Upload
others
View
1
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ENTEROPATIJE
Vanr.prof Vanja Krstić
DIJAREJA
DEFINICIJA: IZBACIVANJE KAŠASTOG ILI TEČNOG IZMETA
DVA MEHANIZMA: UBRZANA PERISTALTIKA ILI POVEĆANA SEKRECIJA VODE
Važno je saznati da li je dijareja prisutna pri svakom izvođenju psa u šetnju ili postoji „hitnost“
defekacija u stanu preko noći.
Dužina trajanja dijareja (akutne ili hronične)
Da li su dijareje kontinuirane ili se povremeno javljaju
Da li su vezane za način ishrane
Da li su nastale prilokom davanja pojedinih lekova (antibiotici, hemoterapeutici, NSAIL)
Da li je uz dijareju prisutno povraćanje, gubitak u težini, prisustvo sveže krvi itd.
Mora se napraviti razlika između dijareja koje nastaju kao posledica oboljenja tankih creva i debelih creva
?
Akutne Hronične
AKUTNEAKUTNE
Akutne• Hrana
• Virusi
• Bakterije
• Gljivice
• Alge
• Protozoe
• Paraziti
Canine Parovirus CPV-2Feline ParvovirusCanine and feline CoronavirusFeLVFIV
Campylobacter jejuni: chicken transmittedSalmonellaClostridiYersinia
Histoplasma capsulatum
Prototheca zopfi
Hronične
Coccidia, criptosporidium, Giardia
Parvovirus (CPV-2)Mlade životinje -
štenad između 6-20 nedelja
Peroralna infekcija Klinička slika: anoreksija, depresija, povraćanje, profuzan krvav i smrdljiv prolivDijagnoza: leukopenija, hematokrit je normalan ili u padu
ELIZA TESTTerapija: ringer laktat, antibiotici, po potrebi transfuzija, antiemetici.Preventiva: vakcinacija 6-8 nedelja, trokratna vakcinacija
IntususcepIntususcepcijacija
momožže da bude posledica e da bude posledica parvaparva
Panleukopenija mačakaParvovirusno oboljenje mačaka, koje se perenosi oralnim putem.Stradaju mačići u starosti od 3-5meseci.Klinička slika: slična je
parvovirusnoj infekciji pasa.Dijagnostika : klinička slika i leukopenija.Terapiaj je ista koa kod parvoviroze pasa.Preventiva : vakcinacija sa 8 nedelja, revakcinacija između 11 i 12 nedelje života.
Bakterijske dijareje
Salmonele: invazine-penetriraju kroz sluznicu crevaza posledicu bakterijemija
Campylobacter jejuni: ne ivanzivne-
svojim toksinima Izazivaju enterotoksikemiju
Klinička slika: dijareja sa ili bez prisustva krvi, visoka temperaturaDijagnoza: mikrobiološkiTerapija: Enrofloksacin-
5mg/kg,
Trimenoprim-
15mg/kg, Eritromicin –
10mg/kg, Metronidazol 25-30mg/kg. Nadoknada tečnosti (infuzije).
Protozoe:
Kocidije, Giardija
Paraziti:
Askaride, ankilostome...FECES
EOZINOFILIJA
Pro.: Sulfopreparati-
bactrim-dve nedelje
Para.: Antihelmintici
METRONIDAZOL
HRONIHRONIČČNENE
HRONIČNO STANJE-SIMPTOMI PRISUTNI 2-3
NEDELJE ILI SE NE
POVLAČE ZNACI BOLESTI SIMPOMATSKOM TERAPIJOM
DIJAREJA.......
Akutne• Hrana
• Virusi
• Bakterije
• Gljivice
• Alge
• Protozoe
• Paraziti
Canine Parovirus CPV-2Feline ParvovirusCanine and feline CoronavirusFeLVFIV
Campylobacter jejuni: chicken transmittedSalmonellaClostridiYersinia
Histoplasma capsulatum
Prototheca zopfi
Hronične
Coccidia, criptosporidium, Giardia
DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
OBOLJENJA BUBREGA
OBOLJENJA JETRE
EGZOKRINA PANKREASNA INSUFICIJENCIJA, PANKREATITIS
HIPOADRENOKROTICIZAM
HIPERTIREOIDIZAM (MAČKE), HIPOTIREOIDIZAM (PSI)
OBOLJENJA SRCA
GASTROINTESTINALNE BOLESTI
INFEKCIJE-( paraziti, virusi, bakterije)
ALERGIJA NA HRANU
SIBO-ERA
(enteropatija koja reaguje na Antibiotsku terapiju)
ENTEROPATIJE KOJE DOVODE DO GUBITK PROTEINA
(limfangiektazija, inflamatorne bolest
creva, limfomi)
LEKOVI (NAIL....)
STRANA TELA, VOLOVULUS
IRITIBILNI KOLON
DIJAGNOSTIKA
DA LI PACIJENT IMA OBOLJENJEDEBELOG
ILI TANKOG
CREVA?
