Referat Hid Neuro Au

7/25/2019 Referat Hid Neuro Au

1/16

REFERAT

CLUSTER HEADACHE

Disusun Oleh :

Hidris Damanik

030.10.124

Pembimbing : dr. Rifai, Sp. S

KEPANITRAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

RSPAU DR. ESNAWAN ANTARIKSA

PERIODE MEI-JUNI 2015

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

1


2/16

BAB I

PENDAHULUAN

Cluster headache !H" adalah salah sa#u ben#uk n$eri kepala primer

$ang sanga# parah dengan pre%alensi kira&kira 0,1' dari #(#al penduduk

per#ahunn$a. Cluster Headache dikel(mp(kan kedalam TrigeminalAutonom

Cephalgia )*!", hal ini disebabkan karena cluster headache merupakan

ben#uk n$eri kepala #erban$ak kedua $ang sering dihadapi (leh spesialis saraf

a#au neur(l(gis. Cluster headache#erdiri dari dua +enis $ai#u, Cluster headache

epis(dik 0' dari semua pasien -lus#er heada-he", dan cluster headache

kr(nis $ang #idak #erdapa# fase pen$embuhan 20' dari semua pasien cluster

headache".1

Sindr(m ini berbeda dengan migren, alaupun sama&sama di#andai

dengan n$eri kepala unila#eral, dan dapa# #er+adi bersamaan dengan migren.

/ekanisme his#aminergik dan hum(ral diperkirakan mendasari ge+ala (#(n(m

$ang #er+adi bersamaan dengan n$eri kepala ini. Cluster headache sering

didapa#kan pada deasa muda, #eru#ama laki&laki, dengan rasi( +enis kelamin

laki&laki dan ani#a 4:1. $eri dirasakan hilang #imbul biasan$a berlangsung

selama 20&120 meni#" di daerah (rbi#a dan a+ah $ang #er+adi beberapa kali

sehari selama beberapa minggu, $ang dipisahkan (leh in#er%al bebas serangan.

P(la ini berlangsung selama berhari&hari, berminggu&minggu bahkan bulanan,

kemudian bebas serangan selama beberapa minggu, bulan bahkan #ahunan,

sehingga dinamakan cluster headache cluster: berkel(mp(k". Diperkirakan

cluster headachedipengaruhi (leh fak#(r gene#ik. Ria$a# keluarga $ang +uga

menderi#a n$eri kepala, mer(k(k, -edera kepala, dan peker+aan diduga

berkai#an dengan #er+adin$a cluster headache. Pa#(fisi(l(gi pen$aki# ini masih

belum dike#ahui dengan pas#i. Dan saa# ini peng(ba#an #erhadap cluster

headachemasih bersifa# simp#(ma#is. Han$a #erdapa# dua peng(ba#an #erhadap

serangan $ang #elah #eru+i keefek#ifann$a $ai#u suma#rip#an sub ku#an dan

inhalasi (ksigen.2,3,4

2


3/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Def!"

$eri kepala klas#er cluster headache" merupakan n$eri kepala

%askular $ang +uga dikenal sebagai n$eri kepala H(r#(n, sfenopalatina

neuralgia, n$eri kepala his#amine, sindr(m ing, erythrosophalgia, neuralgia

migren(sa, a#au migren merah red migraine" karena pada ak#u serangan

akan #ampak merah pada sisi a+ah $ang mengalami n$eri.2,3,

2.2 E#$e%&'&(

Cluster headache adalah pen$aki# $ang langka. Dibandingkan dengan

migren, cluster headache 100 kali lebih lebih +arang di#emui. Di Peran-is

pre%alensin$a #idak dike#ahui dengan pas#i, diperkirakan seki#ar 110.000

penduduk, berdasarkan peneli#ian $ang dilakukan di negara lainn$a. Serangan

per#ama mun-ul an#ara usia 10 sampai 30 #ahun pada 23 #(#al seluruh pasien.

amun kisaran usia 1 sampai 3 #ahun pernah dilap(rkan. !lus#er heada-he

sering didapa#kan #eru#ama pada deasa muda, laki&laki, dengan rasi( +enis

kelamin laki&laki dan ani#a 4:1. Serangan #er+adi pada ak#u&ak#u #er#en#u,

biasan$a dini hari men+elang pagi, $ang akan membangunkan penderi#a dari

#idurn$a karena n$eri.2,

2.) E*&'&(

eberapa pemi-u cluster headachemelipu#i:

1. 5n+eksi subku#an his#amine mempr(%(kasi serangan pada 67'

pasien.

