View
19
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
• En vanlig, kronisk, inflammatorisk, proliferativ hudsjukdom med ärftlig benägenhet.
• Association med många andra sjukdomar
• Efflorescenser som är skarpt avgränsade, med stearinfjällning
• Många olika triggarfaktorer
• Stor påverkan på patientens livskvalitet
• Behandling på vårdcentral/hudklinik
Psoriasis introduktion
• Mb Chron, ulcerös colit
• Depression ( upp till 60 %, psoriasis är riskfaktor)
• Artrit (psoriasisartrit)
• Adipositas (ökar risk för svår psoriasis)
• Dyslipidemi
• Diabetes mellitus
• Ev. hjärt-kärl-sjukdom (tendens till ökad risk vid svår psoriasis)
Psoriasis och komorbiditet
• Infektioner: Streptokocker, HIV m.m.• Alkohol: Regelbundet stort intag• Stress: Fysisk, psykisk• Medicin: Lithium, Klorokin,
Hydroxyklorokin, utsättning av Prednisolon
• Trauma av huden: Tatuering, operation, annat hudtrauma
• Metabolat syndrom: Övervikt, rökning
Triggerfaktorer
• Den kliniska bilden är uttryck för inflammation och en hyperproliferation av epidermis
• En basalcell når hudytan på 4-7 dagar, jämfört med 30-50 dagar i normal hud
• Skrapar man i psoriasisplack framkommer en glänsande tunn membran med punktata blödningar (Auspitz tecken)
Klinik och patogenes
Psoriasis vulgaris
• Guttat psoriasis
• Plaque psoriasis
• Invers psoriasis
• Sebo-psoriasis
• Nagel psoriasis
• Erytrodermi
Psoriasisartrit
• Universell pustulös psoriasis
• Lokaliserad akral pustulös psoriasis
(Acrodermatitis continua)
• Pustulös psoriasis i handflator och fotsulor
Kliniska varianter av psoriasis
Psoriasis pustulosa
Guttat psoriasis
• Multipla efflorescenser på storlek med en droppe (guttat) generaliserat på kroppen
• Långa recidivfria perioder
• Skov triggas ofta av Streptokockinfektioner
• Vanligare hos barn och unga
Psoriasis vulgaris
Plackpsoriasis
• Vanligaste formen
• Nummulära till plackstora efflorescenser
• En till multipla
• Symmetriskt lokaliserat på predilektionsställen
• Kronisk med recidivsfria perioder
• Armbågar
• Knä
• Ländrygg
• Hårbotten
• Hörselgång
• Händer
• Fötter
Psoriasis vulgaris
Predilektionställen:
Psoriasis vulgarisSebopsoriasis
• Lokaliserat till de seborroiska områdena
• (hårbotten, ansikte, proximala bröst- och rygg, genitalt)
• Mindra infiltration, mjällbildningen mera fet
Psoriasis vulgarisNagelpsoriasis
• Enda symptom på psoriasis eller tillsammans med alla andra typer av psoriasis
• Ju äldre patient, ju vanligare med nagelinvolvering
• 25-50% har nagelengagement
Psoriasis vulgarisNagelpsoriasis
• Onychia punctata
• Oljedroppsfenomen
• Onykolys
• Subungvale hyperkeratoser (förtjockning av nagelsubstans)
Pustulosus palmoplantaris
• Lokaliserad symmetriskt i handflator och fotsulor.
• Sällsynt med plack på övriga lokaler
• 2-5 mm stora sterila pustler, skarpt avgränsad rodnad och fjällning.
• Smärta, ömhet• Psoriasis???
Sjukdomen är ej bunden till HLA-B13 och B17 som psoriasis. Man tror att det är en annan sjukdomsentitet.
Psoriasis pustulosaHänder och fötter
Psoriasis pustulosaPustulosus palmoplantaris (PPP)
• Svårbehandlat och kroniskt tillstånd.
• Kvinnor > Män• Rökning: nästan alla som
har PPP har rökt. Nikotin leder till ökad frisättning av syreradikaler som stimulerar cytokinfrisättningen.
• Vanligast hos vuxna (>50år)
• Det finns ett samband med hyper- resp. hypothyroidism liksom med olika former av artrit.
• Pityriasis rosea• Seborroiskt eksem• Neurodermit• Nummulärt eksem• Lichen planus• Tinea• Sekundär syfilis• Handeksem• Intertrigo-candida• Exfoliativ erytrodermi av annan genes (ex. läkemedel)• Läkemedelsreaktion
Differentialdiagnoser
Psoriasisbehandlingstrappan
Lokalbe-handling
UVB
Klimatbe-handling
Bucky
PUVA
Methotrexate
Neotigason
Biologisk läkemedel
Psoriasis behandling
• ”Individualiserad”
• Vilken behandling beror på:
• Kön
• ålder
• yrke
• allmänt hälsotillstånd
• övriga individuella resurser.
• Målet är att
• uppnå maximal livskvalité
• så lite biverkningar och hudskador som möjligt.
• Viktigt med regelbunden insmörjning, 1 gång dagligen i 2-4 veckor.
• Viktigt med långsam uttrappning av behandlingen vid läkning p.g.a. risk för rebound fenomen. (varannan dag i 2 veckor, 2 ggr/veckan i 2-4 veckor, 1 gång/veckan ev. som underhållsbehandling.
• Kom ihåg mjukgörande!
Psoriasisbehandlingstrappan steg 1
• Hårbotten: lösningar ev. med salicylsyra eller calcipotriol (Daivobet gel)
• Bål och extremiteter: Kortison grupp III eller IV
• Ev. med calcipotriol
• Ansiktet och intertriginös: grupp I–II ev. med antimykotikum.
• Hörselgång: örondropper – OBS otoskopi först!
Psoriasisbehandlingstrappan steg 1
UVB
• Idag användes ofta Tl01 d.v.s UV-B som är smalt i våglängden (296-313nm), ofta i kombination med lokala steroider eller retinoider.
• Genom UVB-behandling läker sjukdomen ut fortare och patienten får längre remissionsperioder.
• 3 ggr/veckan i 8- 10 veckor.
• Högst 400 behandlingar i livet.
• Ökar risken för non-melanomhudcancer med 20%
PUVA
• Princip: Tablett med 8-methoxypsoralen, vilket ger ljuskänslighet, ges och sedan får patienten UVA ljus.
• Högst 200 behandlingar i livet!
• Patienterna ska helst vara äldre.
• Metoden är användbar för patienter med generaliserad pustulös psoriasis.
• Biverkningar: Pigmentering, illamående (12%) pruritus (25%), solbränna (30%)
• Smärta i huden och ömhet ses ofta 4-5 veckor efter att man startat behandlingen men brukar avklinga de närmaste veckorna
SAMMANFATTNING; SYSTEMISK PSORIASISBEHANDLING
• Kronisk plackpsoriasis
• Erytrodermi
• Generaliserad pustulös psoriasis
• Kronisk PPP
PUVA, retinoider, methotrexat, cyclosporin, biologiska läkemedel
Retinoider, methotrexat, cyclosporin, biologiska läkemedel?
Retinoider, metotrexate, PUVA,cyclosporin
Retinoider, methotrexat, PUVA, cyclosporin, biologiska läkemedel
Recommended