROVODI SE 3-4 NEDELJE

ANTIBIOTICI

ERA- relativno čest problem kod pasa

Sindrom kod koga se nalazi veliki broj bakterija u gornjim partijama creva

Poremećaj crevne funkcije-one su “kontaminenti”, teško se eliminišu

Iz ERA u IBD (inflamatorna bolest creva)

ERA SE TEŠKO DIJAGNOSTIKUJE LAB TESTOVIMA

TERAPIJA

Enrofloksacin

+ Cefalosporini + Metronidazol5mg/kg p.o na 24h 20-40mg/kg p.o na 12h 10-20mg/kg na 12h

DALJE......?

ELIMINACIONA DJETA

NAPAMET ANTIBIOTCI I ANTIPARAZITICI

RO, UZ

ENDOSKOPIJA SA BIPOSIJOM

LAPARATOMIJA SA CELIOTOMIJOM

ENTEROPATIJA SA GUBITKOM PROTEINA (EGP)

Smanjeni albumini, ne proteini

Eliminacija drugih bolesti-jetra, bubrezi.....

GLAVNI UZROK EGP

LIMFANGIEKTAZIJE

IBD-

Iflamatorne bolesti creva

Alimentarni limfomi

Fungalne infekcije

IBDInflammatory Bowel Disease

LPELymphoplasmocytic enteritis

EGEEosinophilic enteritis (EGE)

Granulomatous enteritis

Pas, zlatni retriver, 7god, mužijak, poslednjih tri četiri meseca ima epizode povraćana, beličasta pena sa primesama žutog sadržaja. Prisutan proliv 2-3 puta dnevno.

Gubi na težini, slabije jede

Lečen različitim antibioticima

Čišćen od parazita

KS: Ly povećan ukupan broj

Biohemija: albuminemija 20g/L

Is there something not normal?

ENDOSKOPIJATankih creva

Zlatni retriver

BIOPSIJA

DUODENUMA

DIJAGNOZA :DIJAGNOZA :

LIMFOCITNO PLAZMOCITNI LIMFOCITNO PLAZMOCITNI ENTERITISENTERITIS

U pojedinim slučajeviam postoji oštećenje samo

dudenuma: Povraćanje bez dijareje

Hronična dijareja ili gubitak mase bez diareje

Ponekad je zahvaćen samo kolon

Nepoznata etiologija: Nespecifičan inflamatorni odgovor na različite antigene-nokse

LPELimfocitnoplazmocitni enteritis

Izražena infiltracija mukoze i submukoze limfocitima i plazmocitima

• Eliminaciona dijeta

• Antibiotska terapija

tetraciklini, doksiciklin, metronidazol ili tilozin

IBD

Kućna ishrana

ili

komercijalni preparati

Metronidazol 10mg/kg na dan trokratno dve do četiri nedelje-

p.oPrednizolon 1-2mg/kg dnevno na 12h 2-4 nedelje sa postepenimsmanjivanjem doze

Azatoprin, Ciklofosfamd, Ciklosporin-imunosupr.dej.-skupi

LITERATURALITERATURA

Imunosupresivni lekoviImunosupresivni lekovi

BudesonideBudesonide

SulfasalazinSulfasalazin

OlsalazinOlsalazin

MesalaminMesalamin

AzatoprineAzatoprine

CiklofosfamidiCiklofosfamidi

––

hloranbucilhloranbucil

Ciklosporini Ciklosporini

KRVNA SLIKA:EOZINOFILIJALIMFOCITOZA

BIOHEMIJA:HIPOPROTEINEMIJAALBUMINEMIJA

HIPOALERGIJSKA HRANA

Granulomatozni entritisGranulomatozni entritis --BokseriBokseri--

Nepoznate etiolgijeNepoznate etiolgije--slisliččno Kronovoj bolesti no Kronovoj bolesti kod ljudikod ljudi

Granulomatozna zapaljenska Granulomatozna zapaljenska žžariariššta na ta na jednom ili vijednom ili višše mesta due mesta dužž

dig trakta dig trakta ––

ileum i ileum i

kolonkolon

Hipoteza: individualna osetljivost na Hipoteza: individualna osetljivost na E.coli E.coli LF 8 (LF 8 (evidentirano kod ljudi koji boluju od evidentirano kod ljudi koji boluju od Kronove bolestiKronove bolesti))

TTerapijaerapija

Chinolon (enrofloxacin 2 Chinolon (enrofloxacin 2 mesecameseca))

LymphangectasiaLymphangectasia Protein loosing enteropathy (PLE)Protein loosing enteropathy (PLE)

CrevnaCrevna

limfagiektazijalimfagiektazija

CistiCističčna dilatacija limfnih sudova u crevnom na dilatacija limfnih sudova u crevnom ziduzidu

Kongenitalno ili steKongenitalno ili steččena ena ––

opstrukcija opstrukcija

limfotoka (IBD, kongestivno oboljenje srca, limfotoka (IBD, kongestivno oboljenje srca, limfosarkom, limfom creva ....)limfosarkom, limfom creva ....)

Gubitak teGubitak težžine sa poveine sa poveććanim ili normalnim anim ili normalnim apetitomapetitom

SteatoSteatorejareja, malabsor, malabsorpcijapcija, h, hipoproteinemijaipoproteinemija

(h(hiipoalbuminempoalbuminemijija)a)

Dijagnoza Dijagnoza ––

endoskopijaendoskopija

Terapija: dijetalna ishrana, bez masti, Terapija: dijetalna ishrana, bez masti, glukokortikosteroidi, antibioticiglukokortikosteroidi, antibiotici

Lymphangiectasia

TERAPIJATERAPIJA

OBROK SA NISKIM SADROBROK SA NISKIM SADRŽŽAJEM AJEM MASTI (LAW FAT)MASTI (LAW FAT)

ANTINFLAMATORNA TERAPIJAANTINFLAMATORNA TERAPIJA

JAKO NISKI ALBUMINIJAKO NISKI ALBUMINI

KOLOIDI KOLOIDI ––

HEHESS

33--5ml/kg5ml/kg

PLAZMA EKSPANDERIPLAZMA EKSPANDERI

TUMORI TANKIH CREVATUMORI TANKIH CREVA

TUMORI...TUMORI...

ŠVAN

OM

PAS

LIMFOSARKOM

MAČKA

Pas, ženka, sterilisana, 7god, limfom

Limfom

LEUKOA MAČKA 12god

INVAGINACIJA

Strano telo u crevima

pas