2. Serangan $ang dipi-u pada beberapa pasien karena s#res, alergi,

perubahan musiman, a#au ni#r(gliserin.

3. Per(k(k bera#.

4. 8angguan dalam p(la #idur n(rmal.

. 9eabn(rmalan kadar h(rm(n #er#en#u.

3


4/16

6. *lk(h(l menginduksi serangan selama cluster #e#api #idak selama

remisi. Pasien dengan clusterheadache, 0' adalah per(k(k bera#

dan 0' memiliki ria$a# penggunaan e#an(l bera#.

. ak#(r resik(

;aki&laki.

fek simpa#is misaln$a, H(rner s$ndr(me, keringa# di dahi" dan

parasimpa#is misaln$a, lakrimasi, rin(re, nasal -(nges#i(n".

4. Ri#me sirkadian

Cluster headache sering kambuh dalam ak#u $ang sama se#iap hari,

menun+ukkan hip(#halamus, $ang meng(n#r(l ri#me sirkadian, dimana

l(kasi $ang men+adi pen$ebabn$a.

. Ser(#(nin

4


5/16

)idak khas seper#i pada migrain, #e#api kadang&kadang #erdapa# perubahan.

6. His#amin

/eskipun pen$ebabn$a kurang mendukung, cluster headache mungkin

dipi-u (leh sediki# perubahan his#amin. *n#ihis#amin #idak menghilangkan

clusterheadache.

. /as# sel

Peningka#an +umlah mas# sel dapa# di#emukan pada area kuli# $ang saki#

pada beberapa penderi#a, #e#api hal ini #idak dapa# men+adi pen+elasan.3

2.5 K',"f," C'"*e/ He,$,e

erdasarkan +angka ak#u peri(de cluster dan peri(de remisi,

5n#erna#i(nal Headache Society #elah mengklasifikasikan cluster headache

men+adi dua #ipe :

1. >pis(dik

Dalam #ipe ini, clusterheadache#er+adi se#iap hari selama sa#u minggu

sampai sa#u #ahun diiku#i (leh remisi #anpa n$eri $ang berlangsung

beberapa minggu sampai beberapa #ahun sebelum berkembangn$a

peri(de clusterselan+u#n$a.

2. 9r(nik

Dalam #ipe ini, cluster headache #er+adi se#iap hari selama lebih dari

sa#u #ahun dengan #idak ada remisi a#au dengan peri(de #anpa n$eri

berlangsung kurang dari dua minggu.

Seki#ar 10 sampai 20 ' (rang dengan cluster headache mempun$ai

#ipe kr(nik. Clusterheadachekr(nik dapa# berkembang se#elah sua#u peri(de

serangan epis(dik a#au dapa# berkembang se-ara sp(n#an #anpa di dahului (leh

ria$a# saki# kepala sebelumn$a. eberapa (rang mengalami fase epis(dik dan

kr(nik se-ara bergan#ian.

Para peneli#i memusa#kan pada mekanisme $ang berbeda un#uk men+elaskan

karak#er u#ama dari cluster headache. /ungkin #erdapa# ria$a# keluarga

dengan clusterheadachepada penderi#a, $ang berar#i ada kemungkinan fak#(r

5


6/16

gene#ik $ang #erliba#. eberapa fak#(r dapa# bersama&sama men$ebabkan

clusterheadache.1

2. M,!fe"*," K'!"

$eri kepala $ang dirasakan sesisi biasan$a heba# seper#i di#usukusuk

pada separuh kepala, $ai#u di seki#ar, di belakang a#au di dalam b(la ma#a, pipi,

lubang hidung, langi#&langi#, gusi dan men+alar ke fr(n#al, #emp(ral sampai ke

(ksipu#. $eri kepala ini diser#ai ge+ala $ang khas $ai#u ma#a sesisi men+adi

merah dan berair, k(n+ug#i%a bengkak dan merah, hidung #ersumba#, sisi kepala

men+adi merah&panas dan n$eri #ekan. Serangan biasan$a mengenai sa#u sisi

kepala, #api kadang&kadang bergan#i&gan#i kanan dan kiri a#au bila#eral. $eri

kepala bersifa# #a+am, men+emukan dan menusuk ser#a diiku#i mual a#au

mun#ah. $eri kepala sering #er+adi pada laru# malam a#au pagi dini hari

sehingga membangunkan pasien dari #idurn$a.6

Serangan berlangsung seki#ar 1 meni# sampai +am ra#a ? ra#a 2 +am"

