View
221
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
1/16
REFERAT
CLUSTER HEADACHE
Disusun Oleh :
Hidris Damanik
030.10.124
Pembimbing : dr. Rifai, Sp. S
KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF
RSPAU DR. ESNAWAN ANTARIKSA
PERIODE MEI-JUNI 2015
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
1
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
2/16
BAB I
PENDAHULUAN
Cluster headache !H" adalah salah sa#u ben#uk n$eri kepala primer
$ang sanga# parah dengan pre%alensi kira&kira 0,1' dari #(#al penduduk
per#ahunn$a. Cluster Headache dikel(mp(kan kedalam TrigeminalAutonom
Cephalgia )*!", hal ini disebabkan karena cluster headache merupakan
ben#uk n$eri kepala #erban$ak kedua $ang sering dihadapi (leh spesialis saraf
a#au neur(l(gis. Cluster headache#erdiri dari dua +enis $ai#u, Cluster headache
epis(dik 0' dari semua pasien -lus#er heada-he", dan cluster headache
kr(nis $ang #idak #erdapa# fase pen$embuhan 20' dari semua pasien cluster
headache".1
Sindr(m ini berbeda dengan migren, alaupun sama&sama di#andai
dengan n$eri kepala unila#eral, dan dapa# #er+adi bersamaan dengan migren.
/ekanisme his#aminergik dan hum(ral diperkirakan mendasari ge+ala (#(n(m
$ang #er+adi bersamaan dengan n$eri kepala ini. Cluster headache sering
didapa#kan pada deasa muda, #eru#ama laki&laki, dengan rasi( +enis kelamin
laki&laki dan ani#a 4:1. $eri dirasakan hilang #imbul biasan$a berlangsung
selama 20&120 meni#" di daerah (rbi#a dan a+ah $ang #er+adi beberapa kali
sehari selama beberapa minggu, $ang dipisahkan (leh in#er%al bebas serangan.
P(la ini berlangsung selama berhari&hari, berminggu&minggu bahkan bulanan,
kemudian bebas serangan selama beberapa minggu, bulan bahkan #ahunan,
sehingga dinamakan cluster headache cluster: berkel(mp(k". Diperkirakan
cluster headachedipengaruhi (leh fak#(r gene#ik. Ria$a# keluarga $ang +uga
menderi#a n$eri kepala, mer(k(k, -edera kepala, dan peker+aan diduga
berkai#an dengan #er+adin$a cluster headache. Pa#(fisi(l(gi pen$aki# ini masih
belum dike#ahui dengan pas#i. Dan saa# ini peng(ba#an #erhadap cluster
headachemasih bersifa# simp#(ma#is. Han$a #erdapa# dua peng(ba#an #erhadap
serangan $ang #elah #eru+i keefek#ifann$a $ai#u suma#rip#an sub ku#an dan
inhalasi (ksigen.2,3,4
2
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
3/16
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Def!"
$eri kepala klas#er cluster headache" merupakan n$eri kepala
%askular $ang +uga dikenal sebagai n$eri kepala H(r#(n, sfenopalatina
neuralgia, n$eri kepala his#amine, sindr(m ing, erythrosophalgia, neuralgia
migren(sa, a#au migren merah red migraine" karena pada ak#u serangan
akan #ampak merah pada sisi a+ah $ang mengalami n$eri.2,3,
2.2 E#$e%&'&(
Cluster headache adalah pen$aki# $ang langka. Dibandingkan dengan
migren, cluster headache 100 kali lebih lebih +arang di#emui. Di Peran-is
pre%alensin$a #idak dike#ahui dengan pas#i, diperkirakan seki#ar 110.000
penduduk, berdasarkan peneli#ian $ang dilakukan di negara lainn$a. Serangan
per#ama mun-ul an#ara usia 10 sampai 30 #ahun pada 23 #(#al seluruh pasien.
amun kisaran usia 1 sampai 3 #ahun pernah dilap(rkan. !lus#er heada-he
sering didapa#kan #eru#ama pada deasa muda, laki&laki, dengan rasi( +enis
kelamin laki&laki dan ani#a 4:1. Serangan #er+adi pada ak#u&ak#u #er#en#u,
biasan$a dini hari men+elang pagi, $ang akan membangunkan penderi#a dari
#idurn$a karena n$eri.2,
2.) E*&'&(
eberapa pemi-u cluster headachemelipu#i:
1. 5n+eksi subku#an his#amine mempr(%(kasi serangan pada 67'
pasien.