DIJAREJA=POVEĆANJE FEKALNE VODE
DIJAREJA = KADA SE PREMAŠI POTENCIJALNI KAPACITET KOLONA ZA APSORPCIJU VODE
Kane korso 18mes, m, 32 kg
Slabo jede, mrljavi, veseo
K.S b.oNEŠTO POVEĆANI EOZINOFILIEo 5%
BiohemijaALT –
67,7
IU/L
AST-
62,9 IU/LHEPATOMEGALIJA
FECES-ČVRST-TOXOCARA
DIJAREJAtanka ili debela creva
Volumen
Sluz
Melena
Hematochezia
Urgentnost
Tenesmi
Frekvencija
Gubitak u težini
Povraćanje
tanka debela
odsutna
prisutna
odsutna
Generalno odsutna
odsutni
2-3/na dan
Često prisutno
Često prisutno
Normalna
prisutna
odsutna
Često prisutna
Često prisutna
Često prisutni
Više od 3x na dan
retko(?)
U
25-30%
DIJAGNOSTIČKI TESTOVI ZA EKSTRAINTESTNALNE BOLESTI
KRVNA SLIKA,BIOHEMIJA, ANALIZA URINA
FEL, FIV TESTOVI
ACTH STIMULACIONI TEST
TLI,cPLI,fPLI testovi
Vezani T4
Ro, UZ,
CT
DIJAGNOSTIČKI TESTOVI ZA INTESTINALNE BOLESTI
ANALIZA FECESA
Toxocara -antiparazitici
Đardija (flagelarne protozoe)
Kokcidioza (isospore)
Đardija-
Metronidazol 15-30mg/kg p.o 2x dnevno5-10dana
TERAPIJA
Bactrim15mg/kg p.oNa 12h 5 danaBactrovet27,5mg/kg p.oNa 24h 5-20dana
KOKCIDIJA
OBOLJENJE TANKOG CREVA
DA LI JE ENTEROPATIJA SA GUBITKOM PROTEINA (EGP) IL NE?*KONCENTRACIJA ALBUMINA*
KONC ALBUMINA ISPOD 20g/l
Bubrezi - JetraCREVA
Malabsorpcija Maldigestija
Pažnja
!!! Ovi simptomi zavise od stepena oboljenja
Hronične dijareje
PSI SA HRONIČNOM DIJAREJOM TANKOG CREVA (KOJA NIJE EGP)
Eliminacija MALDIGESTIJE
Kod EGZOKRINE PANKREASNE INSUFICIJENCIJE (EPI)
Npr. KOD NEMAČKOG OVČARA
MALAPSORPTIVNE BOLESTI
Paraziti-đardija
ERA
(enteropatija koja reaguje naAntibiotsku terapiju)
Nepodnošenje određene vrstehrane i/ili alergija
Malapsorptivne bolesti uzrokuju dijareje, međutim, značajan broj pasa ima normalnu stolicu
Gubljenje telesne težine, uprkos normalnom, pojačanonom ili smanjenom apetitu
ELIMINACIONA DJETA
KUĆNO SPREMLJENA DJETA
KOMERCIJALNI PREPARATI
SPROVODI SE 3-4 NEDELJE
ANTIBIOTICI
ERA- relativno čest problem kod pasa
Sindrom kod koga se nalazi veliki broj bakterija u gornjim partijama creva
Poremećaj crevne funkcije-one su “kontaminenti”, teško se eliminišu
Iz ERA u IBD (inflamatorna bolest creva)
ERA SE TEŠKO DIJAGNOSTIKUJE LAB TESTOVIMA
TERAPIJA
Enrofloksacin
+ Cefalosporini + Metronidazol5mg/kg p.o na 24h 20-40mg/kg p.o na 12h 10-20mg/kg na 12h
DALJE......?
ELIMINACIONA DJETA
NAPAMET ANTIBIOTCI I ANTIPARAZITICI
RO, UZ
ENDOSKOPIJA SA BIPOSIJOM
LAPARATOMIJA SA CELIOTOMIJOM
ENTEROPATIJA SA GUBITKOM PROTEINA (EGP)
Smanjeni albumini, ne proteini
Eliminacija drugih bolesti-jetra, bubrezi.....
GLAVNI UZROK EGP
LIMFANGIEKTAZIJE
IBD-
Iflamatorne bolesti creva
Alimentarni limfomi
Fungalne infekcije
IBDInflammatory Bowel Disease
LPELymphoplasmocytic enteritis
EGEEosinophilic enteritis (EGE)
Granulomatous enteritis
Pas, zlatni retriver, 7god, mužijak, poslednjih tri četiri meseca ima epizode povraćana, beličasta pena sa primesama žutog sadržaja. Prisutan proliv 2-3 puta dnevno.
