Scheuermann Dr Manuel Testas Hermo R4OT. Introduccion Scheuermann: 1920 Xifosis estructural toracica...

Scheuermann

Dr Manuel Testas Hermo R4OT

Introduccion

Scheuermann: 1920 Xifosis estructural toracica

Soresen: Depresión anterior de 5 grados en tres niveles toracicos continuos

Schmorl: Adelgazamiento de los platos terminales y nodulos

Introduccion

¿Cuándo se considera una xifosis patologica?

Xifosis mayor de 40º

Xifosis afectando la unión toracolumbar

Etiología

Scheuermann afecta por lo general a adolescentes y adultos

En adolescentes la deformidad es progresiva

En adultos la deformidad es fija que por alteración de las fuerzas produce lumbalgia

Etiologia

IDIOPATICA

Hipotesis Scheuerman: Necrosis

avascular del anillo apofisiario

Halal: Herencia de tipo autosomico dominante

Mecanica

Fisiopatologia

Xifosis estructurada debido aun acuñamiento anterior de tres cuerpos vertebrales continuos

Ensanchamiento del LLA con una disminución de los discos vertebrales

Herniaciones traumáticas de los discos a través de los platos terminales

Osteopenia secundaria

Incidencia

La incidencia de xifosis en general es de un 4-8% de la población

0.4%-8% se debe a Scheuerman

Braford M-H 2:1 Murray H-M 2.1:1

Cuadro clínico

Scheuermann puede ser asintomático o cursar con cualquiera de las 5 categorías siguientes

Dolor Deformidad progresiva Compromiso neurológico Alteraciones

cardiorrespiratorias Cosmética

Cuadro clinico

Dolor Aparece en la adolescencia

y adultez Se encuentra relacionado

con la deformidad torácica (se concentra en el ápex y se irradia para espinal)

Se relaciona con la actividad y disminuye con el descanso

Cuadro clínico

Dolor En los adultos debajo

de la xifosis se encuentra una hiperlordosis

Protusión y enfermedad facetaria

Espondilolistesis 20-60%

Cuadro clínico

Progresión de la deformidad La progresión de la

deformidad determina la agresividad del tratamiento

Alteraciones del vestido tiro en la región de la axila

Alargamiento de los brazos Control radiográfico

Cuadro clínico

Alteración neurológica Las manifestaciones

neurológicas son raras en la enfermedad

Es una indicación inmediata de cirugía

Segmentos cortos, deformidades severas comprensión del cordón anterior de la medula

Alteraciones neurológicas Lonstein promedio de

deformidad de 95º Estenosis congénita del

conducto torácico Canal lumbar estrecho en

región lumbar

Cuadro clínico

Compromiso cardiopulmonar

Es una categoría rara de síntomas

Patrón Restrictivo respiratorio

Murray curva mayor a 100º con ápice torácico alto

Cuadro Clínico

Cosmesis Exageración de alguna

de las otras categorías Precaución

Exploración Física

Descartar una xifosis postural Disminuye con extensión de

la columna Con flexión desaparece la

deformidad

Para mantener la alineación sagital hay una hiperlordosis lumbar

Evaluación neurológica

Gabinete

Radografias AP, Lateral en Neutro y lateral en hiperextension

Se mide el ángulo entre los platos terminales con el metodo de Cobb

En tres vértebras adjuntos que tengan 5º de angulación anterior se da el diagnostico

Nodulos de Schmorl irregularidades de los platos terminales

Disminucion de el espacio vertebral

MRI Coexistencia de una

estenosis del conducto torácico, siringomelia y otras anormalidades intratecales

Asesoramiento de los discos

Tratamiento

Conservador Severidad de los sintomas Edad Tipo de curva

AINES Solo da una mejoría sintomatica

Tratamiento

Conservador

Terapia física Reduce los síntomas Ejercicios de extensión

Tratamiento

Conservador

Arnes Adolescentes con 45º Milwaukee con anillo

cervical y apoyo pelvico Hasta que deje de

crecer seguimiento cada 3-6 meses

Tratamiento

Quirurgico

Adolescentes con curvatura de 60º

Anterior Posterior Ambos

Table 1.ANTERIOR APPROACH

Cons Pros

disrupts shoulder muscles

different incision

pseudarthrosis rate not clear

effect on pulmonary function

slightly better correction

harder to revise

1.

Doble abordaje Liberacion anteror Instrumentacion

posterior Mejor correccion

Nunca se debe de corregir a menos de 40º

Nunca corregir a mas de 50%

Siempre que se acompañe de un canal torácico estrecho se descomprime primero

Seguimiento post quirúrgico Deambulación temprana Remover la sonda pleural 2-

3dias después La alta se realiza cuando el

paciente tiene un adecuado control el dolor, tolera la deambulación, la herida esta limpia y seca entre el día 4 al 6

Actividades de la vida diaria 4-6 semanas.

Actividades físicas 3-4 meses.

Evaluación radiográfica 6 semanas , 3 meses, 6 meses, 1 año y 2 años.