2. Serangan $ang dipi-u pada beberapa pasien karena s#res, alergi,
perubahan musiman, a#au ni#r(gliserin.
3. Per(k(k bera#.
4. 8angguan dalam p(la #idur n(rmal.
. 9eabn(rmalan kadar h(rm(n #er#en#u.
3
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
4/16
6. *lk(h(l menginduksi serangan selama cluster #e#api #idak selama
remisi. Pasien dengan clusterheadache, 0' adalah per(k(k bera#
dan 0' memiliki ria$a# penggunaan e#an(l bera#.
. ak#(r resik(
;aki&laki.
fek simpa#is misaln$a, H(rner s$ndr(me, keringa# di dahi" dan
parasimpa#is misaln$a, lakrimasi, rin(re, nasal -(nges#i(n".
4. Ri#me sirkadian
Cluster headache sering kambuh dalam ak#u $ang sama se#iap hari,
menun+ukkan hip(#halamus, $ang meng(n#r(l ri#me sirkadian, dimana
l(kasi $ang men+adi pen$ebabn$a.
. Ser(#(nin
4
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
5/16
)idak khas seper#i pada migrain, #e#api kadang&kadang #erdapa# perubahan.
6. His#amin
/eskipun pen$ebabn$a kurang mendukung, cluster headache mungkin
dipi-u (leh sediki# perubahan his#amin. *n#ihis#amin #idak menghilangkan
clusterheadache.
. /as# sel
Peningka#an +umlah mas# sel dapa# di#emukan pada area kuli# $ang saki#
pada beberapa penderi#a, #e#api hal ini #idak dapa# men+adi pen+elasan.3
2.5 K',"f," C'"*e/ He,$,e
erdasarkan +angka ak#u peri(de cluster dan peri(de remisi,
5n#erna#i(nal Headache Society #elah mengklasifikasikan cluster headache
men+adi dua #ipe :
1. >pis(dik
Dalam #ipe ini, clusterheadache#er+adi se#iap hari selama sa#u minggu
sampai sa#u #ahun diiku#i (leh remisi #anpa n$eri $ang berlangsung
beberapa minggu sampai beberapa #ahun sebelum berkembangn$a
peri(de clusterselan+u#n$a.
2. 9r(nik
Dalam #ipe ini, cluster headache #er+adi se#iap hari selama lebih dari
sa#u #ahun dengan #idak ada remisi a#au dengan peri(de #anpa n$eri
berlangsung kurang dari dua minggu.
Seki#ar 10 sampai 20 ' (rang dengan cluster headache mempun$ai
#ipe kr(nik. Clusterheadachekr(nik dapa# berkembang se#elah sua#u peri(de
serangan epis(dik a#au dapa# berkembang se-ara sp(n#an #anpa di dahului (leh
ria$a# saki# kepala sebelumn$a. eberapa (rang mengalami fase epis(dik dan
kr(nik se-ara bergan#ian.
Para peneli#i memusa#kan pada mekanisme $ang berbeda un#uk men+elaskan
karak#er u#ama dari cluster headache. /ungkin #erdapa# ria$a# keluarga
dengan clusterheadachepada penderi#a, $ang berar#i ada kemungkinan fak#(r
5
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
6/16
gene#ik $ang #erliba#. eberapa fak#(r dapa# bersama&sama men$ebabkan
clusterheadache.1
2. M,!fe"*," K'!"
$eri kepala $ang dirasakan sesisi biasan$a heba# seper#i di#usukusuk
pada separuh kepala, $ai#u di seki#ar, di belakang a#au di dalam b(la ma#a, pipi,
lubang hidung, langi#&langi#, gusi dan men+alar ke fr(n#al, #emp(ral sampai ke
(ksipu#. $eri kepala ini diser#ai ge+ala $ang khas $ai#u ma#a sesisi men+adi
merah dan berair, k(n+ug#i%a bengkak dan merah, hidung #ersumba#, sisi kepala
men+adi merah&panas dan n$eri #ekan. Serangan biasan$a mengenai sa#u sisi
kepala, #api kadang&kadang bergan#i&gan#i kanan dan kiri a#au bila#eral. $eri
kepala bersifa# #a+am, men+emukan dan menusuk ser#a diiku#i mual a#au
mun#ah. $eri kepala sering #er+adi pada laru# malam a#au pagi dini hari
sehingga membangunkan pasien dari #idurn$a.6
Serangan berlangsung seki#ar 1 meni# sampai +am ra#a ? ra#a 2 +am"
$ang #er+adi beberapa kali selama 2&6 minggu. Sedangkan sebagai fak#(r
pen-e#us adalah makanan a#au minuman $ang mengandung alk(h(l. Serangan
kemudian menghilang selama beberapa bulan sampai 1&2 #ahun un#uk
kemudian #imbul lagi se-ara cluster berkel(mp(k".