$ang #er+adi beberapa kali selama 2&6 minggu. Sedangkan sebagai fak#(r

pen-e#us adalah makanan a#au minuman $ang mengandung alk(h(l. Serangan

kemudian menghilang selama beberapa bulan sampai 1&2 #ahun un#uk

kemudian #imbul lagi se-ara cluster berkel(mp(k".

8ambar 2.1 !iri khas Cluster Headache

6


7/16

8ambar 2.2 8e+ala 9linis Cluster headache

2.3 PEMERIKSAAN FISIK

Pada pemeriksaan fisik biasan$a n(rmal ke-uali un#uk lakrimasi dan

in+eksi k(n+ung#i%a $ang mungkin #er+adi. P#(sis +uga bisa diliha#. Pada

peneli#ian, hasiln$a k(nsis#en dengan fi#ur ipsila#eral (#(n(m parasimpa#is

$ang di#andai (leh ak#i%asi #engk(rak dan hip(fungsi simpa#is. /un-uln$a

kelainan lain menun+ukkan e#i(l(gi lain un#uk saki# kepala.

1. Parasimpa#is (%era-#i%i#$.

2. 9elumpuhan (-ular simpa#is ? sindr(m H(rner ringan misaln$a, p#(sis,

mi(sis, anhidr(sis".

3. radikardia.

4. Pu-a#.

. Saki# kuli# kepala dan a+ah.

6. 9elembu#an kr(#id ipsila#eral pada beberapa pasien".

. Pasien sering dalam kesuli#an $ang parah.

. Pasien dapa# menurunkan kepala dan menekan pada daerah $ang saki#,

kadang&kadang menangis a#au men+eri#.

7. ;a#ihan fisik dapa# memban#u beberapa pasien mendapa#kan ban#uan.

10. Pasien mungkin merasa ingin bunuh diri.3

7


8/16

2.4 PEMERIKSAAN PENUNJAN

1. eur(imaging.

!(mpu#ed #(m(graph$ !)".

/agne#i- Res(nan-e 5maging angi(grafi /R5 /R*".

2. >lek#r(en-ephal(graph$ +arang diperlukan".1

2.6 D,(!&""

Diagn(sis n$eri kepala klas#er menggunakan kri#eria (leh 5n#erna#i(nal

Heada-he S(-ie#$ 5HS" adalah sebagai beriku#:,7

a. Paling sediki# kali serangan dengan kri#eria seper#i di baah

b. era# a#au sanga# bera# unila#eral (rbi#al, supra(rbi#al, dan a#au n$eri

#emp(ral selama 1 ? 10 meni# bila #idak di #a#alaksana.

-. Saki# kepala diser#ai sa#u dari kri#eria dibaah ini :

1. 5n+eksi k(n+ung#i%a ipsila#eral dan a#au lakriimasi

2. 9(nges#i nasal ipsila#eral dan a#au rhin(rrhea

3. >dema kel(pak ma#a ipsila#eral

4. erkeringa# pada bagian dahi dan a+ah ipsila#eral. /i(sis dan a#au p#(sis ipsila#eral

6. 9esadaran gelisah a#au agi#asi

d. Serangan mempun$ai frekuensi 1 kali hingga kali perhari

e. )idak berhubungan dengan kelainan $ang lain.

Pada #ahun 2004American Headache Societymenerbi#kan kri#eria baru

un#uk mendiagn(sa cluster headache.


9/16

#idakn$a #erdapa# dua peri(de -lus#er $ang berlangsung #u+uh sampai 36 hari

dan dipisahkan peri(de remisi bebas n$eri selama sa#u bulan a#au lebih.

Sedangkan cluster headachekr(nis adalah serangan $ang kambuh lebih dari

sa#u #ahun #anpa peri(de remisi a#au dengan peri(de remisi $ang berlangsung

kurang dari sa#u bulan.