Gubi na težini, slabije jede
Lečen različitim antibioticima
Čišćen od parazita
KS: Ly povećan ukupan broj
Biohemija: albuminemija 20g/L
Is there something not normal?
ENDOSKOPIJATankih creva
Zlatni retriver
BIOPSIJA
DUODENUMA
DIJAGNOZA :DIJAGNOZA :
LIMFOCITNO PLAZMOCITNI LIMFOCITNO PLAZMOCITNI ENTERITISENTERITIS
U pojedinim slučajeviam postoji oštećenje samo
dudenuma: Povraćanje bez dijareje
Hronična dijareja ili gubitak mase bez diareje
Ponekad je zahvaćen samo kolon
Nepoznata etiologija: Nespecifičan inflamatorni odgovor na različite antigene-nokse
LPELimfocitnoplazmocitni enteritis
Izražena infiltracija mukoze i submukoze limfocitima i plazmocitima
• Eliminaciona dijeta
• Antibiotska terapija
tetraciklini, doksiciklin, metronidazol ili tilozin
IBD
Kućna ishrana
ili
komercijalni preparati
Metronidazol 10mg/kg na dan trokratno dve do četiri nedelje-
p.oPrednizolon 1-2mg/kg dnevno na 12h 2-4 nedelje sa postepenimsmanjivanjem doze
Azatoprin, Ciklofosfamd, Ciklosporin-imunosupr.dej.-skupi
LITERATURALITERATURA
Imunosupresivni lekoviImunosupresivni lekovi
BudesonideBudesonide
SulfasalazinSulfasalazin
OlsalazinOlsalazin
MesalaminMesalamin
AzatoprineAzatoprine
CiklofosfamidiCiklofosfamidi
––
hloranbucilhloranbucil
Ciklosporini Ciklosporini
KRVNA SLIKA:EOZINOFILIJALIMFOCITOZA
BIOHEMIJA:HIPOPROTEINEMIJAALBUMINEMIJA
HIPOALERGIJSKA HRANA
Granulomatozni entritisGranulomatozni entritis --BokseriBokseri--
Nepoznate etiolgijeNepoznate etiolgije--slisliččno Kronovoj bolesti no Kronovoj bolesti kod ljudikod ljudi
Granulomatozna zapaljenska Granulomatozna zapaljenska žžariariššta na ta na jednom ili vijednom ili višše mesta due mesta dužž
dig trakta dig trakta ––
ileum i ileum i
kolonkolon
Hipoteza: individualna osetljivost na Hipoteza: individualna osetljivost na E.coli E.coli LF 8 (LF 8 (evidentirano kod ljudi koji boluju od evidentirano kod ljudi koji boluju od Kronove bolestiKronove bolesti))
TTerapijaerapija
Chinolon (enrofloxacin 2 Chinolon (enrofloxacin 2 mesecameseca))
LymphangectasiaLymphangectasia Protein loosing enteropathy (PLE)Protein loosing enteropathy (PLE)
CrevnaCrevna
limfagiektazijalimfagiektazija
CistiCističčna dilatacija limfnih sudova u crevnom na dilatacija limfnih sudova u crevnom ziduzidu
Kongenitalno ili steKongenitalno ili steččena ena ––
opstrukcija opstrukcija
limfotoka (IBD, kongestivno oboljenje srca, limfotoka (IBD, kongestivno oboljenje srca, limfosarkom, limfom creva ....)limfosarkom, limfom creva ....)
Gubitak teGubitak težžine sa poveine sa poveććanim ili normalnim anim ili normalnim apetitomapetitom
SteatoSteatorejareja, malabsor, malabsorpcijapcija, h, hipoproteinemijaipoproteinemija
(h(hiipoalbuminempoalbuminemijija)a)
Dijagnoza Dijagnoza ––
endoskopijaendoskopija
Terapija: dijetalna ishrana, bez masti, Terapija: dijetalna ishrana, bez masti, glukokortikosteroidi, antibioticiglukokortikosteroidi, antibiotici
Lymphangiectasia
TERAPIJATERAPIJA
OBROK SA NISKIM SADROBROK SA NISKIM SADRŽŽAJEM AJEM MASTI (LAW FAT)MASTI (LAW FAT)
ANTINFLAMATORNA TERAPIJAANTINFLAMATORNA TERAPIJA
JAKO NISKI ALBUMINIJAKO NISKI ALBUMINI
KOLOIDI KOLOIDI ––
HEHESS
33--5ml/kg5ml/kg
PLAZMA EKSPANDERIPLAZMA EKSPANDERI
TUMORI TANKIH CREVATUMORI TANKIH CREVA
TUMORI...TUMORI...
ŠVAN
OM
PAS
LIMFOSARKOM
MAČKA
Pas, ženka, sterilisana, 7god, limfom
Limfom
LEUKOA MAČKA 12god
INVAGINACIJA
Strano telo u crevima
pas