8ambar 2.1 !iri khas Cluster Headache
6
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
7/16
8ambar 2.2 8e+ala 9linis Cluster headache
2.3 PEMERIKSAAN FISIK
Pada pemeriksaan fisik biasan$a n(rmal ke-uali un#uk lakrimasi dan
in+eksi k(n+ung#i%a $ang mungkin #er+adi. P#(sis +uga bisa diliha#. Pada
peneli#ian, hasiln$a k(nsis#en dengan fi#ur ipsila#eral (#(n(m parasimpa#is
$ang di#andai (leh ak#i%asi #engk(rak dan hip(fungsi simpa#is. /un-uln$a
kelainan lain menun+ukkan e#i(l(gi lain un#uk saki# kepala.
1. Parasimpa#is (%era-#i%i#$.
2. 9elumpuhan (-ular simpa#is ? sindr(m H(rner ringan misaln$a, p#(sis,
mi(sis, anhidr(sis".
3. radikardia.
4. Pu-a#.
. Saki# kuli# kepala dan a+ah.
6. 9elembu#an kr(#id ipsila#eral pada beberapa pasien".
. Pasien sering dalam kesuli#an $ang parah.
. Pasien dapa# menurunkan kepala dan menekan pada daerah $ang saki#,
kadang&kadang menangis a#au men+eri#.
7. ;a#ihan fisik dapa# memban#u beberapa pasien mendapa#kan ban#uan.
10. Pasien mungkin merasa ingin bunuh diri.3
7
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
8/16
2.4 PEMERIKSAAN PENUNJAN
1. eur(imaging.
!(mpu#ed #(m(graph$ !)".
/agne#i- Res(nan-e 5maging angi(grafi /R5 /R*".
2. >lek#r(en-ephal(graph$ +arang diperlukan".1
2.6 D,(!&""
Diagn(sis n$eri kepala klas#er menggunakan kri#eria (leh 5n#erna#i(nal
Heada-he S(-ie#$ 5HS" adalah sebagai beriku#:,7
a. Paling sediki# kali serangan dengan kri#eria seper#i di baah
b. era# a#au sanga# bera# unila#eral (rbi#al, supra(rbi#al, dan a#au n$eri
#emp(ral selama 1 ? 10 meni# bila #idak di #a#alaksana.
-. Saki# kepala diser#ai sa#u dari kri#eria dibaah ini :
1. 5n+eksi k(n+ung#i%a ipsila#eral dan a#au lakriimasi
2. 9(nges#i nasal ipsila#eral dan a#au rhin(rrhea
3. >dema kel(pak ma#a ipsila#eral
4. erkeringa# pada bagian dahi dan a+ah ipsila#eral. /i(sis dan a#au p#(sis ipsila#eral
6. 9esadaran gelisah a#au agi#asi
d. Serangan mempun$ai frekuensi 1 kali hingga kali perhari
e. )idak berhubungan dengan kelainan $ang lain.
Pada #ahun 2004American Headache Societymenerbi#kan kri#eria baru
un#uk mendiagn(sa cluster headache.
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
9/16
#idakn$a #erdapa# dua peri(de -lus#er $ang berlangsung #u+uh sampai 36 hari
dan dipisahkan peri(de remisi bebas n$eri selama sa#u bulan a#au lebih.
Sedangkan cluster headachekr(nis adalah serangan $ang kambuh lebih dari
sa#u #ahun #anpa peri(de remisi a#au dengan peri(de remisi $ang berlangsung
kurang dari sa#u bulan.