D,$,#*," IHS C/*e/, f&/ *e e!e/,' D,(!&"" &f ClusterHeadache7

HeadacheDe"/#*&! 8A'' +9 A*&!&% S:%#*&%" 8A!: 29

Se%ere headache

$elid edema

!(n+un-#i%al in+e-#i(n

P#(sis

@ )idak ada buk#i dari gangguan saki# kepala sekunder. Saki# kepala cluster

epis(dik #er+adi un#uk A1 #ahun dan saki# kepala kr(nis #er+adi selamaB 1

#ahun.

2.10 D,(!&", B,!$!(

1. Herpes C(s#er.

2. Sinusi#is.

3. Subara-hn(id hem(rrage.

4. )ermp(ral ar#eri#is.

. )rigeminal neuralgia.3

9


10/16

2. 11 K&%#',"

1. !edera selama serangan.2. >fek samping (ba#, #ermasuk unmasking pen$aki# ar#eri k(r(ner.

3. P(#ensi un#uk pan$alahgunaan (ba#.3

2.12 Pe!,*,',",!,,!

Pena#alaksanaan medis #erhadap cluster headache dapa# dibagi ke

dalam peng(ba#an #erhadap serangan aku#, dan peng(ba#an pre%en#if, $ang

ber#u+uan un#uk menekan serangan. Peng(ba#an aku# dan pre%en#if dimulai

se-ara bersamaan saa# peri(de aal cluster. Pilihan peng(ba#an pembedahan

$ang #erbaru dan neur(s#imulasi #elah menggan#ikan pendeka#an peng(ba#an

$ang bersifa# merugikan.1

2.12.1 Pe!(&;,*,! Se/,!(,! A*

Serangan -lus#er heada-he biasan$a singka#, dari 30 sampai 10 meni#,

sering membera# se-ara -epa#, sehingga membu#uhkan peng(ba#an aal $ang

-epa#. Penggunaan (ba# saki# kepala $ang berlebihan sering didapa#kan pada

pasien&pasien cluster headache, biasan$a bila mereka pernah memiliki ria$a#

menderi#a migren a#au mempun$ai ria$a# keluarga $ang menderi#a migren,

dan saa# peng(ba#an $ang diberikan sanga# #idak efek#if pada serangan aku#,

seper#i #rip#an (ral, a-e#amin(fen dan analge#ik ag(nis resep#(r (pia#e.1

Oksigen: inhalasi (ksigen, kadar 100' seban$ak 10&12 li#ermeni#

selama 1 meni# sanga# efek#if, dan merupakan peng(ba#an $ang aman

un#uk cluster headacheaku#.

)rip#an: Suma#rip#an 6 mg subku#an, suma#rip#an 20 mg in#ranasal, dan

C(lmi#rip#an mg in#ranasal efek#if pada peng(ba#an aku# cluster

headache. )iga d(sis C(lmi#rip#an dalam dua puluh empa# +am bisa

di#erima. )idak #erdapa# buk#i $ang mendukung penggunaan #rip#an (ral

pada cluster headache.

10


11/16

Dihidr(erg(#amin 1 mg in#ramuskular efek#if dalam menghilangkan

serangan aku# -lus#er heada-he. !ara in#ranasal #erliha# kurang efek#if,alaupun beberapa pasien bermanfaa# menggunakan -ara #ersebu#.

