Riesgo Ocupacional en La Atencion de Gineco-obstetricia

RIESGO OCUPACIONAL

EN LA ATENCION DE

GINECO-OBSTETRICIA

MELVIN GAMARRA TINOCO

SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA

HUMO QUIRURGICO • Producido por el

electrocauterio, ablación de

tejido por laser y el bisturí

armónico (ultrasónico).

• Partículas con tamaño

aerodinámico medio:

– Electrocauterio: 0.007 – 0.42

m.

– Ablación de tejido por laser:

0.1-0.8 m.

– Bisturí armónico: 0.35-6.5

m. -W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smoke—a review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc

(2003) 17: 979–987.

-King –Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):253–7.

SUSTANCIAS QUIMICAS DEL HUMO

ELECTROQUIRURGICO

King –Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):253–7.

HUMO QUIRURGICO:

ELECTROCAUTERIO • Monóxido de carbono:

– Producido por

combustión incompleta o

por la presencia del CO2.

– Compite con el O2 por la

hemoglobina: Causa

hipoxia tisular.

– Riesgo para el paciente.

– Recomendación:

• Hiperventilación.

• Evacuación agresiva.

King –Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):253–7.

HUMO QUIRURGICO:

ELECTROCAUTERIO • Acrilonitrilo:

– Liquido volátil incoloro, absorbido por la piel y pulmones.

– Toxicidad por la producción de cianuro: bloquea la citocromo oxidasa → inhibe la utilización de oxigeno intracelular.

– Limite recomendado en el ambiente: 2 ppm.

– Exposición demostrada: 1.0-1.6 ppm.

W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smoke—a review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc

(2003) 17: 979–987

Acrilonitrilo

Cianuro

HUMO QUIRURGICO:

ELECTROCAUTERIO

• Cianuro de hidrógeno:

– Gas incoloro.

– Limite: 10 ppm.

– Exposición: Cerca de 10 ppm.

• Benceno:

– Niveles ambientales en

cirugía colorectal: 0.5-7.4

mg/m3.

– Recomendado: 0.1-0.2

mg/m3.

Benceno

W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smoke—a review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc

(2003) 17: 979–987

HUMO QUIRURGICO: LASER

• Hebras intactas de DNA de papilomavirus humano han sido aislados del humo del láser CO2 en el tratamiento de verrugas plantares.

• Intactos virones han sido encontrados y su infectividad demostrada.

• Es mas probable que lleve mas potencial infeccioso que el electrocauterio.

W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smoke—a review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc

(2003) 17: 979–987

HUMO QUIRURGICO: LASER

• Se ha identificado

DNA del HIV y

demostrado

transmisión de

infección a células

cultivadas.

• Citotoxico,

genotoxico, mutegico

y clastogenico.

Clastógeno.

W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smoke—a review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc

(2003) 17: 979–987

HUMO QUIRURGICO:

Bisturi armonico

• Produce vapor a menor

temperatura y tiene más

chance de llevar

infecciones y material

viable.

• Partículas creadas: tejido

y sangre.

• No ha sido bien

estudiado.

W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smoke—a review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc

(2003) 17: 979–987

HUMO QUIRURGICO

• Se ha demostrado células viables

en el humo del electrocauterio y

láser.

• Células de melanoma viable han

sido demostrados en el

electrocauterio de un melanoma

en ratas.

-W. L. Barrett S. M. Garber. Surgical smoke—a review of the literature Is this just a lot of hot air?. Surg Endosc

(2003) 17: 979–987.

-King –Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):253–7.

• Riesgos potenciales:

– Irritación respiratoria: En ratas se ha visto congestión

pulmonar a gran exposición.

– Transmisión de infecciones: Un caso demostrado de

transmisión de PVH a la laringe después de cauterizar un

condiloma anogenital.

– Genotoxicidad: Se ha logrado mutación de la Salmonella y

disminución de la clonogenidad de las células de cáncer de

mama por exposición al humo

HUMO QUIRURGICO

King –Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):253–7.

• Evitar innecesarias

ablaciones.

• Instrumentos de evacuación

del humo: 100 pies/min.

• Ambiente ventilado.

• Mascara habitual: Evita

pasaje de partículas ≥ 5 um.

– Eficiencia de filtración de

partículas: 91-95%.

• Respiradores: Eficiencia de

filtración: 95%.

HUMO QUIRURGICO:

RECOMENDACIONES

King –Man Fan J. et al. Surgical smoke. Asian J Surg 2009;32(4):253–7.

DOLOR DE ESPALDA:

GINECOLOGOS

DOLOR DE ESPALDA:

GINECOLOGOS

Dolan LM et al. Backache in gynecologists. Occup Med 51(2001)433-438.

DOLOR DE ESPALDA:

GINECOLOGOS

Dolan LM et al. Backache in gynecologists. Occup Med 51(2001)433-438.

DOLOR DE ESPALDA:

GINECOLOGOS

Dolan LM et al. Backache in gynecologists. Occup Med 51(2001)433-438.

ECOGRAFISTAS

• Dolor de muñeca, codo y hombro:

– 51.7%: Técnicos.

– 25.3%: Médicos.