D,$,#*," IHS C/*e/, f&/ *e e!e/,' D,(!&"" &f ClusterHeadache7
HeadacheDe"/#*&! 8A'' +9 A*&!&% S:%#*&%" 8A!: 29
Se%ere headache
$elid edema
!(n+un-#i%al in+e-#i(n
P#(sis
@ )idak ada buk#i dari gangguan saki# kepala sekunder. Saki# kepala cluster
epis(dik #er+adi un#uk A1 #ahun dan saki# kepala kr(nis #er+adi selamaB 1
#ahun.
2.10 D,(!&", B,!$!(
1. Herpes C(s#er.
2. Sinusi#is.
3. Subara-hn(id hem(rrage.
4. )ermp(ral ar#eri#is.
. )rigeminal neuralgia.3
9
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
10/16
2. 11 K&%#',"
1. !edera selama serangan.2. >fek samping (ba#, #ermasuk unmasking pen$aki# ar#eri k(r(ner.
3. P(#ensi un#uk pan$alahgunaan (ba#.3
2.12 Pe!,*,',",!,,!
Pena#alaksanaan medis #erhadap cluster headache dapa# dibagi ke
dalam peng(ba#an #erhadap serangan aku#, dan peng(ba#an pre%en#if, $ang
ber#u+uan un#uk menekan serangan. Peng(ba#an aku# dan pre%en#if dimulai
se-ara bersamaan saa# peri(de aal cluster. Pilihan peng(ba#an pembedahan
$ang #erbaru dan neur(s#imulasi #elah menggan#ikan pendeka#an peng(ba#an
$ang bersifa# merugikan.1
2.12.1 Pe!(&;,*,! Se/,!(,! A*
Serangan -lus#er heada-he biasan$a singka#, dari 30 sampai 10 meni#,
sering membera# se-ara -epa#, sehingga membu#uhkan peng(ba#an aal $ang
-epa#. Penggunaan (ba# saki# kepala $ang berlebihan sering didapa#kan pada
pasien&pasien cluster headache, biasan$a bila mereka pernah memiliki ria$a#
menderi#a migren a#au mempun$ai ria$a# keluarga $ang menderi#a migren,
dan saa# peng(ba#an $ang diberikan sanga# #idak efek#if pada serangan aku#,
seper#i #rip#an (ral, a-e#amin(fen dan analge#ik ag(nis resep#(r (pia#e.1
Oksigen: inhalasi (ksigen, kadar 100' seban$ak 10&12 li#ermeni#
selama 1 meni# sanga# efek#if, dan merupakan peng(ba#an $ang aman
un#uk cluster headacheaku#.
)rip#an: Suma#rip#an 6 mg subku#an, suma#rip#an 20 mg in#ranasal, dan
C(lmi#rip#an mg in#ranasal efek#if pada peng(ba#an aku# cluster
headache. )iga d(sis C(lmi#rip#an dalam dua puluh empa# +am bisa
di#erima. )idak #erdapa# buk#i $ang mendukung penggunaan #rip#an (ral
pada cluster headache.
10
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
11/16
Dihidr(erg(#amin 1 mg in#ramuskular efek#if dalam menghilangkan
serangan aku# -lus#er heada-he. !ara in#ranasal #erliha# kurang efek#if,alaupun beberapa pasien bermanfaa# menggunakan -ara #ersebu#.