;id(kain: #e#es hidung #(pikal lid(kain dapa# digunakan un#uk

meng(ba#i serangan aku# -lus#er heada-he. Pasien #idur #elen#ang

dengan kepala dimiringkan ke belakang ke arah lan#ai 30 dan beralih

ke sisi saki# kepala. )e#es nasal dapa# digunakan dan d(sisn$a 1 ml

lid(kain 4' $ang dapa# diulang se#ekah 1 meni#.1

2.12.2 Pe!(&;,*,! Pe!e(,,!

Pilihan peng(ba#an pen-egahan pada -lus#er heada-he di#en#ukan (leh

laman$a serangan, bukan (leh +enis epis(dik a#au kr(nis. Pre%en#if dianggap

+angka pendek, a#au +angka pan+ang, berdasarkan pada seberapa -epa# efekn$a

dan berapa lama dapa# digunakan dengan aman. na$ak ahli sekarang ini

menga+ukan %erapamil sebagai pilihan peng(ba#an lini per#ama, alaupun pada

beberapa pasien dengan serangan $ang singka# han$a perlu k(r#ik(s#er(id (ral

a#au in+eksi ner%us (ksipi#al mungkin lebih #epa#.1

=erapamil lebih efek#if dibandingkan dengan pla-eb( dan lebih baik

dibandingkan dengan li#hium. Prak#ek klinis +elas mendukung

penggunaan d(sis %erapamil $ang rela#if lebih #inggi pada -lus#er

heada-he, #en#u lebih #inggi dari pada d(sis $ang digunakan un#uk

indikasi kardi(l(gi. Se#elah dilakukan pemeriksaan >98, pasien

memulai d(sis 0 mg #iga kali sehari, d(sis harian akan di#ingka#kan

se-ara ber#ahap dari 0 mg se#iap 10&14 hari. Pemeriksaan >98

dilakukan se#iap kenaikan d(sis dan paling kurang sepuluh hari se#elah

d(sis berubah. D(sis di#ingka#kan sampai serangan -lus#er menghilang,

efek samping a#au d(sis maksimum sebesar 760 mg perhari. >fek

11


12/16

samping #ermasuk k(ns#ipasi dan pembengkakan kaki dan hiperplasia

ginggi%a pasien harus #erus meman#au kebersihan gigin$a".

9(r#ik(s#er(id dalam ben#uk prednis(n 1 mgkg sampai 60 mg selama

empa# hari $ang di#urunkan ber#ahap selama #iga minggu di#erima

sebagai pendeka#an peng(ba#an per%en#if +angka pendek. Peng(ba#an

ini sering menghen#ikan peri(de -lus#er, dan dapa# digunakan #idak

lebih dari sekali se#ahun un#uk menghindari nekr(sis asep#ik.

;i#hium karb(na# #eru#ama digunakan un#uk -lus#er heada-he kr(nik

karena efek sampingn$a, alaupun kadang digunakan dalam berbagai

epis(de. iasan$a d(sis li#hium sebesar 600 mg sampai 700 per&hari

dalam d(sis #erbagi. 9adar li#hium harus diperiksa dalam minggu

per#ama dan se-ara peri(dik se#elahn$a dengan #arge# kadar serum

sebesar 0,4 sampai 0, m>E;. >fek neur(#(ksik #ermasuk #rem(r,

le#argis, bi-ara -adel, pengliha#an kabur, bingung, n$s#agmus, a#aksia,

#andaanda eks#rapiramidal, dan ke+ang. Penggunaan bersama dengan

diure#ik $ang mengurangi na#rium harus dihindari, karena dapa#

mengakiba#kan kadar li#hium meningka# dan neur(#(ksik. >fek +angkapan+ang seper#i hip(#ir(idisme dan k(mplikasi renal harus dipan#au

pada pasien $ang menggunakan li#hium un#uk +angka ak#u $ang lama.

Peningka#an leuk(si# p(lim(rf(nuklear adalah reaksi $ang #imbul

karena penggunaan li#hium dan sering salah ar#i akan adan$a infeksi

$ang #ersembun$i. Penggunaan bersama dengan ind(me#asin dapa#

meningka#kan kadar li#hium.

)(pirama# digunakan un#uk men-egah serangan -lus#er heada-he. D(sis

biasan$a adalah 100&200 mg perhari, dengan efek samping $ang sama

seper#i penggunaann$a pada migraine.

/ela#(nin dapa# memban#u -lus#er heada-he sebagai pre%en#if dan

salah sa#u peneli#ian #erk(n#r(l menun+ukan lebih baik dibandingkan

pla-eb(. D(sis biasa $ang digunakan adalah 7 mg perhari.

Oba#&(ba# pen-egahan lainn$a #ermasuk gabapen#in sampai 3600

perhari" dan me#h$sergide 3 sampai 12 mg perhari". /e#h$sergide

12


13/16

#idak #ersedia dengan mudah, dan #idak b(leh dipakai se-ara #erus&

menerus dalam peng(ba#an un#uk menghindari k(mplikasi fibr(sis.

Di%alpr(eF #idak efek#if un#uk peng(ba#an cluster headache.

5n+eksi pada saraf (ksipi#al: 5n+eksi me#ilprednis(l(n 0 mg" dengan

lid(kain ke dalam area seki#ar ner%us (ksipi#al #erbesar ipsila#eral

sampai ke l(kasi serangan mengakiba#kan perbaikan selama sampai

3 hari. Pendeka#an ini sanga# memban#u pada serangan $ang singka#

dan un#uk mengurangi n$eri keseluruhan pada serangan $ang

meman+ang dan pada cluster headachekr(nis.