• Dolor articular y de espalda es más frecuente en ecografía abdominal que transvaginal.

• 65%: Algún tipo de síntoma en su carrera.

-R. HACKMON et al. The hazards to practitioners of obstetric and gynecological Ultrasound. Ultrasound Obstet

Gynecol 2006; 28: 204–206.

-Alex Schoenfeld et al. Transducer user syndrome: an occupational hazard of the Ultrasonographer. European Journal of

Ultrasound 10 (1999) 41–45

POLVO DEL GUANTE

• En áreas donde guantes con

talco se usan la concentración

de alergenos del látex puede

ser 5 a 10 veces mas altas.

• Alergias.

• Adherencias

intraperitoneales.

• Infecciones de heridas

postoperatorias.

POLVO DEL GUANTE

• Eccema de

manos en

trabajadores de

salud con

dermatitis

atópica luego de

suspender el uso

de guantes con

talco.

Greta Edelstam et al. Glove powder in the hospital environment – consequences

for healthcare workers. Int Arch Occup Environ Health (2002) 75: 267–271

Antes Después

• 170 histerectomías con o

sin salpingooforectomía.

• Residentes de

ginecología fueron

primer cirujanos con

asistente especialista.

• Aleatorizados a simple y

doble guante de latex.

SIMPLE VS DOBLE GUANTE:

Histerectomía abdominal

Ekachai Kovavisarach et al. Randomised controlled trial of glove perforation in single and

double-gloving methods in gynaecologic surgery. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2002; 42: 5: 519

SIMPLE VS DOBLE GUANTE:

Histerectomía abdominal

Ekachai Kovavisarach et al. Randomised controlled trial of glove perforation in single and

double-gloving methods in gynaecologic surgery. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2002; 42: 5: 519

• 63 enfermeras

instrumentistas.

• 31: Aleatorizadas a un

guante de latex.

• 32: Aleatorizadas a doble

guante de latex.

• Se hallo diferencia

significativa comparando el

número de perforaciones

del guante interno con el

guante externo o con el

guante simple.

SIMPLE VS DOBLE

GUANTE: Instrumentistas

Yue Ping Guo et al. Is double-gloving really protective? A comparison between the glove perforation rate among

perioperative nurses with single and double gloves during surgery. The American Journal of Surgery, Vol xx, No x, Month

2012

SIMPLE VS DOBLE GUANTE:

Instrumentistas

P<0.01

P<0.05

Yue Ping Guo et al. Is double-gloving really protective? A comparison between the glove perforation rate among

perioperative nurses with single and double gloves during surgery. The American Journal of Surgery, Vol xx, No x, Month

2012

CONTAMINACIÓN FACIAL Y

CORPORAL EN EL PARTO VAGINAL • 114 partos vaginales:

• 40 (36.8%): Normales.

• 74 (63.1%) complicados con

episiotomía, desgarro o ambos,

fórceps y podálico o gemelos.

• Salpicadura de sangre a la

mascara, gafas, cara, cuerpo y

pies fue significativamente

mayor en el parto complicado.

J.B. Sharma et al. Facial and body blood contamination in vaginal delivery. International Journal of Gynecology & Obstetrics

74 (2001) 57-58.

Parto

complicado

Nº (%)

Parto normal

Nº (%)

Mascara 41.8 (20.8) 37.5 (25)

Gafas 38.7 (25) 32 (10)

Cara 17.56 (12.5) 2.5 (8.3)

Cuerpo 63.5 (37.5) 40 (25)

Pies 79.7 (54.6) 52.5 (33.3)

CONTAMINACIÓN FACIAL Y

CORPORAL EN EL PARTO VAGINAL

J.B. Sharma et al. Facial and body blood contamination in vaginal delivery. International Journal of Gynecology & Obstetrics

74 (2001) 57-58.

Salpicaduras

de sangre en

la cesárea

• 144 cesáreas.

• 19 (13.2%): electivas.

• 125 (86.8%): emergencias.

• Salpicaduras de sangre:

– Mascara cirujano: 62.5%.

– Gafas cirujano: 63.2%.

– Mascara de asistente: 35.4

%.

– Gafas de asistente: 38.9%.

– Mascara de instrumentista:

11.1%

– Gafas de instrumentista:

16%. Aderemi Olabisi Aisien. Risk of blood splashes to mask and goggles during cesarean section. Med Sci Monit,

2006; 12(2):CR94-97.

LÍQUIDOS DE PRECAUCIÓN

UNIVERSAL

• Sangre

• Semen

• Secreciones vaginales

• Leche materna

• Líquido cefalorraquídeo

• Líquido pleural

• Líquido amniótico

• Líquido peritoneal

• Líquido pericardico

PRECAUCIONES UNIVERSALES

• Evitar el contacto de la piel o mucosas con sangre o secreciones.

• Elementos de protección personal:

– Guantes (Látex o nitrilo)

– Batas o delantales plásticos.

– Gafas tapabocas y protector de cara.

– Gorro.

– Polainas.

• Lavado de las manos .

• Uso de boquillas o bolsas de resucitacion

• Cuidadoso de elementos cortopunzantes.

• Restriccion de labores en trabajadores de la salud