;id(kain: #e#es hidung #(pikal lid(kain dapa# digunakan un#uk
meng(ba#i serangan aku# -lus#er heada-he. Pasien #idur #elen#ang
dengan kepala dimiringkan ke belakang ke arah lan#ai 30 dan beralih
ke sisi saki# kepala. )e#es nasal dapa# digunakan dan d(sisn$a 1 ml
lid(kain 4' $ang dapa# diulang se#ekah 1 meni#.1
2.12.2 Pe!(&;,*,! Pe!e(,,!
Pilihan peng(ba#an pen-egahan pada -lus#er heada-he di#en#ukan (leh
laman$a serangan, bukan (leh +enis epis(dik a#au kr(nis. Pre%en#if dianggap
+angka pendek, a#au +angka pan+ang, berdasarkan pada seberapa -epa# efekn$a
dan berapa lama dapa# digunakan dengan aman. na$ak ahli sekarang ini
menga+ukan %erapamil sebagai pilihan peng(ba#an lini per#ama, alaupun pada
beberapa pasien dengan serangan $ang singka# han$a perlu k(r#ik(s#er(id (ral
a#au in+eksi ner%us (ksipi#al mungkin lebih #epa#.1
=erapamil lebih efek#if dibandingkan dengan pla-eb( dan lebih baik
dibandingkan dengan li#hium. Prak#ek klinis +elas mendukung
penggunaan d(sis %erapamil $ang rela#if lebih #inggi pada -lus#er
heada-he, #en#u lebih #inggi dari pada d(sis $ang digunakan un#uk
indikasi kardi(l(gi. Se#elah dilakukan pemeriksaan >98, pasien
memulai d(sis 0 mg #iga kali sehari, d(sis harian akan di#ingka#kan
se-ara ber#ahap dari 0 mg se#iap 10&14 hari. Pemeriksaan >98
dilakukan se#iap kenaikan d(sis dan paling kurang sepuluh hari se#elah
d(sis berubah. D(sis di#ingka#kan sampai serangan -lus#er menghilang,
efek samping a#au d(sis maksimum sebesar 760 mg perhari. >fek
11
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
12/16
samping #ermasuk k(ns#ipasi dan pembengkakan kaki dan hiperplasia
ginggi%a pasien harus #erus meman#au kebersihan gigin$a".
9(r#ik(s#er(id dalam ben#uk prednis(n 1 mgkg sampai 60 mg selama
empa# hari $ang di#urunkan ber#ahap selama #iga minggu di#erima
sebagai pendeka#an peng(ba#an per%en#if +angka pendek. Peng(ba#an
ini sering menghen#ikan peri(de -lus#er, dan dapa# digunakan #idak
lebih dari sekali se#ahun un#uk menghindari nekr(sis asep#ik.
;i#hium karb(na# #eru#ama digunakan un#uk -lus#er heada-he kr(nik
karena efek sampingn$a, alaupun kadang digunakan dalam berbagai
epis(de. iasan$a d(sis li#hium sebesar 600 mg sampai 700 per&hari
dalam d(sis #erbagi. 9adar li#hium harus diperiksa dalam minggu
per#ama dan se-ara peri(dik se#elahn$a dengan #arge# kadar serum
sebesar 0,4 sampai 0, m>E;. >fek neur(#(ksik #ermasuk #rem(r,
le#argis, bi-ara -adel, pengliha#an kabur, bingung, n$s#agmus, a#aksia,
#andaanda eks#rapiramidal, dan ke+ang. Penggunaan bersama dengan
diure#ik $ang mengurangi na#rium harus dihindari, karena dapa#
mengakiba#kan kadar li#hium meningka# dan neur(#(ksik. >fek +angkapan+ang seper#i hip(#ir(idisme dan k(mplikasi renal harus dipan#au
pada pasien $ang menggunakan li#hium un#uk +angka ak#u $ang lama.
Peningka#an leuk(si# p(lim(rf(nuklear adalah reaksi $ang #imbul
karena penggunaan li#hium dan sering salah ar#i akan adan$a infeksi
$ang #ersembun$i. Penggunaan bersama dengan ind(me#asin dapa#
meningka#kan kadar li#hium.
)(pirama# digunakan un#uk men-egah serangan -lus#er heada-he. D(sis
biasan$a adalah 100&200 mg perhari, dengan efek samping $ang sama
seper#i penggunaann$a pada migraine.
/ela#(nin dapa# memban#u -lus#er heada-he sebagai pre%en#if dan
salah sa#u peneli#ian #erk(n#r(l menun+ukan lebih baik dibandingkan
pla-eb(. D(sis biasa $ang digunakan adalah 7 mg perhari.
Oba#&(ba# pen-egahan lainn$a #ermasuk gabapen#in sampai 3600
perhari" dan me#h$sergide 3 sampai 12 mg perhari". /e#h$sergide
12
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
13/16
#idak #ersedia dengan mudah, dan #idak b(leh dipakai se-ara #erus&
menerus dalam peng(ba#an un#uk menghindari k(mplikasi fibr(sis.
Di%alpr(eF #idak efek#if un#uk peng(ba#an cluster headache.
5n+eksi pada saraf (ksipi#al: 5n+eksi me#ilprednis(l(n 0 mg" dengan
lid(kain ke dalam area seki#ar ner%us (ksipi#al #erbesar ipsila#eral
sampai ke l(kasi serangan mengakiba#kan perbaikan selama sampai
3 hari. Pendeka#an ini sanga# memban#u pada serangan $ang singka#
dan un#uk mengurangi n$eri keseluruhan pada serangan $ang
meman+ang dan pada cluster headachekr(nis.