Pendeka#an edah: Pendeka#an bedah m(dern pada -lus#er heada-he

did(minasi (leh s#imulasi (#ak dalam pada area hip(#alamus p(s#eri(r

gre$ ma##er dan s#imulasi ner%us (ksipi#al. )idak #erdapa# #empa# $ang

+elas un#uk #indakan des#ruk#if, seper#i #erm(regulasi gangli(n

#rigeminal a#au pangkal sens(rik ner%us #rigeminus.1

2.1) P/&(!&""

1. 0 ' pasien dengan cluster headacheberulang -enderung un#uk

mengalami serangan berulang.

2. Cluster headache#ipe epis(dik dapa# berubah men+adi #ipe kr(nik

pada 4 sampai13 ' penderi#a.

3. Remisi sp(n#an dan ber#ahan lama #er+adi pada 12 ' penderi#a,

#eru#ama pada clusterheadache#ipe epis(dik.

4.


14/16

BAB III

KESIMPULAN

Cluster headachesering didapa#kan pada deasa muda, #eru#ama laki&

laki, dengan rasi( +enis kelamin laki&laki dan ani#a 4:1. $eri dirasakan

hilang #imbul biasan$a berlangsung selama 1&10 meni#" di daerah (rbi#a dan

a+ah $ang #er+adi beberapa kali sehari selama beberapa minggu, $ang

dipisahkan (leh in#er%al bebas serangan. P(la ini berlangsung selama berhari&

hari, berminggu&minggu bahkan bulanan, kemudian bebas serangan selama

beberapa minggu, bulan bahkan #ahunan, sehingga dinamakan cluster

headachecluster: berkel(mp(k".

/anifes#asi klinisn$a berupa n$eri kepala $ang dirasakan sesisi

biasan$a heba# seper#i di#usukusuk pada separuh kepala, $ai#u di seki#ar, di

belakang a#au di dalam b(la ma#a, pipi, lubang hidung, langi#&langi#, gusi danmen+alar ke fr(n#al, #emp(ral sampai ke (ksipu#. $eri kepala ini diser#ai

ge+ala $ang khas $ai#u ma#a sesisi men+adi merah dan berair, k(n+ug#i%a

bengkak dan merah, hidung #ersumba#, sisi kepala men+adi merah&panas dan

n$eri #ekan. Serangan biasan$a mengenai sa#u sisi kepala, #api kadang&kadang

bergan#i&gan#i kanan dan kiri a#au bila#eral. $eri kepala sering #er+adi pada

laru# malam a#au pagi dini hari sehingga membangunkan pasien dari #idurn$a

14


15/16

Pena#alaksanaan medis #erhadap cluster headache dapa# dibagi ke

dalam peng(ba#an #erhadap serangan aku#, dan peng(ba#an pre%en#if, $ang

ber#u+uan un#uk menekan serangan

DAFTAR PUSTAKA

1. 8(adsb$, G Pe#er. 2007. )rea#men# (f !lus#er Heada-he. Heada-he

8r(up. Depar#men# (f eur(l(g$ nsikl(pedia. *%ailable a#: h##p:.(rpha.ne#

da#apa#h(8uk&-lus#er.pdf

3. 8insberg, ;. 200. ;e-#ure (#es: eur(l(gi. >disi&. >rlangga

/edi-al Series. Gakar#a. 4&

4. S$d(r, *nne. 2007. Heada-he and a-ial Pain. 5n !lini-al eur(l(g$.

5n#erna#i(nal >di#i(n. )he /-8ra&Hill !(mpanies, 5n-. llen. Sieber, Iilliam G and )re+(, Raul. 200. /anagemen# (f

!lus#er Heada-he. G(urnal (f #he *meri-an *-adem$ (f amill$

Ph$si-ians. *%ailable a#:h##p:.aafp.(rg

. 5!S5.2011. Heal#h !are 8uideline : Diagn(sis and )rea#men# (f

Heada-he.

15
http://www.orpha/http://www.orpha/http://www.orpha/


16/16

9. Dennis(n, rian. 2006. Heada-he. 5n: !lini-al *ppli-a#i(ns (f

Pa#h(ph$si(l(g$: *n >%iden-e&ased *ppr(a-h. /(sb$ >lse%ier.

Documents

Referat Hid Neuro Au