Pendeka#an edah: Pendeka#an bedah m(dern pada -lus#er heada-he
did(minasi (leh s#imulasi (#ak dalam pada area hip(#alamus p(s#eri(r
gre$ ma##er dan s#imulasi ner%us (ksipi#al. )idak #erdapa# #empa# $ang
+elas un#uk #indakan des#ruk#if, seper#i #erm(regulasi gangli(n
#rigeminal a#au pangkal sens(rik ner%us #rigeminus.1
2.1) P/&(!&""
1. 0 ' pasien dengan cluster headacheberulang -enderung un#uk
mengalami serangan berulang.
2. Cluster headache#ipe epis(dik dapa# berubah men+adi #ipe kr(nik
pada 4 sampai13 ' penderi#a.
3. Remisi sp(n#an dan ber#ahan lama #er+adi pada 12 ' penderi#a,
#eru#ama pada clusterheadache#ipe epis(dik.
4.
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
14/16
BAB III
KESIMPULAN
Cluster headachesering didapa#kan pada deasa muda, #eru#ama laki&
laki, dengan rasi( +enis kelamin laki&laki dan ani#a 4:1. $eri dirasakan
hilang #imbul biasan$a berlangsung selama 1&10 meni#" di daerah (rbi#a dan
a+ah $ang #er+adi beberapa kali sehari selama beberapa minggu, $ang
dipisahkan (leh in#er%al bebas serangan. P(la ini berlangsung selama berhari&
hari, berminggu&minggu bahkan bulanan, kemudian bebas serangan selama
beberapa minggu, bulan bahkan #ahunan, sehingga dinamakan cluster
headachecluster: berkel(mp(k".
/anifes#asi klinisn$a berupa n$eri kepala $ang dirasakan sesisi
biasan$a heba# seper#i di#usukusuk pada separuh kepala, $ai#u di seki#ar, di
belakang a#au di dalam b(la ma#a, pipi, lubang hidung, langi#&langi#, gusi danmen+alar ke fr(n#al, #emp(ral sampai ke (ksipu#. $eri kepala ini diser#ai
ge+ala $ang khas $ai#u ma#a sesisi men+adi merah dan berair, k(n+ug#i%a
bengkak dan merah, hidung #ersumba#, sisi kepala men+adi merah&panas dan
n$eri #ekan. Serangan biasan$a mengenai sa#u sisi kepala, #api kadang&kadang
bergan#i&gan#i kanan dan kiri a#au bila#eral. $eri kepala sering #er+adi pada
laru# malam a#au pagi dini hari sehingga membangunkan pasien dari #idurn$a
14
7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
15/16
Pena#alaksanaan medis #erhadap cluster headache dapa# dibagi ke
dalam peng(ba#an #erhadap serangan aku#, dan peng(ba#an pre%en#if, $ang
ber#u+uan un#uk menekan serangan
DAFTAR PUSTAKA
1. 8(adsb$, G Pe#er. 2007. )rea#men# (f !lus#er Heada-he. Heada-he
8r(up. Depar#men# (f eur(l(g$ nsikl(pedia. *%ailable a#: h##p:.(rpha.ne#
da#apa#h(8uk&-lus#er.pdf
3. 8insberg, ;. 200. ;e-#ure (#es: eur(l(gi. >disi&. >rlangga
/edi-al Series. Gakar#a. 4&
4. S$d(r, *nne. 2007. Heada-he and a-ial Pain. 5n !lini-al eur(l(g$.
5n#erna#i(nal >di#i(n. )he /-8ra&Hill !(mpanies, 5n-. llen. Sieber, Iilliam G and )re+(, Raul. 200. /anagemen# (f
!lus#er Heada-he. G(urnal (f #he *meri-an *-adem$ (f amill$
Ph$si-ians. *%ailable a#:h##p:.aafp.(rg
. 5!S5.2011. Heal#h !are 8uideline : Diagn(sis and )rea#men# (f
Heada-he.
15
http://www.orpha/http://www.orpha/http://www.orpha/7/25/2019 Referat Hid Neuro Au
16/16
9. Dennis(n, rian. 2006. Heada-he. 5n: !lini-al *ppli-a#i(ns (f
Pa#h(ph$si(l(g$: *n >%iden-e&ased *ppr(a-h. /(sb$ >lse%ier.
Recommended